1
Dôvodová správa
A.Všeobecná časť
Predkladá sa návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony (ďalej len „návrh zákona“), ktorého predloženie vyplýva zo schváleného legislatívneho plánu úloh vlády SR úloha č. 16 na mesiac september 2024. Napĺňa aj úlohy z Programového vyhlásenia vlády SR, podľa ktorého treba posilniť dohľadovú úlohu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Navrhovaná právna úprava rieši viaceré oblasti, týkajúce sa systému verejného zdravotného poistenia, činnosti zdravotných poisťovní a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Vo vzťahu k zákonu o zdravotnom poistení návrh zákona za cieľ predovšetkým upraviť a ďalej kultivovať proces prerozdelenia poistného, vyriešiť problematiku osôb v extrémne vysokom veku evidovaných v Centrálnom registri poistencov (problém tzv. „mŕtvych duší“), vznik a zánik verejného zdravotného poistenia v špecifických prípadoch podľa podnetov z aplikačnej praxe, znížiť administratívnu záťaž zamestnávateľov pri vykazovaní údajov o poistencoch a vyriešiť ďalšie problematické oblasti v súlade s podnetmi z aplikačnej praxe výkonu verejného zdravotného poistenia.
Vo vzťahu k činnosti Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou návrh zákona za cieľ implementovať do legislatívy projekt ePrehliadky, zjednodušiť administratívu pri vydávaní povolení na výkon činnosti obhliadky mŕtvych tiel a upraviť proces ukončovania platnosti kódov poskytovateľov.
Vo vzťahu k poskytovaniu zdravotnej starostlivosti návrh zákona zabezpečuje legislatívnu oporu pre úhradu nákladov odberu orgánov, tkanív a buniek po úmrtí. Návrh tiež zabezpečuje prístup chudobou ohrozených skupín obyvateľstva, ktoré dlžníkmi alebo osobami bez domova k všeobecnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti. Zároveň návrh zákona poskytnúť legislatívnu oporu pre zverejňovanie metodík v prípade, ak dôjde k prepočtu DRG úhradového mechanizmu.
Prijatie predloženého návrhu zákona mať pozitívny vplyv na rozpočet verejnej správy, pozitívny sociálny vplyv, nebude mať vplyv na podnikateľské prostredie, životné prostredie, informatizáciu spoločnosti, vplyv na služby verejnej správy pre občana, ani vplyv na manželstvo, rodičovstvo a rodinu.
Návrh zákona je v súlade s Ústavou Slovenskej republiky, ústavnými zákonmi a nálezmi Ústavného súdu Slovenskej republiky, zákonmi Slovenskej republiky a ostatnými všeobecne
2
záväznými právnymi predpismi, medzinárodnými zmluvami a inými medzinárodnými dokumentmi, ktorými je Slovenská republika viazaná, ako aj s právne záväznými aktmi Európskej únie.
3
Doložka vybraných vplyvov
1.Základné údaje
Názov materiálu
Návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony
Predkladateľ (a spolupredkladateľ)
vláda Slovenskej republiky
Materiál nelegislatívnej povahy
Materiál legislatívnej povahy
Charakter predkladaného materiálu
Transpozícia/ implementácia práva EÚ
V prípade transpozície/implementácie uveďte zoznam transponovaných/implementovaných predpisov:
Termín začiatku a ukončenia PPK
23. 5. 2024 – 31. 5. 2024
Predpokladaný termín predloženia na pripomienkové konanie
jún 2024
Predpokladaný termín začiatku a ukončenia ZP**
Predpokladaný termín predloženia na rokovanie vlády SR*
2.Definovanie problému
Zo súčasne nastavenej právnej úpravy vznikajú rôzne problémy v aplikačnej praxi, pre odstránenie ktorých je nevyhnutná zmena legislatívy. Pri zhodnotení súčasného stavu, týkajúceho sa oblastí, ktoré predmetom právnej úpravy, je možné skonštatovať, že tieto oblasti nie v súčasnom znení zákona popísané detailne, prípadne z nových poznatkov a podnetov z aplikačnej praxe vyplýva nutnosť zmeny a podrobnejšieho popisu týchto oblastí.
Oblasť vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia:
-v Centrálnom registri poistencov evidované osoby v extrémne vysokom veku, ktoré nečerpajú zdravotnú starostlivosť, nie je evidovaná komunikácia s týmito osobami a je možné reálne predpokladať, že tieto osoby nežijú, avšak príslušné orgány v SR nemajú k dispozícii informáciu o ich úmrtí (napr. z dôvodu ich predchádzajúceho odchodu do cudziny),
-nie je vyriešený vznik verejného zdravotného poistenia pre deti narodené v cudzine, ktorým sa následne poskytuje starostlivosť v zariadení, v ktorom sú umiestnené na základe rozhodnutia súdu,
-spätný vznik a zánik účasti na verejnom zdravotnom poistení na základe dodatočne predloženej informácie o výkone ekonomickej činnosti v inom členskom štáte,
Oblasť prerozdelenia poistného:
-je potrebné detailnejšie zadefinovať pojmy pri výkone prerozdelenia (priemerné dodatočné náklady, celkové dodatočné náklady,...), dátumy pre odosielanie údajov, identifikáciu záznamov,
-zavedenie nového parametra v procese prerozdelenia – nadmerné prepoistenie.
Oblasť vykazovania poistného:
-zamestnávateľ povinnosť vykazovať do zdravotnej poisťovne informáciu o prvých 10 dňoch PN, pričom po zavedení elektronickej PN je tento údaj poskytovaný od lekára priamo do NCZI.
Oblasť poskytovania zdravotnej starostlivosti:
-verejné zdravotné poistenie zaniká smrťou, teda úhrada nákladov prípadného odberu orgánov, tkanív a buniek po úmrtí je značne problematická,
-chudobou ohrozené skupiny obyvateľstva, ktoré dlžníkmi alebo bezdomovcami nemajú prístup k všeobecnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
Oblasť činnosti zdravotnej poisťovne:
-potreba presnejšie dodefinovať jednotlivé ekonomické pojmy pri vykazovaní údajov zo strany zdravotnej poisťovne,
Oblasť vydávania povolení pre poskytovateľov:
-náročná administratíva pri vydávaní povolenia na výkon činnosti obhliadok mŕtvych tiel,
-projekt ePrehliadky,
-chýbajúci detailný popis pri ukončovaní platnosti kódov poskytovateľov,
4
Oblasť úhradových mechanizmov:
-nie sú zverejnené metodiky pre prepočet DRG úhradového mechanizmu.
3.Ciele a výsledný stav
Oblasť vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia:
-vyriešiť problém s evidenciou poistencov v extrémne vysokom veku,
-zabezpečiť vznik verejného zdravotného poistenia pre deti narodené v cudzine, ktorým sa následne poskytuje starostlivosť v zariadení, v ktorom sú umiestnené na základe rozhodnutia súdu,
-zjednodušiť realizáciu spätného vzniku a zániku účasti na verejnom zdravotnom poistení na základe dodatočne predloženej informácie o výkone ekonomickej činnosti v inom členskom štáte,
Oblasť prerozdeľovania poistného:
-zadefinovať pojmy pri výkone prerozdelenia (priemerné dodatočné náklady, celkové dodatočné náklady,...), dátumy pre odosielanie údajov, identifikáciu záznamov,
-cestou parametra pre nadmerné prepoistenie eliminovať príliš časté zmeny zdravotnej poisťovne.
Oblasť vykazovania poistného:
-zabezpečiť výmenu údajov o elektronickej PN priamo medzi NCZI a zdravotnou poisťovňou.
Oblasť poskytovania zdravotnej starostlivosti:
-zabezpečiť úhradu nákladov prípadného odberu orgánov, tkanív a buniek po úmrtí z verejného zdravotného poistenia,
-zabezpečiť prístup chudobou ohrozených skupín obyvateľstva, ktoré dlžníkmi alebo bezdomovcami k všeobecnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
Oblasť činnosti zdravotnej poisťovne:
-jednoznačne stanoviť ekonomické pojmy pri vykazovaní údajov zo strany zdravotnej poisťovne,
Oblasť vydávania povolení pre poskytovateľov:
-implementovať projekt ePrehliadky do legislatívy,
-ustanoviť postup pri ukončovaní platnosti kódov poskytovateľov,
Oblasť úhradových mechanizmov:
-zabezpečiť zverejnenie metodík pre prepočet DRG úhradového mechanizmu
4.Dotknuté subjekty
Ministerstvo zdravotníctva SR, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, zdravotné poisťovne, platitelia poistného, poistenci verejného zdravotného poistenia, poskytovatelia zdravotnej starostlivosti.
5.Alternatívne riešenia
Nie sú.
popis nulového variantu:
Oblasť vzniku a zániku verejného zdravotného poistenia:
-v Centrálnom registri poistencov budú naďalej evidované osoby v extrémne vysokom veku, ktoré budú skresľovať údaje evidované v CRP,
-naďalej bude problematický vznik verejného zdravotného poistenia pre deti narodené v cudzine, ktorým sa následne poskytuje starostlivosť v zariadení, v ktorom sú umiestnené na základe rozhodnutia súdu,
-spätný vznik a zánik účasti na verejnom zdravotnom poistení na základe dodatočne predloženej informácie o výkone ekonomickej činnosti v inom členskom štáte bude musieť byť naďalej realizovaný prostredníctvom podávania spätných prihlášok a odhlášok,
Oblasť prerozdelenia poistného:
-môžu vznikať aplikačné problémy pri výkone prerozdelenia,
-Pri niektorých skupinách osôb bude naďalej dochádzať ku každoročnému prepoisťovaniu do inej zdravotnej poisťovne.
Oblasť vykazovania poistného:
-zamestnávateľ bude naďalej vykazovať do zdravotnej poisťovne informáciu o prvých 10 dňoch PN,
Oblasť poskytovania zdravotnej starostlivosti:
-pri prípadnom odbere orgánov, tkanív a buniek po úmrtí bude úhrada nákladov z verejného zdravotného poistenia problematická,
-chudobou ohrozené skupiny obyvateľstva, ktoré dlžníkmi alebo bezdomovcami nebudú mať prístup k všeobecnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
Oblasť činnosti zdravotnej poisťovne:
-môžu vznikať aplikačné problémy pri vykazovaní údajov zo strany zdravotnej poisťovne,
Oblasť vydávania povolení pre poskytovateľov:
-náročná administratíva pri vydávaní povolenia na výkon činnosti obhliadok mŕtvych tiel bude naďalej,
-projekt ePrehliadky nebude ukotvený v legislatíve,
5
-postup pri ukončovaní platnosti kódov poskytovateľov nebude v legislatíve explicitne ustanovený,
Oblasť úhradových mechanizmov:
-nebudú zverejnené metodiky pre prepočet DRG úhradového mechanizmu
6.Vykonávacie predpisy
Predpokladá sa prijatie/zmena vykonávacích predpisov?
Áno
Nie
Ak áno, uveďte ktoré oblasti budú nimi upravené, resp. ktorých vykonávacích predpisov sa zmena dotkne:
7.Transpozícia/implementácia práva EÚ
Uveďte, či v predkladanom návrhu právneho predpisu dochádza ku goldplatingu podľa tabuľky zhody, resp. či ku goldplatingu dochádza pri implementácii práva EÚ.
Áno Nie
Ak áno, uveďte, ktorých vplyvov podľa bodu 9 sa goldplating týka:
8.Preskúmanie účelnosti
Preskúmanie účelnosti navrhovaného predpisu bude vykonávané priebežne po nadobudnutí účinnosti.
Kritériá –
-pokles počtu osôb s extrémne vysokým vekom v CRP,
-zníženie počtu vykázaných oznámení zamestnávateľa (PN),
9.Vybrané vplyvy materiálu
Vplyvy na rozpočet verejnej správy
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
z toho rozpočtovo zabezpečené vplyvy,
v prípade identifikovaného negatívneho
vplyvu
Áno
Nie
Čiastočne
v tom vplyvy na rozpočty obcí a vyšších územných celkov
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
z toho rozpočtovo zabezpečené vplyvy,
v prípade identifikovaného negatívneho vplyvu
Áno
Nie
Čiastočne
Vplyv na dlhodobú udržateľnosť verejných financií v prípade vybraných opatrení ***
Áno
Nie
Vplyvy na limit verejných výdavkov
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
Vplyvy na podnikateľské prostredie
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
z toho vplyvy na MSP
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
Mechanizmus znižovania byrokracie
a nákladov sa uplatňuje:
Áno
Nie
Sociálne vplyvy
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
Vplyvy na životné prostredie
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
Materiál je posudzovaný podľa zákona č. 24/2006 Z. z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
Áno
Nie
Vplyvy na informatizáciu spoločnosti
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
Vplyvy na služby verejnej správy pre občana, z toho
vplyvy služieb verejnej správy na občana
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
vplyvy na procesy služieb vo verejnej správe
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
Vplyvy na manželstvo, rodičovstvo a rodinu
Pozitívne
Žiadne
Negatívne
10.Poznámky
Podľa záverov Európskej komisie z 15. 10. 2014, podľa ktorého v slovenskom systéme zdravotného poistenia prevládajú sociálne ciele, jedná sa o systém založený najmä na zásade solidarity, pričom Komisia dospela k záveru, že dotknuté činnosti (výkon verejného zdravotného poistenia) nemajú ekonomickú
6
povahu. (
http://europa.eu/rapid/press-release_IP-14-1158_sk.htm
). Tento záver sa vzťahuje na osobitný
spôsob, akým je táto činnosť na Slovensku organizovaná a vykonávaná, a týka sa preto tohto konkrétneho systému v Slovenskej republike.
