b) záznam o poskytnutej ošetrovateľskej starostlivosti v rozsahu:
záznam zdravotného záznamu pre pracoviská vnútorného lekárstva, záznam zdravotného záznamu pre chirurgické pracoviská, záznam zdravotného záznamu pre pediatrické pracoviská, záznam zdravotného záznamu pre pracoviská psychiatrie, záznam zdravotného záznamu pre pôrodnícke pracoviská, záznam zdravotného záznamu pre neonatologické pracoviská, záznam zdravotného záznamu pre pracoviská jednotky intenzívnej starostlivosti, záznam zdravotného záznamu pre pracoviská anestéziológie a intenzívnej medicíny,
c) údaje o zdravotnej anamnéze osoby v rozsahu:
vstupné posúdenie zdravotného stavu osoby údajmi o zdravotnom stave, potrebách a problémoch osoby na základe celkového posúdenia stavu osoby, pozorovania, informácií získaných od osoby, blízkych osôb a iných zdrojov, údaje z anamnézy osoby v rozsahu: akra, alergén, anamnéza patologické hráčstvo, anamnézy pacienta, agar skóre, bolesť, cestovateľská anamnéza, cievne prístupy, cirkulácia, CNS, defekácia, doporučená farmakoterapia, duchovné potreby alebo problém, dýchanie - hlienenie, dýchanie - kašeľ, dýchanie - sekrécie, zmeny na koži, forma užívania liekov, gynekologická anamnéza, infekcie, infekčné zmeny na koži, Istota bezpečie, kód choroby podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb s jej bližšou špecifikáciou, komunikácia, krvácanie, krvácavé prejavy, krvný tlak, kúpeľná anamnéza, lekárska diagnóza v podobe kódu choroby podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb s jej bližšou špecifikáciou, matka dieťaťa, meranie tlaku, mobilita, močenie, monitorovanie na pôrodnej sále, nedostatočnosť, neonatológia, neontologická anamnéza, novorodenec, orientácia, číselný kód zdravotníckeho pracovníka, osobná anamnéza, pamäťové problémy, pohyblivosť, pôrodná veľkosť, pôrodné posúdenie, poruchy správania, poruchy teploty tela, poučenie pacienta, pozornosť problém, pracovná anamnéza, predpôrodný záznam, prejavy bolesti, prepis záznamu, príjem stravy, príjem tekutín, psychické potreby, rodinná anamnéza, sebestačnosť, sesterská diagnóza s jej bližšou špecifikáciou, sluch problém, sociálna anamnéza, sociálne potreby problém, sociálny stav, spánok, spánok-pediatria, správanie problém, súčasná veľkosť, Suicidálna anamnéza, terajšie ochorenie, tonus, vedomie, veľkosť dieťaťa, vnímanie problém, vnímanie zdravia, vylučovanie, výživa, výživa neonatológia, výživa pediatria, záznam o vyšetrení prepis, zmyslové vnímanie, zrak problém,
d) v rozsahu ošetrovateľskej starostlivosti, sestra, pôrodná asistentka alebo praktická sestra - asistent zapisuje do dekurzu v chronologickej postupnosti všetky výkony, ktoré sa u osoby vykonali vrátane podanej terapie a údaje o zmene zdravotného stavu osoby.
19. Záznam o ukončení a vyhodnotení ošetrovateľskej starostlivosti v rozsahu
vyhodnotenia výsledkov ošetrovateľskej starostlivosti a odporučenie ďalšej starostlivosti, funkčný stav pacienta, sesterská diagnóza, dátum prijatia a prepustenia pacienta, číselný kód poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a číselný kód zdravotníckeho pracovníka20. Záznam o pláne a cieľoch aktivít a terapeutických postupov v súvislosti so zdravotným stavom osoby v rozsahu
Navrhované vyšetrenia a plánované vyšetrenia v súvislosti so zdravotným stavom osoby.
20. Záznam o pláne a cieľoch aktivít a terapeutických postupov v súvislosti so zdravotným stavom osoby v rozsahu
Navrhované vyšetrenia a plánované vyšetrenia v súvislosti so zdravotným stavom osoby.
16. 21. Doplnkové zdravotné údaje osoby v rozsahu krvná skupina a Rh faktor, vykonané očkovanie a prípadné nežiadúce reakcie na očkovanie, vykonané chirurgické výkony, aktuálna medikácia, osobná anamnéza, rodinná anamnéza.“ 17. 22. Elektronická tehotenská knižka podľa § 5b.