11.Kontakt na spracovateľa
Ministerstvo zdravotníctva SR
Sekcia financovania
Odbor poisťovníctva
Ing. Marián Janiš
tel.: 02 / 59 373 350
12.Zdroje
IZA MZ SR, údaje od zdravotných poisťovní, údaje od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
13.Stanovisko Komisie na posudzovanie vybraných vplyvov z PPK č. 087/2024
(v prípade, ak sa uskutočnilo v zmysle bodu 8.1 Jednotnej metodiky)
Súhlasné
Súhlasné s návrhom na dopracovanie
Nesúhlasné
Uveďte pripomienky zo stanoviska Komisie z časti II. spolu s Vaším vyhodnotením:
Komisia uplatňuje k materiálu nasledovné pripomienky a odporúčania:
K vplyvom na podnikateľské prostredie
Komisia žiada predkladateľa o odstránenie pozitívneho vplyvu v Doložke vybraných vplyvov alebo žiada úpravu Analýzy vplyvov na podnikateľské prostredie a priloženie Kalkulačky nákladov.
Odôvodnenie: Predložený materiál uvádza pozitívny vplyv na podnikateľské prostredie, ktorý ale podľa lokalizácie predkladateľa nie je možné identifikovať vo vlastnom materiáli. Ak sa daný vplyv nenachádza vo vlastnom materiáli je potrebné odstrániť vyznačenie pozitívneho vplyvu. V prípade, že materiál pozitívny vplyv obsahuje, je potrebné aby predkladateľ daný vplyv uviedol v Analýze vplyvov na podnikateľské prostredie s doplnenou lokalizáciou a opisom výpočtu a zdrojmi, z ktorých predkladateľ čerpal pri určení jednotlivých hodnôt vo výpočte. V prípade výpočtov vplyvu je potrebné priložiť k materiálu aj Kalkulačku nákladov pre potrebu kontroly kvantifikácie.
Stanovisko predkladateľa: opravená lokalizácia. Kalkulačka nákladov priložená.
K vplyvom na rozpočet verejnej správy
V doložke vybraných vplyvov je označený pozitívny vplyv na rozpočet verejnej správy, žiadny vplyv na rozpočet VÚC a obcí a žiadny vplyv na limit verejných výdavkov. V analýze vplyvov v tabuľke č. 1/A je kvantifikovaný úbytok príjmov VZP v sume 7,7 mil. eur v roku 2025, v sume 9,2 mil. eur v roku 2026 a v sume 9,7 mil. eur v roku 2027. Zároveň je kvantifikovaná aj úspora výdavkov VZP v sume 15,5 mil. eur v roku 2025, v sume 18,4 mil. eur v roku 2026 a v sume 19,4 mil. eur v roku 2027. Celkový vplyv návrhu predstavuje úsporu výdavkov VZP v sume 7,7 mil. eur v roku 2025, v sume 9,2 mil. eur v roku 2026 a v sume 9,7 mil. eur v roku 2027. Uvedená úspora súvisí s vyradením cca 10 tisíc osôb nad 100 rokov z centrálneho registra poistencov, za ktorých sa nebude hradiť platba za poistencov štátu.
Komisia žiada v analýze vplyvov, v súvislosti s rozšírením poskytovanej zdravotnej starostlivosti pre dlžníkov a ľudí bez domova, uviesť podrobnejší výpočet.
Odôvodnenie: Výpočet potrebných zdrojov odvíjajúci sa od počtu ľudí (aj to iba tých bez domova, s dlžníkmi odhad výpočtu nepracuje) Komisia považuje za nereálny. Pri vyčíslovaní vplyvu je možné očakávať výrazne zvýšený dopyt po službách všeobecnej ambulantnej starostlivosti ako len uvedených 19 osôb bez domova v roku 2022 alebo 34 v roku 2023.
Stanovisko predkladateľa: obmedzenie poskytovania zdravotnej starostlivosti pre dlžníkov nie je nástroj na šetrenie zdrojov verejného zdravotného poistenia, ale nástroj na účinnejšie vymáhanie dlžného poistného. Zdravotná starostlivosť, ktorá byť poskytovaná osobám, ktorým je v súčasnosti rozsah poskytovania obmedzený kvôli existencii ich dlhu bude poskytnutá v budúcnosti, potom, ako dôjde k úhrade ich dlhu. Z tohto dôvodu nie je možné vnímať jej skoršie poskytnutie ako zvýšenie výdavkov verejného zdravotného poistenia, keďže tieto výdavky by boli realizované aj tak neskôr (a pravdepodobne vo vyššej výške ako v súčasnosti).
Ako zvýšenie výdavkov verejného zdravotného poistenia by bolo možné posudzovať iba zdravotnú starostlivosť, ktorá bude poskytovaná dlžníkom, ktorým sa bez jej poskytnutia zhoršil časom stavom natoľko, že by zomreli (a teda by pre nich v budúcnosti poskytnutie zdravotnej starostlivosti nebolo relevantné). MZ SR nemá
7
k dispozícii analýzu o počte zbytočných úmrtí v dôsledku odopierania plného rozsahu zdravotnej starostlivosti dlžníkom.
V analýze vplyvov v tabuľke č. 4 Komisia žiada upraviť v bežných výdavkoch riadok „Sociálnej poisťovni a zdravotným poisťovniam (641003)“ na správne zaradenie EKRK: Na platené poistné za skupiny osôb ustanovené zákonom, ide o program 07A01 - poistné za poistencov štátu EKRK 642031. Zároveň je z technického hľadiska potrebné v tabuľke č. 1/A vyplniť sumárne riadky „- vplyv na štátny rozpočet“ a „- vplyv na ostatné subjekty verejnej správy“.
Stanovisko predkladateľa: označenie riadkov opravené v zmysle pripomienky. Sumárne riadky vyplnené.
Komisia zároveň upozorňuje, že v marci 2024 bola zverejnená nová makroekonomická prognóza Inštitútu finančnej politiky MF SR, ktorá bola použitá aj pri zostavovaní návrhu rozpočtu verejnej správy 2025 2027 (rozpisový list). Na základe uvedených skutočností Komisia žiada o aktualizáciu výpočtov v analýze vplyvov na roky 2025 až 2027.
Stanovisko predkladateľa: výpočty aktualizované podľa prognózy z marca 2024.
V doložke vybraných vplyvov je označený žiadny vplyv na limit verejných výdavkov, avšak z materiálu vyplýva úspora výdavkov VZP. V tejto súvislosti je potrebné označiť pozitívny vplyv na limit verejných výdavkov a uvedené zohľadniť v tabuľke č. 1/B a č. 4/B v analýze vplyvov.
Stanovisko predkladateľa: pozitívny vplyv na limit verejných výdavkov vyznačený.
K sociálnym vplyvom
V časti 4.1 analýzy sociálnych vplyvov sa popisuje vplyv na hospodárenie domácností a v časti 4.2 sa popisuje prístup ku zdrojom. V tejto súvislosti Komisia odporúča opatrenie z časti 4.1.1.b) vypustiť a zhodnotiť iba v bode 4.2 analýzy sociálnych vplyvov
Stanovisko predkladateľa: opatrenie z časti 4.1.1.b) vypustené.
14.Stanovisko Komisie na posudzovanie vybraných vplyvov zo záverečného posúdenia č. .......... (v prípade, ak sa uskutočnilo v zmysle bodu 9.1. Jednotnej metodiky)
Súhlasné
Súhlasné s návrhom na dopracovanie
Nesúhlasné
Uveďte pripomienky zo stanoviska Komisie z časti II. spolu s Vaším vyhodnotením:
* vyplniť iba v prípade, ak materiál nie je zahrnutý do Plánu práce vlády Slovenskej republiky alebo Plánu legislatívnych úloh vlády Slovenskej republiky.
** vyplniť iba v prípade, ak sa záverečné posúdenie vybraných vplyvov uskutočnilo v zmysle bodu 9.1. jednotnej metodiky.
*** posudzovanie sa týka len zmien v I. a II. pilieri univerzálneho systému dôchodkového zabezpečenia s identifikovaným dopadom od 0,1 % HDP (vrátane) na dlhodobom horizonte.
8
Analýza vplyvov na rozpočet verejnej správy,
na zamestnanosť vo verejnej správe a financovanie návrhu
2.1 Zhrnutie vplyvov na rozpočet verejnej správy v návrhu
Tabuľka č. 1 /A
Vplyv na rozpočet verejnej správy (v eurách)
Vplyvy na rozpočet verejnej správy
2024
2025
2026
2027
Príjmy verejnej správy celkom
0
7 722 000
9 120 000
9 624 000
v tom: za každý subjekt verejnej správy zvlášť
0
0
0
0
z toho:
- vplyv na ŠR
0
0
0
0
Rozpočtové prostriedky
0
0
0
0
EÚ zdroje
0
0
0
0
- vplyv na obce
0
0
0
0
- vplyv na vyššie územné celky
0
0
0
0
- vplyv na ostatné subjekty verejnej správy
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
-vplyv na rozpočet verejného zdravotného poistenia
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
Výdavky verejnej správy celkom
0
– 15 444 000
–18 240 000
– 19 248 000
v tom: za každý subjekt verejnej správy / program zvlášť
0
0
0
0
z toho:
- vplyv na ŠR
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
Rozpočtové prostriedky (platba za poistencov štátu)
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
EÚ zdroje
0
0
0
0
spolufinancovanie
0
0
0
0
- vplyv na obce
0
0
0
0
z toho vplyv nových úloh v zmysle ods. 2 Čl. 6 ústavného zákona č. 493/2011 Z. z. o rozpočtovej zodpovednosti
0
0
0
0
- vplyv na vyššie územné celky
0
0
0
0
z toho vplyv nových úloh v zmysle ods. 2 Čl. 6 ústavného zákona č. 493/2011 Z. z. o rozpočtovej zodpovednosti
0
0
0
0
- vplyv na ostatné subjekty verejnej správy
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
-vplyv na rozpočet verejného zdravotného poistenia
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
Vplyv na počet zamestnancov
0
0
0
0
- vplyv na ŠR
0
0
0
0
- vplyv na obce
0
0
0
0
- vplyv na vyššie územné celky
0
0
0
0
- vplyv na ostatné subjekty verejnej správy
0
0
0
0
Vplyv na mzdové výdavky
0
0
0
0
- vplyv na ŠR
0
0
0
0
- vplyv na obce
0
0
0
0
- vplyv na vyššie územné celky
0
0
0
0
- vplyv na ostatné subjekty verejnej správy
0
0
0
0
Financovanie zabezpečené v rozpočte
0
0
0
0
v tom: za každý subjekt verejnej správy / program zvlášť
0
0
0
0
Iné ako rozpočtové zdroje
0
0
0
0
Rozpočtovo nekrytý vplyv / úspora
0
7 722 000
9 120 000
9 624 000
9
Tabuľka č. 1/B
2024
2025
2026
2027
Vplyvy na limit verejných výdavkov verejnej správy celkom (v metodike ESA 2010)
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
v tom: za každý subjekt verejnej správy zvlášť / program zvlášť
z toho: verejné zdravotné poistenie
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
vplyv na limit verejných výdavkov ŠR
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
vplyv na limit verejných výdavkov ostatných subjekty verejnej správy
vplyv na limit verejných výdavkov ďalších súčastí rozpočtu verejnej správy
2.1.1. Financovanie návrhu - Návrh na riešenie úbytku príjmov alebo zvýšených výdavkov podľa § 33 ods. 1 zákona č. 523/2004 Z. z. o rozpočtových pravidlách verejnej správy:
Návrh predstavuje úsporu výdavkov verejnej správy.
2.2. Popis a charakteristika návrhu
2.2.1. Popis návrhu:
K navrhovaným úpravám v opatrení, ktoré môžu mať vplyv na rozpočet:
A. Osoby s extrémne vysokým vekom v centrálnom registri poistencov
Podľa údajov od Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v súčasnosti je v Centrálnom registri poistencov evidovaných 10 415 osôb s vekom 105+ rokov.
Podľa údajov Štatistického úradu SR z posledného sčítania obyvateľstva (rok 2022) žije na Slovensku 401 osôb vo veku 100+ rokov.
Je preto veľmi pravdepodobné, že po aplikovaní navrhovanej zmeny dôjde k vyradeniu cca 10 tisíc osôb z centrálneho registra poistencov.
Všetci títo poistenci poistencami štátu. Uvedená zmena bude mať teda pozitívny vplyv na rozpočet, nakoľko sa o zodpovedajúcu sumu znížia výdavky - platba za poistencov štátu.
Zároveň táto zmena dopad aj na rozpočet verejného zdravotného poistenia, kedy sa o túto sumu znížia príjmy rozpočtu verejného zdravotného poistenia. Krytie negatívneho vplyvu na rozpočet verejného zdravotného poistenia je zabezpečené zo zdrojov verejného zdravotného poistenia. Dotknutým subjektom, ktorý zabezpečí realizáciu krytia sú zdravotné poisťovne.
B. Vznik verejného zdravotného poistenia pre deti narodené v cudzine a umiestnené v ústave v SR
Vzhľadom na počty týchto detí (maximálne desiatky osôb ročne) sa jedná o minimálny vplyv na rozpočet verejného zdravotného poistenia na úrovni príjmov (platba za poistencov štátu) aj výdavkov (úhrada nákladov zdravotnej starostlivosti).
C. Projekt ePrehliadky
Prípadné náklady projektu budú realizované v rámci existujúceho rozpočtu Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
D. Úhrada nákladov prípadného odberu orgánov, tkanív a buniek po úmrtí
10
Vzhľadom k skutočnosti, že odbery týchto orgánov prebiehali aj v minulosti a kontinuálne aj v súčasnosti, pričom náklady odberu realizované z rozpočtu verejného zdravotného poistenia (iba s komplikovanejšou formou vykazovania oproti navrhovanej zmene) nepredpokladajú sa dodatočné nároky z tejto zmeny na rozpočet verejného zdravotného poistenia.
2.2.2. Charakteristika návrhu:
zmena sadzby
zmena v nároku
nová služba alebo nariadenie (alebo ich zrušenie)
X kombinovaný návrh
iné
2.2.3. Predpoklady vývoja objemu aktivít:
Jasne popíšte, v prípade potreby použite nižšie uvedenú tabuľku. Uveďte aj odhady základov daní a/alebo poplatkov, ak sa ich táto zmena týka.
Tabuľka č. 2
Odhadované objemy
Objem aktivít
2024
2025
2026
2027
Indikátor ABC
Indikátor KLM
Indikátor XYZ
Predloženým návrhom zmeny zákona nedochádza k zmene vývoja objemu aktivít.
2.2.4. Výpočty vplyvov na verejné financie
Osoby s extrémne vysokým vekom v centrálnom registri poistencov
rok
2025
2026
2027
počet osôb
10 000
10 000
10 000
poistenci štátu - sadzba
4,5%
5%
5%
priem. mzda spred 2 rokov (eur)*
1 430
1 520
1 604
suma na 1 osobu na mesiac (eur)
64,35
76,00
80,20
celková suma na 12 mesiacov (eur)
7 722 000
9 120 000
9 624 000
* zdroj: makroekonomická prognóza IFP MF SR, marec 2024
11
Tabuľka č. 3
1 – príjmy rozpísať až do položiek platnej ekonomickej klasifikácie
Poznámka:
Ak sa vplyv týka viacerých subjektov verejnej správy, vypĺňa sa samostatná tabuľka za každý subjekt.
Vplyv na rozpočet verejnej správy
Príjmy (v eurách)
2024
2025
2026
2027
poznámka
Daňové príjmy (100)1
verejné zdravotné poistenie (154)
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
zníženie príjmov z platby za poistencov štátu z dôvodu zníženia ich počtu
Nedaňové príjmy (200)1
Granty a transfery (300)1
Príjmy z transakcií s finančnými aktívami a finančnými pasívami (400)
Prijaté úvery, pôžičky a návratné finančné výpomoci (500)
Dopad na príjmy verejnej správy celkom
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
12
Tabuľka č. 4
2 – výdavky rozpísať až do položiek platnej ekonomickej klasifikácie
Poznámka:
Ak sa vplyv týka viacerých subjektov verejnej správy, vypĺňa sa samostatná tabuľka za každý subjekt.
Vplyv na rozpočet verejnej správy
Výdavky (v eurách)
2024
2025
2026
2027
poznámka
Bežné výdavky (600)
Mzdy, platy, služobné príjmy a ostatné osobné vyrovnania (610)
Poistné a príspevok do poisťovní (620)
Tovary a služby (630)2
-platby zdravotníckym zariadeniam (637034)
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
zníženie výdavkov verejného zdravotného poistenia v dôsledku zníženia príjmov za poistencov štátu
Bežné transfery (640)2
-program 07A01 - poistné za poistencov štátu ( 642031)
0
– 7 722 000
– 9 120 000
– 9 624 000
zníženie platby za poistencov štátu
Splácanie úrokov a ostatné platby súvisiace s úverom, pôžičkou, návratnou finančnou výpomocou a finančným prenájmom (650)2
Kapitálové výdavky (700)
Obstarávanie kapitálových aktív (710)2
Kapitálové transfery (720)2
Výdavky z transakcií s finančnými aktívami a finančnými pasívami (800)
Dopad na výdavky verejnej správy celkom
0
– 15 444 000
–18 240 000
– 19 248 000
13
Tabuľka č. 5
Vplyv na rozpočet verejnej správy
Zamestnanosť
2024
2025
2026
2027
poznámka
Počet zamestnancov celkom
z toho vplyv na ŠR
Priemerný mzdový výdavok (v eurách)
z toho vplyv na ŠR
Osobné výdavky celkom (v eurách)
0
0
0
0
Mzdy, platy, služobné príjmy a ostatné osobné vyrovnania (610)
z toho vplyv na ŠR
Poistné a príspevok do poisťovní (620)
z toho vplyv na ŠR
Poznámky:
Ak sa vplyv týka viacerých subjektov verejnej správy, vypĺňa sa samostatná tabuľka za každý subjekt. Ak sa týka rôznych skupín zamestnancov, je potrebné počty, mzdy a poistné rozpísať samostatne podľa spôsobu odmeňovania (napr. policajti, colníci ...).
Priemerný mzdový výdavok je tvorený podielom mzdových výdavkov na jedného zamestnanca na jeden kalendárny mesiac bežného roka.
Kategórie 610 a 620 sú z tejto prílohy prenášané do príslušných kategórií prílohy „výdavky“
14
Analýza sociálnych vplyvov
Vplyvy na hospodárenie domácností, prístup k zdrojom, právam, tovarom a službám, sociálnu inklúziu, rovnosť príležitostí a rovnosť žien a mužov a vplyvy na zamestnanosť
(Ak v niektorej z hodnotených oblastí sociálnych vplyvov (bodov 4.1 4.4) nebol identifikovaný vplyv, uveďte v príslušnom riadku analýzy poznámku „Bez vplyvu.“.)
4.1 Identifikujte, popíšte a kvantifikujte vplyv na hospodárenie domácností a špecifikujte ovplyvnené skupiny domácností, ktoré budú pozitívne/negatívne ovplyvnené.
bez vplyvu na hospodárenie domácností
a)
4.1.1 Pozitívny vplyv
b)
Popíšte opatrenie a jeho vplyv na hospodárenie domácností s uvedením, či ide o zvýšenie príjmov alebo zníženie výdavkov:
Špecifikujte ovplyvnené skupiny:
c)
d)
Kvantifikujte rast príjmov alebo pokles výdavkov za jednotlivé ovplyvnené skupiny domácností / skupiny jednotlivcov a počet obyvateľstva/domácností ovplyvnených predkladaným návrhom.
-priemerný rast príjmov/ pokles výdavkov v skupine v eurách a/alebo v % / obdobie:
-veľkosť skupiny (počet obyvateľov):
e)
f)
Dôvod chýbajúcej kvantifikácie:
g)
4.1.1.1 Z toho pozitívny vplyv na skupiny v riziku chudoby alebo sociálneho vylúčenia
(V prípade významných vplyvov na príjmy alebo výdavky domácností v riziku chudoby, identifikujte a kvantifikujte pozitívny vplyv na chudobu obyvateľstva (napr. znižovanie miery rizika chudoby, priemerný rast príjmov/ pokles výdavkov v skupine)
h)
Popíšte opatrenie a jeho vplyv na hospodárenie domácností s uvedením, či ide o zvýšenie príjmov alebo zníženie výdavkov:
Špecifikujte ovplyvnené skupiny:
i)
j)
Kvantifikujte rast príjmov alebo pokles výdavkov za jednotlivé ovplyvnené skupiny domácností / skupiny jednotlivcov a počet obyvateľstva/domácností ovplyvnených predkladaným návrhom.
-priemerný rast príjmov/ pokles výdavkov v skupine v eurách a/alebo v % / obdobie:
-veľkosť skupiny (počet obyvateľov):
k)
l)
Dôvod chýbajúcej kvantifikácie:
a)
4.1.2 Negatívny vplyv
b)
Popíšte opatrenie a jeho vplyv na hospodárenie domácností s uvedením, či ide o zníženie príjmov alebo zvýšenie výdavkov:
Špecifikujte ovplyvnené skupiny:
Ovplyvnená skupina č. 1
c)
Ovplyvnená skupina č. 3
Ovplyvnená skupina č. 2
d)
Kvantifikujte pokles príjmov alebo rast výdavkov za jednotlivé ovplyvnené skupiny domácností / skupiny jednotlivcov a počet obyvateľstva/domácností ovplyvnených predkladaným návrhom.
e)
-priemerný pokles príjmov/ rast výdavkov v skupine v eurách a/alebo v % / obdobie:
Ovplyvnená skupina č. 1
15
-veľkosť skupiny (počet obyvateľov):
Ovplyvnená skupina č. 3
Ovplyvnená skupina č. 2
f)
Dôvod chýbajúcej kvantifikácie:
g)
4.1.2.1 Z toho negatívny vplyv na skupiny v riziku chudoby alebo sociálneho vylúčenia
(V prípade významných vplyvov na príjmy alebo výdavky domácností v riziku chudoby, identifikujte a kvantifikujte negatívny vplyv na chudobu obyvateľstva (napr. zvyšovanie miery rizika chudoby, priemerný pokles príjmov/ rast výdavkov v skupine)
h)
Popíšte opatrenie a jeho vplyv na hospodárenie domácností s uvedením, či ide o zníženie príjmov alebo zvýšenie výdavkov:
Špecifikujte ovplyvnené skupiny:
Ovplyvnená skupina č. 1
i)
Ovplyvnená skupina č. 3
Ovplyvnená skupina č. 2
j)
Kvantifikujte pokles príjmov alebo rast výdavkov za jednotlivé ovplyvnené skupiny domácností / skupiny jednotlivcov a počet obyvateľstva/domácností ovplyvnených predkladaným návrhom.
-priemerný pokles príjmov/ rast výdavkov v skupine v eurách a/alebo v % / obdobie:
-veľkosť skupiny (počet obyvateľov):
Ovplyvnená skupina č. 1
k)
Ovplyvnená skupina č. 3
Ovplyvnená skupina č. 2
l)
Dôvod chýbajúcej kvantifikácie:
16
4.2 Identifikujte, popíšte a kvantifikujte vplyvy na prístup k zdrojom, právam, tovarom a službám u jednotlivých ovplyvnených skupín obyvateľstva a vplyv na sociálnu inklúziu.
Prístup chudobou ohrozených skupín obyvateľstva, ktoré dlžníkmi alebo ľuďmi bez domova k všeobecnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti
a)
Rozumie sa najmä na prístup k:
-sociálnej ochrane, sociálno-právnej ochrane, sociálnym službám (vrátane služieb starostlivosti o deti, starších ľudí a ľudí so zdravotným postihnutím),
-kvalitnej práci, ochrane zdravia, dôstojnosti a bezpečnosti pri práci pre zamestnancov a existujúcim zamestnaneckým právam,
-pomoci pri úhrade výdavkov súvisiacich so zdravotným postihnutím,
-zamestnaniu, na trh práce (napr. uľahčenie zosúladenia rodinných a pracovných povinností, služby zamestnanosti), k školeniam, odbornému vzdelávaniu a príprave na trh práce,
-zdravotnej starostlivosti vrátane cenovo dostupných pomôcok pre občanov so zdravotným postihnutím,
-k formálnemu i neformálnemu vzdelávaniu a celoživotnému vzdelávaniu,
-bývaniu a súvisiacim základným komunálnym službám,
-doprave,
-ďalším službám najmä službám všeobecného záujmu a tovarom,
-spravodlivosti, právnej ochrane, právnym službám,
-informáciám,
-k iným právam (napr. politickým).
Áno, návrh pozitívny vplyv na prístup k zdravotnej starostlivosti pre skupiny osôb v riziku chudoby alebo sociálneho vylúčenia, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť existencie dlhu na poistnom na verejné zdravotné poistenie..
Prístup týchto skupín obyvateľstva, ktoré dlžníkmi alebo ľuďmi bez domova k všeobecnej ambulantnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti alebo v zariadení sociálnej pomoci.
b)
návrh významný vplyv na niektorú zo zraniteľných skupín obyvateľstva alebo skupín v riziku chudoby alebo sociálneho vylúčenia?
Špecifikujte ovplyvnené skupiny v riziku chudoby a sociálneho vylúčenia a popíšte vplyv na ne. Je tento vplyv väčší ako vplyv na iné skupiny či subjekty? Uveďte veľkosť jednotlivých ovplyvnených skupín.
c)
Zraniteľné skupiny alebo skupiny v riziku chudoby alebo sociálneho vylúčenia sú napr.:
-domácnosti s nízkym príjmom (napr. žijúce iba zo sociálnych príjmov, alebo z príjmov pod hranicou rizika chudoby, alebo s príjmom pod životným minimom, alebo patriace medzi 25% domácností s najnižším príjmom),
-nezamestnaní, najmä dlhodobo nezamestnaní, mladí nezamestnaní a nezamestnaní nad 50 rokov,
-deti (0 – 17),
-mladí ľudia (18 – 25 rokov),
-starší ľudia, napr. ľudia vo veku nad 65 rokov alebo dôchodcovia,
-ľudia so zdravotným postihnutím,
-marginalizované rómske komunity
-domácnosti s 3 a viac deťmi,
-jednorodičovské domácnosti s deťmi (neúplné rodiny, ktoré tvoria najmä osamelé matky s deťmi),
-príslušníci tretích krajín, azylanti, žiadatelia o azyl,
-iné zraniteľné skupiny, ako napr. bezdomovci, ľudia opúšťajúci detské domovy alebo iné inštitucionálne zariadenia
Domácnosti s nízkym príjmom, ktorých členovia sú dlžníkmi zdravotných poisťovní a vzhľadom k svojej finančnej situácii tento dlh nedokážu vyrovnať.
17
4.3 Identifikujte a popíšte vplyv na rovnosť príležitostí.
Identifikujte, popíšte a kvantifikujte vplyv na rovnosť žien a mužov.
bez vplyvu na rovnosť príležitostí
a)
4.3.1 Dodržuje návrh povinnosť rovnakého zaobchádzania so skupinami alebo jednotlivcami na základe pohlavia, rasy, etnicity, náboženstva alebo viery, zdravotného postihnutia, veku, sexuálnej orientácie alebo iného statusu? Mohol by viesť k nepriamej diskriminácii niektorých skupín obyvateľstva? Ak áno, ktoré skupiny sú takto ovplyvnené a akým spôsobom?
b)
c)
4.3.2 Môže návrh viesť k zväčšovaniu nerovností medzi ženami a mužmi? Podporuje návrh rovnosť príležitostí? Má návrh odlišný vplyv na ženy a mužov? Popíšte vplyvy.
d)
Popíšte riziká návrhu, ktoré môžu viesť k zväčšovaniu nerovností:
e)
Popíšte pozitívne vplyvy návrhu na dosahovanie rovnosti žien a mužov, rovnosti príležitostí žien a mužov, prípadne vplyvy na ženy a mužov, ak sú odlišné:
f)
návrh významné vplyvy na niektorú zo zraniteľných skupín obyvateľstva? Ak áno, aké? Akým spôsobom? Zraniteľnou skupinou obyvateľstva sa rozumejú najmä ženy ohrozené viacnásobnou diskrimináciou, tehotné matky, seniorky, ženy patriace do marginalizovaných skupín obyvateľstva, migrantky, ženy a dievčatá so zdravotným postihnutím, obete násilia a pod.
g)
Pri identifikovaní vplyvov na rovnosť žien a mužov treba vziať do úvahy existujúce rozdiely medzi ženami a mužmi, ktoré relevantné k danej politike. Podpora rovnosti žien a mužov nespočíva len v odstraňovaní obmedzení a bariér pre plnohodnotnú účasť na ekonomickom, politickom a sociálnom živote spoločnosti ako aj rodinnom živote, ale taktiež v podpore rovnosti medzi nimi.
V ktorých oblastiach podpory rovnosti žien a mužov návrh odstraňuje prekážky a/alebo podporuje rovnosť žien a mužov? Medzi oblasti podpory rovnosti žien a mužov okrem iného patria:
-podpora slobodného výberu povolania a ekonomickej činnosti
-podpora vyrovnávania ekonomickej nezávislosti,
-zosúladenie pracovného, súkromného a rodinného života,
-podpora rovnosti príležitostí pri participácii na rozhodovaní,
-boj proti domácemu násiliu, násiliu na ženách a obchodovaniu s ľuďmi,
-podpora vnímania osobnej starostlivosti o dieťa za rovnocennú s ekonomickou činnosťou a podpora neviditeľnej práce v domácnosti ako takej,
-rešpektovanie osobných preferencií pri výbere povolania a zosúlaďovania pracovného a rodinného života.
18
4.4 Identifikujte, popíšte a kvantifikujte vplyvy na zamestnanosť a na trh práce.
V prípade kladnej odpovede pripojte odôvodnenie v súlade s Metodickým postupom pre analýzu sociálnych vplyvov.
a)
Uľahčuje návrh vznik nových pracovných miest? Ak áno, ako? Ak je to možné, doplňte kvantifikáciu.
b)
Identifikujte, v ktorých sektoroch a odvetviach ekonomiky, v ktorých regiónoch, pre aké skupiny zamestnancov, o aké typy zamestnania /pracovných úväzkov pôjde a pod.
c)
Vedie návrh k zániku pracovných miest? Ak áno, ako a akých? Ak je to možné, doplňte kvantifikáciu
d)
Identifikujte, v ktorých sektoroch a odvetviach ekonomiky, v ktorých regiónoch, o aké typy zamestnania /pracovných úväzkov pôjde a pod. Identifikujte možné dôsledky, skupiny zamestnancov, ktoré budú viac ovplyvnené a rozsah vplyvu.
e)
Ovplyvňuje návrh dopyt po práci? Ak áno, ako?
f)
Dopyt po práci závisí na jednej strane na produkcii tovarov a služieb v ekonomike a na druhej strane na cene práce.
g)
Má návrh dosah na fungovanie trhu práce? Ak áno, aký?
h)
Týka sa makroekonomických dosahov ako je napr. participácia na trhu práce, dlhodobá nezamestnanosť, regionálne rozdiely v mierach zamestnanosti. Ponuka práce môže byť ovplyvnená rôznymi premennými napr. úrovňou miezd, inštitucionálnym nastavením (napr. zosúladenie pracovného a súkromného života alebo uľahčovanie rôznych foriem mobility).
i)
Má návrh špecifické negatívne dôsledky pre isté skupiny profesií, skupín zamestnancov či živnostníkov? Ak áno, aké a pre ktoré skupiny?
j)
Návrh môže ohrozovať napr. pracovníkov istých profesií favorizovaním špecifických aktivít či technológií.
k)
Ovplyvňuje návrh špecifické vekové skupiny zamestnancov? Ak áno, aké? Akým spôsobom?
l)
Identifikujte, či návrh môže ovplyvniť rozhodnutia zamestnancov alebo zamestnávateľov a môže byť zdrojom neskoršieho vstupu na trh práce alebo predčasného odchodu z trhu práce jednotlivcov.
19
DOLOŽKA ZLUČITEĽNOSTI
návrhu zákona s právom Európskej únie
1.
Navrhovateľ zákona: vláda Slovenskej republiky
2.
Názov návrhu zákona: Návrh zákona, ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a ktorým sa menia a dopĺňajú niektoré zákony.
3.
Predmet návrhu zákona je upravený v práve Európskej únie:
a)v primárnom práve
čl. 168 Zmluvy o fungovaní Európskej únie
b)v sekundárnom práve
Nariadenie (ES) Európskeho parlamentu a Rady 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia (Mimoriadne vydanie Ú. v. EÚ, kap. 5/zv. 5; Ú. v. L 166, 30.4.2004) v platnom znení,
Gestor: Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky
Spolugestor: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 987/2009 zo 16. septembra 2009, ktorým sa ustanovuje postup vykonávania nariadenia (ES) č. 883/2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia (Ú. v. EÚ L 284, 30. 10. 2009) v platnom znení,
Gestor: Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky
Spolugestor: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. marca 2011 o uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti (Ú. v. EÚ L 88, 4. 4. 2011) v platnom znení.
Gestor: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky
c)v judikatúre Súdneho dvora Európskej únie
Rozsudok Súdneho dvora (veľká komora) z 11. júna 2020 v spojených veciach C‑262/18 P a C‑271/18 P (Európska komisia a Slovenská republika proti Dôvera zdravotná poisťovňa, a. s.)
„Hoci prípadné zisky, ktoré títo poskytovatelia dosiahnu, môžu byť použité a rozdelené, musí to byť v súlade s požiadavkami na zabezpečenie udržateľnosti systému a dosahovanie sociálnych a solidárnych cieľov, na ktorých je systém založený. Zdá sa teda, že možnosť usilovať sa o zisk a dosahovať ho je značne obmedzená zákonom a na rozdiel od úvah Všeobecného súdu rozvinutých v bodoch 63 a 64 napadnutého rozsudku
20
ju nemožno považovať za okolnosť, ktorá by mohla vyvrátiť sociálny a solidárny charakter vyplývajúci zo samotnej povahy dotknutých činností.“
„Možnosť poskytovateľov poistenia usilovať sa o zisk, používať ho a rozdeľovať ho je značne obmedzená zákonom, účelom týchto zákonných povinností je zabezpečiť životaschopnosť a kontinuitu povinného zdravotného poistenia.“
Rozsudok Súdneho dvora zo 16. marca 2004, AOK Bundesverband a i., C 264/01, C 306/01, C 354/01 a C 355/01, EU:C:2004:15
„Zavedenie konkurenčného prvku do systému s charakteristikami uvedenými v bode 32 tohto rozsudku s ohľadom na to, že jeho cieľom je motivovať hospodárske subjekty k výkonu ich činnosti v súlade so zásadami dobrej správy, teda čo najefektívnejšie a s čo najnižšími nákladmi, v záujme riadneho fungovania systému sociálneho zabezpečenia, nemení povahu tohto systému.
Rozsudok Súdneho dvora (tretia komora) z 5. marca 2009, Kattner Stahlbau proti Maschinenbau‑ und Metall‑ Berufsgenossenschaft, C 350/07
„členský štát nezveruje správu systému sociálneho zabezpečenia jedinému poskytovateľovi poistenia, ale rôznym poskytovateľom, nemôže spochybniť zásadu solidarity, na ktorej je založený tento systém, a to tým skôr, že v rámci uvedeného systému si dotknutí poskytovatelia medzi sebou prerozdeľujú náklady a riziká.“
Rozsudok Súdneho dvora (veľká komora) zo 16. mája 2006 vo veci Watts, C-372/04 (The Queen na návrh Yvonne Watts proti Bedford Primary Care Trust)
„čakacia doba, ktorá vyplýva z cieľov plánovania a riadenia nemocničnej ponuky sledovaných vnútroštátnymi orgánmi v závislosti od klinických priorít vopred určených všeobecným spôsobom, v rámci ktorých možno dostať nemocničnú liečbu vyžadovanú zdravotným stavom pacienta v zariadení patriacom do predmetného vnútroštátneho systému, neprekračuje prijateľnú dobu so zreteľom na objektívne medicínske posúdenie klinických potrieb dotknutej osoby s ohľadom na stav choroby, zdravotné záznamy a pravdepodobný ďalší vývoj ochorenia, stupeň bolesti a/alebo charakter postihnutia v čase žiadosti o súhlas.“
4.
Záväzky Slovenskej republiky vo vzťahu k Európskej únii:
a)
lehota na prebratie smernice alebo lehota na implementáciu nariadenia alebo rozhodnutia
-Predkladaným návrhom nedochádza k implementácii nariadenia Európskej únie, ani k transpozícií smernice Európskej únie.
b)
informácia o začatí konania v rámci „EÚ Pilot“ alebo o začatí postupu Európskej komisie, alebo o konaní Súdneho dvora Európskej únie proti Slovenskej republike podľa čl. 258 a 260 Zmluvy o fungovaní Európskej únie v jej platnom znení, spolu s uvedením konkrétnych vytýkaných nedostatkov a požiadaviek na zabezpečenie nápravy so zreteľom na nariadenie Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 1049/2001 z 30. mája 2001 o prístupe verejnosti k dokumentom Európskeho parlamentu, Rady a Komisie
-žiadne informácie
c)
informácia o právnych predpisoch, v ktorých preberané smernice prebraté spolu s uvedením rozsahu tohto prebratia
-Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2011/24/EÚ z 9. marca 2011 o
21
uplatňovaní práv pacientov pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti (Ú. v. L 88, 4. 4. 2011) v platnom znení bola transponovaná do nasledovných právnych prepisov:
Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov
Zákon č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov
Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov
Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti
Zákon č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov
Zákon č. 362/2011 Z. z. o liekoch a zdravotníckych pomôckach a o zmene a doplnení niektorých zákonov
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 341/2013 Z. z., ktorou sa ustanovuje cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovne na účely jej preplatenia
Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 232/2014 Z. z., ktorou sa upravuje postup poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, zdravotnej poisťovne a Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.
5.
Návrh zákona je zlučiteľný s právom Európskej únie
Stupeň zlučiteľnosti – úplný.
Dôvodová správa
22
B.Osobitná časť
Článok I (zákon č. 580/2004 Z. z.)
K bodu 1
Navrhuje sa upraviť zdravotné poistenie detí, ktoré sa narodia v cudzine (majú síce štátne občianstvo SR ale nemajú v SR trvalý pobyt, nemajú rodný list) nie tam zdravotne poistené a umiestnené na území SR do zariadení na základe rozhodnutia súdu (napr. neodkladné opatrenie) alebo na základe neodkladného opatrenia zverené do starostlivosti fyzickej osoby na území SR. Obdobne má uvedenú situáciu upravenú aj Česká republika.
Zároveň sa navrhuje pôvodné znenie § 3 ods. 3 písm. k) zákona č. 580/2004 Z. z. týkajúce sa osôb, ktoré odplatne vykonávajú šport za športovú organizáciu na základe zmluvy o profesionálnom vykonávaní športu podľa osobitného predpisu, vypustiť a to z dôvodu, že tieto osoby sa od 1. 1. 2022 považujú na účely zdravotného poistenia za zamestnancov. Tieto osoby budú vstupovať do systému verejného zdravotného poistenia za rovnakých podmienok ako aj iné osoby z tretích krajín a teda za splnenia podmienky podľa § 3 ods. 3 písm. a) zákona č. 580/2004 Z. z. a v prípade, ak by tieto podmienky neboli splnené resp. ak by tieto podmienky prestali spĺňať, tak im verejné zdravotné poistenie v SR zanikne rovnako ako ostatným osobám z tretích krajín.
K bodom 2 a 47
Ustanovuje sa úhrada z verejného zdravotného poistenia pre náklady spojené s odberom ľudských orgánov, ľudských tkanív, ľudských buniek a výkonom vedúcim k pôrodu v dobe, kedy je už poistenec mŕtvy.
K bodu 3
V systéme verejného zdravotného poistenia dlhodobo pretrváva problém tzv. mŕtvych duší, t. j. poistencov, u ktorých je (vzhľadom na ich vek, dlhodobé nečerpanie zdravotnej starostlivosti a absenciu zmluvného vzťahu s poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti) dôvodné predpokladať, že títo poistenci nežijú, avšak v príslušných registroch (register fyzických osôb, matriky) absentuje údaj o ich úmrtí, a to primárne z dôvodu nedostatkov v evidencií údajov o úmrtí fyzických osôb z minulosti. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ďalej len „úrad pre dohľad“) ako správca centrálneho registra poistencov v spolupráci s relevantnými subjektami (matriky, MV SR, Štatistický úrad SR atď.) dlhodobo vyvíja maximálne úsilie smerujúce k riešeniu tejto problematiky. Údaj o úmrtí fyzických osôb sa však nepodarí úspešne dohľadať v každom jednotlivom prípade. Evidencia poistného vzťahu medzi zdravotnou poisťovňou a poistencami, ktorí veľmi pravdepodobne nežijú, dopad aj na systém verejného zdravotného poistenia. Štát za týchto poistencov uhrádza zdravotným poisťovniam poistné ako za poistencov štátu, títo poistenci zohľadňovaní v procese prerozdeľovania poistného. Z uvedeného dôvodu sa navrhuje zaviesť nový dôvod zániku poistného vzťahu, a to vo vzťahu k poistencom, u ktorých je možné, vzhľadom na ich vysoký vek a dlhodobé nečerpanie žiadnej zdravotnej starostlivosti sa domnievať, že títo poistenci nežijú. Všetky podmienky vek nad 105 rokov, nečerpanie zdravotnej starostlivosti za posledných 5 rokov, neexistencia dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so všeobecným lekárom, neexistencia komunikácie zdravotnej poisťovne s týmto poistencom, dlhodobý poistný vzťah k jednej zdravotnej poisťovni, by pritom museli byť splnené kumulatívne, aby sa eliminovalo riziko zániku poistného vzťahu poistenca, ktorý je žijúci.
23
Zároveň sa pristupuje aj k riešeniu nepravdepodobných prípadov, kedy by následne bolo zistené, že takýto poistenec žije; pri tomto zistení by sa poistenec stal znovu verejne zdravotne poistený bez potreby jeho súčinnosti a jeho verejné zdravotné poistenie by nezaniklo (ak nedošlo medzičasom k jeho zániku z iného dôvodu, napr. z dôvodu úmrtia poistenca).
K bodu 4
Vypúšťa sa duplicitná úprava. § 29b ods. 1 zákona č. 580/2004 Z. z. ustanovuje vo všeobecnosti výkon práv a povinností vyplývajúcich z celého zákona pre osobu pozbavenú spôsobilosti na právne úkony, osobu vo väzbe, výkone trestu, detencie a maloletého poistenca. Osobitné ustanovenie pri práve podať prihlášku sa javí ako duplicitné a mätúce, keďže toto právo je už obsiahnuté v súčasnom znení § 29b ods. 1 zákon č. 580/2004 Z. z.
K bodom 5 a 7
Bližšie sa špecifikuje spôsob, na základe ktorého zdravotná poisťovňa k dispozícii informáciu o prihláškach podaných vo viacerých zdravotných poisťovniach.
K bodom 6, 8, 10, 13, 14, 16 až 18, 41 až 46 a 96
Legislatívno-technické úpravy v súvislosti so zmenou v bode 4.
K bodu 9
Zjednotenie lehoty na oznamovanie údajov o prihláške s lehotou, ktorá je určená pri prihláškach na zmenu a legislatívno-technické úpravy v súvislosti so zmenou v bode 5.
K bodu 11
Ustanovenie presného termínu, do ktorého je zdravotná poisťovňa povinná oznámiť odmietnutie prihlášky.
K bodu 12
Ustanovenie určiť údaje, ktoré zdravotná poisťovňa oznamuje úradu pre dohľad. Dátum podania späťvzatia sa nahrádza dátumom doručenia späťvzatia, keďže späťvzatie prihlášky musí byť zdravotnej poisťovni doručené najneskôr do 31. októbra kalendárneho roka. Z uvedeného vyplýva, že podstatným údajom je dátum doručenia späťvzatia prihlášky a nie dátum jeho podania.
K bodu 15
V aplikačnej praxi dochádza k prípadom, kedy je poistencovi zdravotnej poisťovne (najčastejšie na základe spätného posúdenia výkonu ekonomickej aktivity vo viacerých členských štátoch) inštitúciou v mieste bydliska určená spätne uplatniteľná legislatíva iného členského štátu, a teda je mu v minulosti ukončená účasť na systéme verejného zdravotného poistenia v SR. Následne (podľa doposiaľ platného právneho stavu) by mal tento poistenec podať v zdravotnej poisťovni so spätnou platnosťou prihlášku s dátumom, kedy skočilo uplatňovanie tejto legislatívy iného členského štátu. Toto podanie prihlášky so spätným dátumom však predstavuje iba administratívnu záťaž pre poistenca, nakoľko jeho poisťovňa v tomto minulom období je známa, a teda toto podanie prihlášky je zbytočný administratívny úkon pre poistenca. Navrhuje sa, aby sa zdravotná poisťovňa, v ktorej bol v minulosti (v čase, ktorého sa spätné určenie legislatívy a vyňatie zo systému týka) poistenec poistený pokladala za jeho príslušnú zdravotnú poisťovňu v minulosti aj po skončení obdobia vyňatia zo systému, teda aby poistenec nemusel znova podávať prihlášku poistenca so spätným dátumom.
K bodu 19
24
Ustanovuje sa forma identifikačného dokladu, ktorý sa predkladá pri prihláške, ktorá nebola podaná osobne, v prípade existencie zákonného zástupcu poistenca.
K bodu 20
V aplikačnej praxi výkonu verejného zdravotného poistenia sa vyskytujú prípady, kedy prihláška chyby v písaní, pričom podľa pripojenej fotokópie dokladu totožnosti ide o zjavné chyby v písaní. Takéto prihlášky však zdravotná poisťovňa musí vrátiť osobe, ktorá ich podala a čakať na jej opravu. Navrhuje sa, aby takéto zjavné chyby v písaní (omyl v písmene, v čísle pri adrese a podobne) mohla vo svojom informačnom systéme opraviť priamo zdravotná poisťovňa.
K bodu 21
Je potrebné explicitne ustanoviť ako postupovať v prípade, ak si poistenec, ktorý podal prihlášku na zmenu do viac ako jednej zdravotnej poisťovne, nesplní povinnosť vziať späť všetky prihlášky okrem tej, na ktorej trvá.
K bodom 22, 24 až 26 a 100
Pri dlžníkoch a osobách bez domova sa rozširuje ich nárok na poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj o poskytnutie a úhradu všeobecnej ambulantnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanú prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
Z analýzy neziskovej organizácie Depaul Slovensko, zameranej na pomoc ľuďom bez domova vyplýva, že priemerný človek bez domova navštívi ročne určitú formu urgentnej zdravotnej starostlivosti cca 4-4,4-krát tak často ako človek z bežnej populácie. Rovnako aj cena návštev urgentnej zdravotnej starostlivosti na počet ľudí bez domova je v porovnaní s cenou návštev urgentnej zdravotnej starostlivosti na počet ľudí z bežnej populácie 4-4,4-krát taká drahá. Cena hospitalizácii ľudí bez domova tvorí 5% ceny všetkých hospitalizácii, napriek tomu, že ľudia bez domova tvoria iba 1,3% z celkovej populácie. V prepočte na počet ľudí v danej skupine stoja hospitalizácie na bežnú populáciu 256 eur na človeka a v prepočte na počet ľudí bez domova hospitalizácie tejto skupiny 986 eur na človeka bez domova, čo je 3,84-krát viac. To znamená, že ľudia bez domova tvoria cca 4% všetkých hospitalizácii, napriek tomu, že tvoria iba 1,3% celkovej populácie (cca 71 000).
Umožnenie poskytovania všeobecnej ambulantnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanú prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti za cieľ v stredne a dlhodobom horizonte znížiť náklady, vynakladané na neodkladnú zdravotnú starostlivosť pre tieto osoby.
Vzhľadom k skutočnosti, že väčšina osôb bez domova spadá do kategórie štandardne poistených osôb v pozícii dlžníka zdravotnej poisťovne, rozširuje sa aj nárok dlžníka zdravotnej poisťovne na poskytnutie a úhradu všeobecnej ambulantnej starostlivosti a ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanú prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti z vyššie uvedeným odôvodnením.
Zároveň sa z dôvodu potrieb aplikačnej praxe navrhuje zmena pri definovaní osoby bez domova. Navrhuje sa vypustiť podmienka o neohlásení pobytu v konkrétnej nehnuteľnosti, nakoľko mnohí ľudia bez domova majú v dokladoch formálne nahlásený pobyt v konkrétnej nehnuteľnosti v SR, avšak reálne sa v tejto nehnuteľnosti nezdržujú. Pre bližšiu definíciu tejto osoby sa navrhuje doplniť aj podmienka štátneho občianstva alebo bydliska (vo význame podľa
25
definície nariadenia (ES) Európskeho parlamentu a Rady 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia (Mimoriadne vydanie Ú. v. EÚ, kap.05/ zv.005, Ú. v. ES L 166 30.4.2004) ako miesta, kde sa osoba zvyčajne zdržuje) v Slovenskej republike tak, aby nemohla vznikať pochybnosť o tom, na aké osoby sa uvedené ustanovenie vzťahuje.
Zároveň sa pomenovanie "bezdomovec" a od neho odvodené výrazy nahrádzajú pomenovaním "človek bez domova", v súlade s terminológiou, používanou v odborných diskusiách k danej téme.
Osoba zaradená v dispenzári (podľa písm. e) bude mať nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti, ak pôjde o chronické ochorenie. Novelou sa odkazuje na § 6 ods. 5 zákona č. 581/2004 Z. z., na základe ktorého sa vydala Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 127/2014 Z. z., ktorou sa ustanovuje zoznam chorôb, pri ktorých sa poskytuje poistencovi verejného zdravotného poistenia dispenzarizácia, frekvencia vyšetrení a poskytovatelia zdravotnej starostlivosti vykonávajúci dispenzarizáciu, čím sa konkretizujú chronické ochorenia.
K bodu 23
Osoby so zdravotným postihnutím nebudú v prípade vzniku dlhu sankcionované obmedzením uhrádzanej zdravotnej starostlivosti. Uvedená úprava je vo väzbe na Dohovor OSN o právach osôb so zdravotným postihnutím a Opčný protokol k Dohovoru OSN o právach osôb so zdravotným postihnutím podpísaný prezidentom Slovenskej republiky.
SR sa v dokumente zaväzuje prijať opatrenia, ktorými zabezpečia osobám so zdravotným postihnutím prístup k zdravotnej starostlivosti vrátane liečebnej rehabilitácie, poskytovať zdravotnú starostlivosť, ktorú osoby so zdravotným postihnutím vrátane detí a starších osôb špecificky potrebujú v dôsledku svojho zdravotného postihnutia, a to vrátane včasného zistenia, prípadne intervencie a služby určené na minimalizáciu alebo prevenciu ďalšieho zdravotného postihnutia.
V zmysle záväzkov vyplývajúcich z tohto Dohovoru by štát nemal obmedzovať osobám so zdravotným postihnutím prístup k zdravotnej starostlivosti, zvlášť ak sa nachádzajú v stave hmotnej núdze, a v situácii, kedy obzvlášť zraniteľné a tiež objektívne neschopné napr. splácať svoj existujúci dlh na poistnom.
K bodu 27
Zosúladenie textu zákona so znením § 6 ods. 1 písm. a) zákona 581/2004 Z. z., v zmysle ktorého zdravotná poisťovňa vydáva preukazy poistencov verejného zdravotného poistenia, ak poistencovi nebol vydaný občiansky preukaz s elektronickým čipom alebo doklad o pobyte s elektronickým čipom.
K bodu 28
Spresnenie textu za účelom odstránenia možného dvojitého výkladu; explicitne sa uvádza, že osoba je poistencom, za ktorého platí poistné štát len do získania prvého vysokoškolského titulu 2. stupňa.
K bodom 29 a 40
Upresnenie znenia ustanovenia zákona, ktoré určuje, za koho je platiteľom poistného štát. Doterajšie znenie (výkon pracovnej činnosti pre cirkevné, rehoľné a charitatívne spoločenstvo, bez spresňujúcich odkazov a bez ďalšej definície týchto spoločenstiev) ponechával pomerne široké pole pre možné výklady tohto ustanovenia. V navrhovanom znení sa upresňuje o akú formu výkonu pracovnej činnosti sa musí jednať a presne sa stanovuje, akých subjektov sa výkon tejto pracovnej činnosti týka.
26
K bodu 30
Spresnenie znenia odkazu a jeho zosúladenie s ustanovením § 29b ods. 12 zákona č. 580/2004 Z. z.. Oznamovacia povinnosť za fyzickú osobu, ktorá vykonáva osobnú asistenciu, je plnená externou inštitúciou podľa § 29b ods. 12 zákona č. 580/2004 Z. z., pričom Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny poskytuje zdravotnej poisťovni informáciu o vyplácaných peňažných príspevkoch na osobnú asistenciu.
K bodu 31
Spresňuje sa text ustanovenia, nakoľko pri konkurzoch podľa štvrtej časti zákona č. 7/2005 Z. z. sa uskutočňuje rozvrh výťažku (a nie konečný rozvrh výťažku).
K bodu 32
Ustanovujú sa ďalšie dôvody na povinný odpis pohľadávky, ak súd zastaví dedičské konanie z dôvodu, že poručiteľ nezanechal žiadny majetok, a ak je vykonaný rozvrh výťažku speňaženia majetku a zanikajú neuspokojené pohľadávky veriteľov.
K bodom 33, 34 a 37
V aplikačnej praxi dochádza k situáciám, kedy zamestnávateľ vykáže preddavky na poistné v čase ich určenia správne, podľa v tom čase platných rozhodnutí. Následne dochádza k spätnému priznaniu dôchodku niekoľko mesiacov do minulosti, prípadne k spätnému priznaniu ZŤP a zníženiu sadzby poistného. V súčasnosti zamestnávateľ povinnosť vykonať spätne opravy vykázaných preddavkov na poistné, pričom k tejto situácii nedošlo jeho zavinením, je to iba následok vydania rozhodnutia o priznaní dôchodku (rozhodnutia o priznaní statusu ZŤP) spätne do minulosti. Navrhuje sa, aby sa v minulosti vykázané údaje za obdobia, za ktoré doposiaľ nebolo vykonané ročné zúčtovanie poistného pokladali za správne a aby k oprave a vysporiadaniu poistného došlo až v rámci výkonu ročného zúčtovania poistného.
K bodu 35
Ustanovenie rieši situáciu, kedy poistenec v čase vykonania ročného zúčtovania poistného nie je platiteľom poistného, pričom v období, za ktoré sa ročné zúčtovanie poistného vykonáva, platiteľom poistného bol.
K bodu 36
Ustanovenia o postupe v prípade chybného oznámenia zdravotnej poisťovne pri vykázaní počtu poistencov, za ktorých platí poistné štát boli súčasťou znenia zákona do 31. decembra 2023, kedy, z dôvodu pochybenia pri poslaneckom návrhu došlo k ich vypusteniu (cieľom poslaneckého návrhu bol návrat k plateniu poistného štátom na základe sadzby poistného, ako to bolo v minulosti a z tohto dôvodu bolo znenie § 19 zmenené tak, aby znelo ako v čase, keď sa platilo poistné štátu sadzbou, pričom boli z tohto ustanovenia zákona vypustené aj všetky zmeny, ktoré sa uskutočnili v tomto medziobdobí). Vzhľadom k skutočnosti, že predkladateľ vníma ako potrebné mať v zákone popísaný postup v prípade, kedy dôjde k chybnému oznámeniu o počte poistencov štátu, navrhuje sa opätovne do zákona uviesť tento postup s miernymi úpravami, ktoré reflektujú zmeny, ktoré nastali od obdobia, kedy tieto ustanovenia boli zo zákona vypustené (rozšírenie počtu prijímateľov príspevku, zmena spôsobu určenia platby za poistencov štátu).
K bodom 38 a 39
Zosúladenie so znením § 23 ods. 6 zákona č. 580/2004 Z. z. Novelou zákona č. 580/2004 Z. z. účinnou od 1. 1. 2023 sa z § 23 ods. 6 zákona č. 580/2004 Z. z. vypustila povinnosť zamestnanca oznamovať zamestnávateľovi skutočnosti podľa § 11 ods. 7 písm. g), j), k), l) a r), preto nie je
27
možné požadovať od zamestnávateľa aby plnil tieto oznamovacie povinnosti za zamestnanca, keď zamestnanec nemá povinnosť mu tieto skutočnosti oznámiť. Zároveň sa ustanovuje povinnosť pre poistenca poskytnúť súčinnosť zdravotnej poisťovni na základe jej vyžiadania pri preukazovaní skutočností, na základe ktorých má za poistenca platiť poistné štát.
K bodom 48 až 50, 73 až 79, 81, 83, 90 a 92
Vzhľadom k potrebe jednotnej referenčnej základne pre údaje použité v procese prerozdeľovania poistného, ktorou byť centrálny register poistencov sa navrhuje z dôvodu jednoznačnej identifikácie každého záznamu mať k údajom priradené aj identifikačné číslo v centrálnom registri poistencov.
K bodom 51, 53, 54, 56, 59 a 88
Odstránenie nejednoznačnosti popisu výpočtu mesačného a ročného prerozdelenia a precizovanie znenia.
K bodom 52, 55, 57, 70 až 72
V rámci modelu prerozdeľovania poistného sa zavádza nový parameter nadmerné prepoistenie.
Analýzou dát o nákladoch poistencov bolo zistené, že táto skupina poistencov (ktorí často menia zdravotnú poisťovňu) je v doposiaľ platnom modeli nákladovo nadhodnotená. Vyčlenenie tejto osobitnej skupiny v rámci výpočtu indexu rizika za cieľ zvýšiť predpovednú silu modelu.
Pre účely výpočtu tohto indexu budú zohľadnené zmeny zdravotnej poisťovne k 1. januáru obdobia, ktoré predchádza obdobiu, na ktoré sa index vypočítava o 2 7 rokov (t. j. pri výpočte indexu na rok 2025 budú zohľadnené zmeny zdravotnej poisťovne k 1. januáru 2018, 2019, 2020, 2021, 2022 a 2023).
Pre účely zaradenia poistenca do tejto skupiny budú zohľadnené zmeny zdravotnej poisťovne k 1. januáru od obdobia v ktorom sa prerozdelenie realizuje po obdobie, ktoré 5 rokov predchádza tomuto obdobiu (t. j. pri zaraďaovaní poistencov pri prerozdeľovaní v r. 2025 budú zohľadnené zmeny zdravotnej poisťovne k 1. januáru 2020, 2021, 2022, 2023, 2024, 2025).
K bodu 58
Údaje evidované v centrálnom registri poistencov podliehajú neustálej aktualizácií, a to aj vo vzťahu k údajom, ktoré vstupujú do procesu ročného prerozdeľovania poistného. Nie je preto vylúčené, že po vykonaní ročného prerozdeľovania poistného dôjde k zmene aj niektorých z tých údajov, ktoré vstúpili do výpočtu ročného prerozdeľovania poistného (zdravotné poisťovne napr. aj spätne nahlasujú vznik alebo zánik poistného vzťahu, zmenu statusu poistencov z poistencov štátu na ekonomicky aktívnych alebo na samoplatiteľov a naopak, v registri fyzických osôb sa zaznamenávajú dodatočne zistené údaje o úmrtí poistencov atď.). V aplikačnej praxi nie je realizovateľné, aby každá dodatočná zmena akéhokoľvek údaju, ktorý vstupuje do procesu ročného prerozdeľovania poistného mala za následok potrebu prepočítania výsledku ročného prerozdeľovania poistného. Takýto postup nie je žiaduci ani z hľadiska právnej istoty, ani nie je právne akceptovateľný a udržateľný. Od výsledku ročného prerozdeľovania poistného sa totiž odvíja množstvo ďalších inštitútov (napr. výška príspevkov na činnosť zákonom zadefinovaných subjektov a pod.). Vzhľadom na uvedené sa navrhuje (odsek 13), aby bolo explicitne uvedené (tak, ako sa v aplikačnej praxi aj v súčasnosti deje), že akékoľvek prípadné zmeny údajov evidovaných v centrálnom registri poistencov, ktoré budú vykonané po výpočte ročného prerozdeľovania poistného, nezakladajú dôvod na prepočítanie výsledku ročného prerozdeľovania poistného.
28
Zároveň sa do zákona dopĺňa (odsek 14) ustanovenie, ktorým sa určuje postup vysporiadania rozdielov v už uhradených príspevkoch pre inštitúcie, ku ktorému môže prísť, ak by došlo k zmene už právoplatného rozhodnutia o ročnom prerozdeľovaní poistného.
K bodom 60 až 62, 64 až 69
Úprava podmienok pre zaraďovanie skupín do zoznamu s cieľom vyhnúť sa situácii, kedy by bola nezaradená skupina obsahujúca malý počet poistencov z ktorých každý vysoké náklady, pri ktorých podiel celkových dodatočných nákladov na celkových ročných nákladoch bude menší ako 0,01 %, ale ich priemerné dodatočné náklady budú viac ako 15 % priemerných nákladov na poistenca.
K bodu 63
Navrhuje sa zmena termínu na zasielanie návrhov na zmeny skupín pre prerozdeľovanie poistného tak, aby tento termín predchádzal termínu na doručovanie dát pre výpočet týchto skupín.
K bodu 80
Upravuje sa termín na zasielanie údajov pre zdravotné poisťovne v prípade, ak došlo k zaslaniu chybového protokolu a nastala potreba opravy dát zo strany zdravotnej poisťovne.
K bodu 82
Vypúšťajú sa zo zasielania chybového protokolu údaje, ktoré nie sú pokladané za chyby.
K bodu 84
Vypustenie vety z dôvodu potreby odstrániť duplicitu s § 27b ods. 4.
K bodom 85 až 87
Určujú sa podrobnosti k procesu prerozdeľovania poistného, ktoré je na základe potrieb aplikačnej praxe nutné mať podrobne určené vo všeobecne záväznom právnom predpise.
K bodu 89
Vypúšťa sa duplicitná úprava. Proces, uvedený vo vypúšťaných ustanoveniach je popísaný v § 28a ods. 5 písm. a).
K bodu 91
Dopĺňa sa účel poskytnutia údajov.
K bodu 93
Ustanovuje sa (odsek 8) postup zasielania údajov v súvislosti so zmenou v bode 71 z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou na zdravotné poisťovne.
Zároveň sa (odsek 9) zadefinuje referenčný zoznam farmaceuticko-nákladových skupín, diagnostických skupín a nákladových skupín zdravotníckych pomôcok (t. j. referenčný zoznam, z ktorého sa následne vyberajú a testujú skupiny pre zaradenie do zoznamov skupín). Tento zoznam v praxi de facto existuje od počiatku existencie týchto skupín, avšak nebol doposiaľ legislatívne ukotvený. Pre zvýšenie transparentnosti procesu prerozdeľovania poistného sa navrhuje, aby bol tento referenčný zoznam zverejňovaný na webovom sídle Ministerstva zdravotníctva SR.
K bodom 94 a 95
29
Zmena v písm. a) je navrhovaná s cieľom zosúladiť znenie zákona s platným právnym stavom v oblasti obmedzenia spôsobilosti na právne úkony. V minulosti bolo možné fyzickú osobu buď pozbaviť spôsobilosti na právne úkony, alebo jej spôsobilosť na právne úkony obmedziť. Za súčasného právneho stavu pozbavenie spôsobilosti na právne úkony nie je možné, nakoľko v zmysle aktuálne platného civilného mimosporového poriadku je možné fyzickú osobu len v jej spôsobilosti na právne úkony obmedziť. Uvedenou právnou úpravou Slovenská republika reagovala na skutočnosť, že pozbavenie spôsobilosti na právne úkony je v rozpore s európskymi ľudskoprávnymi štandardami. Z minulosti sa ešte môžu vyskytovať rozhodnutia súdov o pozbavení fyzickej osoby spôsobilosti na právne úkony, od účinnosti civilného mimosporového poriadku (rok 2016) však prichádzajú do úvahy len rozhodnutia o obmedzení spôsobilosti fyzickej osoby na právne úkony, pričom vo výroku rozhodnutia, ktorým súd obmedzuje fyzickú osobu v jej spôsobilosti na právne úkony musí súd povinne vymedziť rozsah, v akom spôsobilosť fyzickej osoby na právne úkony obmedzil a ustanoviť jej opatrovníka. S cieľom, aby úprava zákona č. 580/2004 Z. z. zodpovedala aktuálnemu právnemu stavu v oblasti konania súdov o obmedzení spôsobilosti fyzických osôb na právne úkony sa predkladá táto zmena.
Zmena v písm. b) - v súčasnej právnej úprave je oprávnenie ústavu na výkon väzby, ústavu na výkon trestu odňatia slobody a detenčného ústavu uvedené všeobecne, ako oprávnenie na zastupovanie pri všetkých právach a povinnostiach poistenca, čo by znamenalo aj výkon viacerých práv a povinností (napr. vrátenie limitu spoluúčasti, vrátenie preplatku, úhrada nedoplatku na poistnom či plnenie všeobecných oznamovacích povinností), ktoré ústav nemá možnosť realizovať za poistenca. Z tohto dôvodu sa navrhuje toto oprávnenie vztiahnuť iba na presne určené situácie (podanie prihlášky na vznik poistenia, ak poistenec nie je verejne zdravotne poistený a oznámenie skutočnosti o vzniku/zániku poistenia a platiteľa poistného), t. j. povinnosti, ktoré vykonávajú tieto ústavy už v súčasnosti.
K bodu 97
Ustanovenie rieši potrebu získať informácie o všetkých fyzických osobách s ťažkým zdravotným postihnutím, uznaných úradom práce, z dôvodu, aby im mohla byť uplatnená znížená sadzba poistného bez nutnosti predkladať zdravotnej poisťovni doklady o priznaní ťažkého zdravotného postihnutia. Dátum priznania preukazu nemusí byť rovnaký s dátumom uznania ťažkého zdravotného postihnutia a vypršanie lehoty platnosti a neobnovenie preukazu neznamená, že fyzická osoba prestáva byť uznanou za ťažko zdravotne postihnutú.
K bodu 98
Umožňuje sa poskytovanie súčinnosti pre subjekty verejnej správy nielen pri ročnom zúčtovaní poistného ale aj pri výkone verejného zdravotného poistenia z dôvodu, aby nemusel občan nahlasovať zdravotnej poisťovni údaje, ktoré táto môže získať od iného subjektu verejnej správy.
K bodu 99
Ustanovuje sa povinnosť pre Národné centrum zdravotníckych informácií poskytovať zdravotnej poisťovni informácie o dočasných pracovných neschopnostiach. Tieto údaje po zavedení elektronickej PN Národné centrum k dispozícii. Zároveň sa ruší táto povinnosť (oznamovať PN zamestnanca) pre zamestnávateľa (za predpokladu, že ide o elektronickú PN).
K bodu 101
Prechodné ustanovenia v súvislosti s úpravou v bode 4, rozšírením skupín pre prerozdeľovanie poistného (bod 70) a novou definíciou poistenca štátu podľa § 11 ods. 7 písm. r) (bod 29).
30
Článok II (zákon č. 576/2004 Z. z.)
V súvislosti so zmenou v čl. I, bodoch 25 a 26 sa pri osobe podľa § 9 ods. 4 zákona č. 580/2004 Z. z. pri poskytnutí ošetrovateľskej starostlivosti prostredníctvom agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti upúšťa od povinnosti odporúčania všeobecného lekára, nakoľko tieto osoby (vzhľadom k skutočnosti, že nie verejne zdravotne poistené) nemajú určeného všeobecného lekára. Ustanovenie odkazuje na § 28 ods. 5 zákona č. 578/2004 Z. z. , na základe ktorého bola vydaná vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 95/2018 Z. z., ktorou sa určuje rozsah ošetrovateľskej praxe poskytovanej sestrou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom a rozsah praxe pôrodnej asistencie poskytovanej pôrodnou asistentkou samostatne, samostatne na základe indikácie lekára a v spolupráci s lekárom.
Článok III (zákon č. 577/2004 Z. z.)
V súvislosti so zmenou v čl. I, bodoch 2 a 35 sa ustanovuje úhrada z verejného zdravotného poistenia pre náklady spojené s odberom ľudských orgánov, ľudských tkanív, ľudských buniek a výkonom vedúcim k pôrodu v dobe, kedy je už poistenec mŕtvy.
Článok IV (zákon č. 581/2004 Z. z.)
K bodom 1 a 30
Legislatívno-technická úprava v súvislosti s úpravou v čl. I (zákon č. 580/2004 Z. z.), bod 4.
K bodu 2
Umožňuje sa sprístupnenie informácií elektronicky o tom, aký humánny liek, ktorý lekár oprávnený predpisovať humánne lieky predpísal, bol poistencovi vydaný aj pre poskytovateľa lekárenskej starostlivosti, s ktorým má zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu.
K bodom 3 až 5
Zjednotenie použitej terminológie s Opatrením MF SR č. MF/22933/2005-74, ktorým sa ustanovujú podrobnosti o usporiadaní a označovaní položiek individuálnej účtovnej závierky.
K bodu 6
Ustanovuje sa legislatívny rámec pre poskytovanie tzv. benefitov zdravotnými poisťovňami a zároveň sa určuje horná hranica objemu takto poskytovaných benefitov tak, aby nedochádzalo k poskytovaniu týchto benefitov na úkor ustanoveného rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia.
Benefity zdravotných poisťovní budú svojim obsahom pomáhať napĺňať Strategický rámec starostlivosti o zdravie pre roky 2014 2030. Jednotlivé zdravotné poisťovne budú svoje benefity tvoriť so zameraním na tieto oblasti: srdcovo-cievne ochorenia, cukrovka, chronické ochorenia dýchacích ciest, duševné zdravie, neurologické poruchy, onkologické ochorenia, prenosné ochorenia. Kritériá určené a uverejnené zdravotnou poisťovňou (podľa § 42 ods., 4 zákona č. 577/2004 Z. z. a § 88 ods. 6 zákona č. 363/2011 Z. z. ) budú používať nástroje primárnej, sekundárnej aj terciárnej prevencie.
K bodom 7 až 9 a 17
S cieľom znížiť administratívnu záťaž poskytovateľov zdravotnej starostlivosti sa ruší povinnosť oznamovania údajov na účely monitorovania dostupnosti a vyhodnotenia kvality a efektívnosti ošetrovateľskej starostlivosti. Požadované údaje si zabezpečí MZ SR zo zdrojov,
31
ktoré oznamované do systému eZdravie (bez potreby sprostredkovateľa v podobe zdravotnej poisťovne).
K bodu 10
Zmena dátumu poukázania príspevku na činnosť inštitúcií (resp. prvej kvartálnej splátky) z 20. januára na 5. januára z dôvodu potreby prijatia finančných prostriedkov nevyhnutných pre kontinuálne riadne zabezpečenie činnosti inštitúcie od začiatku kalendárneho roka.
K bodu 11
Doplnenie ustanovenia o možnosť pre zdravotnú poisťovňu vykonávať kontrolu poskytovania zdravotnej starostlivosti aj v prípade urgentného príjmu.
K bodom 12 a 25
Úprava textu zákona z dôvodu z dôvodu potreby terminologickej správnosti, presnosti, všeobecnej zrozumiteľnosti a používania správnych a ustálených právnych pojmov (pojem „identifikačné číslo organizácie“).
K bodu 13
Ustanovením sa dopĺňa kompetencia úradu pre dohľad začať konanie o odňatí predchádzajúceho súhlasu, ak vyjdú najavo skutočnosti, ktoré preukazujú, že osoby vo funkcii člena predstavenstva, dozornej rady, prokuristu, vedúceho zamestnanca v priamej riadiacej pôsobnosti predstavenstva zdravotnej poisťovne alebo osoby zodpovednej za výkon vnútornej kontroly zdravotnej poisťovne, vykonávajúce svoju funkciu na základe predchádzajúceho súhlasu úradu pre dohľad, nespĺňajú podmienky dôveryhodnosti definované v § 33 ods. 3 zákona č. 581/2004 Z. z.
K bodu 14
V aplikačnej praxi sa používa pojem „identifikátor fyzickej osoby, pod ktorým sa rozumie rovnaký údaj, ako „počítačové číslo občana“ používané v zákone č. 581/2004 Z. z. Vzhľadom na uvedenú skutočnosť, a tiež s prihliadnutím na to, že v budúcnosti bude jedným z podstatných identifikátorov používaným v procese vzájomnej výmeny údajov medzi úradom pre dohľad a externými subjektami práve identifikátor fyzickej osoby, a tiež s cieľom zjednocovania terminológie používanej v jednotlivých právnych predpisoch na označovanie totožných inštitútov, sa pojem „počítačové číslo občana“ používaný v zákone č. 581/2204 Z. z. nahrádza pojmom „identifikátor fyzickej osoby.
K bodu 15
Rozsah údajov poskytovaných zdravotnou poisťovňou Národnému centru zdravotníckych informácií sa upravuje v súlade s rozsahom ustanoveným v zákone č. 153/2013 Z. z.
K bodu 16
V nadväznosti na aplikačnú prax sa upravuje splnomocňovacie ustanovenie na vydanie tzv. programovej vyhlášky a zreálňuje dátum jej vydania.
K bodom 18, 27 a 29
Spresnenie znenia zákona. Úrad pre dohľad nevedie úplný register poskytovateľov, ale vedie register len tých poskytovateľov, ktorým bol úradom pre dohľad pridelený číselný kód. Z uvedeného dôvodu sa upresňuje znenie, aby nevznikli pochybnosti o tom, ktorých poskytovateľov úrad pre dohľad v registri vedie. Zároveň sa do výpočtu údajov vedených v registri poskytovateľov dopĺňa adresa odborného zástupcu a údaje o kvalifikovanej osobe
32
zodpovednej za odborné poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, za účelom jednoznačnej a nezameniteľnej identifikácie tejto osoby.
K bodu 19
Legislatívno-technická úprava. Úprava odkazu tak, aby smeroval na aktuálne znenie príslušného ustanovenia zákona č. 580/2004 Z. z.
K bodom 20, 22, 47 až 50
Zjednodušenie administratívy pre záujemcov o výkon činnosti prehliadajúceho lekára, keďže podľa súčasnej platnej úpravy úrad pre dohľad vydáva dva samostatné dokumenty, a to osvedčenie o absolvovaní školenia a následne oprávnenie na vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel (v niektorých prípadoch je osvedčenie o absolvovaní školenia prílohou žiadosti o vydanie oprávnenia). Pre potreby praxe postačuje jeden dokument, ktorým bude oprávnenie na vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel, ktoré sa bude vydávať na základe absolvovaného školenia bezprostredne po jeho absolvovaní.
K bodu 21
V súvislosti s implementáciou projektu ePrehliadky sa do pôsobnosti úradu pre dohľad dopĺňa prevádzkovanie informačného systému na zabezpečenie vykonávania prehliadok mŕtvych tiel, ktorého súčasťou je aj elektronické hlásenie o úmrtí, ktoré vypĺňa prehliadajúci lekár.
K bodu 23
Ustanovenie § 20 ods. 1 písm. e) zákona č. 581/2004 Z. z. v bode č. 4, 5 a 10 predpokladá nielen pridelenie, ale aj pozastavenie, ukončenie pozastavenia a ukončenie platnosti kódov zdravotníckych pracovníkov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zariadení sociálnej pomoci. Ustanovenie § 20 ods. 1 písm. d) zákona č. 581/2004 Z. z. však neupravuje kompetenciu úradu pozastavovať, ukončovať pozastavenie alebo ukončovať platnosť kódov zdravotníckych pracovníkov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti a zariadení sociálnej pomoci. Vzhľadom na uvedené je potrebné do ustanovenia § 20 ods. 1 písm. d) zákona č. 581/2004 Z. z. zapracovať uvedenú kompetenciu úradu pre dohľad.
K bodu 24
Vypustenie nadbytočného ustanovenia. V súčasnosti sa údaje o úmrtí poistencov do centrálneho registra poistencov automatizovaným spôsobom čerpajú z registra fyzických osôb, úrad pre dohľad tak v centrálnom registri poistencov automaticky zaeviduje každé úmrtie, ktoré bude zaevidované v registri fyzických osôb.
K bodu 26
Zmena súvisiaca s bodom 23 a doplnenie údajov o poskytovateľoch, ktoré pre úrad potrebné z dôvodu výkonu činnosti kontaktného miesta v rozsahu ustanovenom v § 20d zákona č. 581/2004 Z. z. V rámci výkonu pôsobnosti národného kontaktného miesta úrad pre dohľad podľa § 20d ods. 2 písm. b) a f) zákona č. 581/2004 Z. z. povinnosť poskytnúť poistencovi iného členského štátu na jeho žiadosť informácie o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti či majú vydanú licenciu, či majú vydané povolenie na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia alebo povolenie podľa osobitného predpisu, či nemajú pozastavenú činnosť, ich adresy, webové sídla, kontakty, a informáciu o bezbariérovom prístupe zdravotníckych zariadení pre osoby so zdravotným postihnutím.
K bodu 28
33
Ruší sa register osôb oprávnených na výkon dohľadu, keďže nemá v aplikačnej praxi žiaden význam a jeho aktuálne vedenie je v praxi nereálne vzhľadom na sústavnú zmenu osôb oprávnených na výkon dohľadu, najmä v oblasti dohľadov nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Pre potreby výkonu dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti postačuje úradu pre dohľad vedenie interného zoznamu prizvaných konzultantov úradu pre dohľad, ktorý sa upravuje podľa potreby, t. j. v závislosti od toho, ktorí konzultanti majú s úradom pre dohľad aktuálne uzatvorenú zmluvu o spolupráci. V oblasti dohľadu nad verejným zdravotným poistením osobami oprávnenými na výkon dohľadu len zamestnanci úradu pre dohľad, a teda vedenie registra o zamestnancoch nemá význam. Z registra nečerpajú údaje iné subjekty.
K bodu 31
Doplnenie ustanovenia zákona v súlade s požiadavkami aplikačnej praxe. V praxi dochádza k prípadom, kedy je potrebné zabezpečiť prepravu mŕtveho tela na pitvu aj z chladiaceho zariadenia pohrebnej služby nachádzajúceho sa na inom mieste, než je miesto úmrtia.
K bodu 32
Špecifikácia účelu poskytovania údajov z elektronického hlásenia o úmrtí Štatistickému úradu SR v súvislosti s implementáciou projektu ePrehliadky.
K bodom 33 a 34
Doplnenie ustanovení o prideľovaní číselných kódov zdravotníckym pracovníkom, poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zariadeniam sociálnej pomoci. Číselné kódy úrad pre dohľad prideľuje vždy len na základe predchádzajúcej písomnej žiadosti. Pozastavenie platnosti číselného kódu, ukončenie pozastavenia platnosti číselného kódu alebo ukončenie platnosti číselného kódu však úrad pre dohľad vykonáva buď na základe písomnej žiadosti, alebo ex offo, napr. ak je podľa osobitného predpisu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti zrušené povolenie, alebo licencia a pod. Z uvedeného dôvodu je potrebné v odseku 3 explicitne upraviť, že pridelenie číselného kódu je vždy viazané na podanie prechádzajúcej písomnej žiadosti, a teda, aby bolo jednoznačne zrejmé, že číselné kódy úrad pre dohľad nikdy nevydáva ex offo (na rozdiel od pozastavenia platnosti alebo ukončenia platnosti číselného kódu).
Vzhľadom na počet odborných konzultantov, s ktorými úrad pre dohľad v procese výkonu dohľadu nad zdravotnou starostlivosťou spolupracuje a vzhľadom na potrebu operatívneho prijímania prípadných zmien týkajúcich sa činnosti odborných konzultantov a ich odmeňovania, byť úrad pre dohľad povinný zverejňovať vo svojom vestníku aj metodické usmernenie, ktoré sa týka oblasti zabezpečovania činnosti odborných konzultantov.
V súvislosti s agendou číselných kódov úrad pre dohľad spracúva osobné údaje. Za účelom zabezpečenia súladu s GDPR a so zákonom na ochranu osobných údajov je potrebné vytvoriť pre toto spracúvanie osobných údajov právny základ. Zároveň úrad pre dohľad poskytuje údaje o kódoch zdravotným poisťovniam, a to pre potreby vykonávania verejného zdravotného poistenia. Je preto potrebné zadefinovať túto povinnosť v zákone a vytvoriť tak právny základ pre poskytovanie údajov o kódoch jednotlivým zdravotným poisťovniam.
K bodu 35
Legislatívno-technická úprava. Úprava legislatívneho odkazu tak, aby odkazoval na aktuálne ustanovenie Správneho poriadku, ktorý upravuje ustanovenie znalca.
K bodu 36
34
V zmysle ustanovenia § 29 ods. 1 písm. a) zákona č. 581/2004 Z. z. je úrad pre dohľad povinný viesť účtovníctvo podľa osobitného predpisu. Týmto osobitným predpisom sa rozumie zákon č. 431/2002 Z. z. o účtovníctve v znení neskorších predpisov, ktorý definuje povinnosti účtovnej jednotky k majetku a záväzkom vyjadreným v cudzej mene. Za účelom predchádzania interpretačných rozdielov v aplikačnej praxi, ku ktorým dochádza z dôvodu duplicitnej právnej úpravy upravujúcej rovnakú otázku, sa navrhujeme vypustenie textu.
K bodu 37
V naliehavých prípadoch a v prípadoch, kedy je potrebné jednorazovo zabezpečiť stanovisko odborného konzultanta v určitej oblasti odbornosti je rýchlejšie a efektívnejšie zabezpečenie odborného stanoviska na základe objednávky. Objednávka, ako aj následná úhrada za poskytnutie odborného stanoviska naďalej podlieha povinnému zverejňovaniu. Zabezpečovaním odborných konzultantov prostredníctvom objednávok nie je nijakým spôsobom dotknutá transparentnosť.
K bodu 38
Cieľom právnej úpravy je, aby v prípade, ak zo strany podávateľa podnetu na výkon dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti ide o opakované, alebo zjavne bezdôvodné uplatňovanie práva na prešetrenie správnosti poskytnutej zdravotnej starostlivosti, mohol úrad pre dohľad takýto podnet odmietnuť. Cieľom tejto právnej úpravy tak je, aby tieto dôvody boli od seba oddelené, teda podmienkou odmietnutia podnetu na výkon dohľadu nemalo byť to, aby oba tieto dôvody boli splnené súčasne. Z uvedeného dôvodu sa navrhuje v ustanovení slovo „a“ nahradiť slovom „alebo“, aby z toho ustanovenia bolo jednoznačne zrejmé, že dôvody odmietnutia podnetu nemusia byť splnené kumulatívne, ale každý z týchto dôvodov samostatne zakladá povinnosť úradu pre dohľad podnet na výkon dohľadu odmietnuť. Zároveň sa navrhuje uvedený postup uplatniť aj v prípade podnetu smerovaného voči postupu zdravotnej poisťovne.
K bodu 39
Úprava podľa poznatkov z aplikačnej praxe. Poverenie na výkon dohľadu možno považovať za vydané dňom jeho podpísania oprávnenou osobou (vedúcim zamestnancom) úradu pre dohľad. Nakoľko poverenie na úrade pre dohľad spravidla prechádza viacstupňovým schvaľovacím procesom, nie vždy je pri spracúvaní poverenia možné odhadnúť, kedy presne vedúci zamestnanec oprávnený na podpísanie poverenia na výkon dohľadu, poverenie aj reálne podpíše. Najmä v prípade elektronicky vydaných poverení tak môže nastať situácia, že dátum začatia výkonu dohľadu uvedený v texte poverenia (keďže ide o povinnú náležitosť poverenia) nekorešponduje s dátumom jeho podpísania podľa časovej pečiatky, teda s dňom vydania poverenia. Z uvedeného sa navrhuje znenie ustanovenia § 43b ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z. upraviť tak, aby bol za dátum začatia výkonu dohľadu považovaný dátum, ktorý je v poverení uvedený ako dátum začatia výkonu dohľadu a nie deň vydania poverenia (t. j. deň jeho podpísania).
K bodom 40 a 41
Vzhľadom k skutočnosti, že poverenia na výkon dohľadu sa vydávajú aj v elektronickej podobe, je potrebné prispôsobiť aj v zákone uvádzaný popis náležitosti týchto poverení.
K bodu 42
Protokol, ktorý je výsledkom výkonu dohľadu obsahuje všetky podstatné informácie, ktoré úrad v procese výkonu dohľadu bral do úvahy. Dotknutá osoba, resp. jej zákonný zástupca tak všetky relevantné informácie, ktoré potrebné pre riadne a efektívne obhajovanie svojich práv a záujmov.
35
K bodu 43
Za účelom ochrany práv a záujmov dohliadaných subjektov sa zároveň dopĺňa povinnosť úradu pre dohľad upovedomiť dohliadaný subjekt o dôvodoch začatia výkonu následného dohľadu.
K bodu 44
Pri výkone následného dohľadu súčasná úprava nerieši otázku toho, ako sa úrad pre dohľad vysporiadať s protokolom, ktorý bol vydaný v rámci ukončeného predchádzajúceho dohľadu vykonaného v tej istej veci. Po ukončení výkonu následného dohľadu totiž popri sebe existujú dva protokoly týkajúce sa tej istej veci, čo v aplikačnej praxi spôsobuje právnu neistotu a interpretačné problémy. Z uvedeného dôvodu sa navrhuje explicitne zapracovať ustanovenie, v zmysle ktorého protokol vydaný v rámci následného dohľadu automaticky, ex lege, dňom skončenia výkonu následného dohľadu v celom rozsahu nahradí protokol vydaný v rámci prechádzajúceho dohľadu vedeného v tej istej veci.
K bodu 45
Spresnenie ustanovenia, keďže fyzické osoby a právnické osoby majú právo byť zastúpené. Nielen podávateľ podnetu, ale aj dohliadaný subjekt môže byť zastúpený splnomocneným zástupcom a s tým je potrebné aj v rozsahu splnomocnenia konať, vrátane doručovania písomností.
K bodu 46
Zmena periodicity zasielania rozpisov prehliadajúcich lekárov. Za účelom zabezpečenia aktuálneho prehľadu o prehliadajúcich lekároch v ústavných zdravotníckych zariadeniach je potrebné, aby poskytovatelia ústavnej zdravotnej starostlivosti zasielali úradu pre dohľad rozpis prehliadajúcich lekárov v nemocniciach bezodkladne po jeho vyhotovení. Zasielanie rozpisu poskytovateľa na mesačnej báze spôsobuje problémy v aplikačnej praxi vzhľadom na organizáciu práce v ústavných zdravotníckych zariadeniach.
K bodu 51
Rozšírenie sankčných opatrení úradu pre dohľad v prípade zistenia závažného alebo opakovaného porušenia povinnosti zo strany obhliadajúceho lekára.
K bodu 52
Vypúšťa sa pre Úrad pre dohľad povinnosť vyhodnocovať mieru zavinenia, nakoľko zavinenie je vo všeobecnosti definované ako vnútorný psychický vzťah páchateľa k objektívnym znakom trestného činu (resp. správneho deliktu). Predstavuje vzťah vedomosti a vôle k protiprávnemu konaniu ako celku, ako aj k jednotlivým znakom skutkovej podstaty. Ustanovenie § 50 ods. 1 zákona č. 581/2004 Z. z. upravuje podmienky ukladania sankcií zdravotným poisťovniam za spáchanie správneho deliktu. Zdravotné poisťovne právnickými osobami, v prípade ktorých nemožno posudzovať ich psychický vzťah k jednotlivým znakom správneho deliktu. Navyše zodpovednosť za spáchanie správneho deliktu je spravidla založená na objektívnom princípe (zodpovednosť za výsledok), čo znamená, že sa posudzuje bez ohľadu na zavinenie. Skúmanie zavinenia v prípade zdravotnej poisťovne v procese ukladania sankcií za správne delikty tak neprichádza do úvahy.
K bodu 53
Pri výkone dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti (vzhľadom na zložitosť niektorých prípadov) je mimoriadne náročné nemožné posúdiť a vyhodnotiť následky porušenia povinností (dopad na poškodenie, resp. zhoršenie zdravia pacienta, prípadne na jeho
36
život). V procese výkonu dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti často zistené pochybenia poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, avšak nie vždy je možné jednoznačne a bez akýchkoľvek pochybností ustáliť záver o tom, čo bolo bezprostredným následkom sankcionovaného pochybenia poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (z hľadiska dopadu na zdravie, resp. na život pacienta). Z uvedeného dôvodu sa z vybraných ustanovení zákona upravujúcich ukladanie sankcií poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, odstraňuje následok zistených nedostatkov z výpočtu atribútov, ktoré je Úrad pre dohľad povinný pri ukladaní sankcií poskytovateľom zdravotnej starostlivosti zohľadňovať.
K bodu 54
Legislatívno-technická úprava, nakoľko aktuálne znenie § 50 ods. 2 neobsahuje delenie na písmená.
K bodom 55, 56, 59 a 60
Legislatívno-technická úprava odkazu na príslušné ustanovenie a odstránenie diskrepancie.
K bodu 57
Legislatívno-technická úprava. Predchádzajúcou novelou zákona došlo k prečíslovaniu ustanovenia upravujúceho povinnosti dohliadaného subjektu, ktoré aktuálne upravené v § 43e ods. 2, preto je potrebné rovnako upraviť aj vnútorné odkazy v zákone.
K bodu 58
Zvyšuje sa kontrolná a dohľadová činnosť Úradu pre dohad nad zdravotnou starostlivosťou v prípade zdravotných poisťovní. Úrad bude môcť nariadiť zdravotnej poisťovni, aby predložila na schválenie ozdravný plán, ak vykazuje straty, v dôsledku ktorých výška vlastného imania zdravotnej poisťovne klesla pod minimálnu hodnotu základného imania podľa § 33 ods. 1 písm. a).
K bodom 61 a 62
Upresnenie znenia zákona s cieľom odstrániť možný odlišný gramatický výklad.
Riadiaci výbor pre úhradové mechanizmy a reguláciu cien pracuje niekoľko rokov. Poslednou novelizáciou uvedených ustanovení sa rozdelil riadiaci výbor na riadiaci výbor pre ústavnú a ambulantnú zdravotnú starostlivosť. Novelizácia však spôsobila, že gramatickým výkladom novela rozdelila riadiace výbory na dve samostatné komisie samostatne pre úhradové mechanizmy a samostatne pre reguláciu cien. Zosúlaďuje sa gramatické znenie zákona a jednoznačne sa určuje jeden riadiaci výbor pre úhradové mechanizmy a reguláciu cien pre ústavnú zdravotnú starostlivosť a jeden riadiaci výbor pre úhradové mechanizmy a reguláciu cien pre ambulantnú zdravotnú starostlivosť.
V aplikačnej praxi dochádza k situáciám, kedy sa člen riadiaceho výboru na zasadnutie nemôže dostaviť, napr. zo zdravotných alebo súkromných dôvodov. Aby sa predišlo situáciám, kedy riadiace výbory nebudú môcť fungovať pre nedostatok členov, subjekty riadiaceho výboru by mali mať možnosť navrhnúť zástupcov členov riadiacich výborov, ktorí budú menovaní ministrom zdravotníctva a budú môcť fungovať v riadiacom výbore ako plnohodnotní členovia, v prípade ak sa riadni členovia nebudú môcť zasadnutí riadiacich výborov zúčastniť
K bodom 63 a 64
Odstránenie duplicity. Zoznam ambulantných zdravotných výkonov upravuje § 3 zákona č. 576/2004 Z. z.
37
Zároveň sa z dôvodu právnej istoty jednoznačne určuje, že Správny poriadok sa na posudzovanie návrhov podľa odseku 5 neuplatňuje.
K bodom 65 a 66
Umožňuje sa zverejňovanie údajov s cieľom čo najtransparentnejšieho procesu fungovania DRG systému. Ku prepočítaniu DRG systému disponuje Centrum pre klasifikačný systém aj metodikami, ktoré by pre transparentnosť a objektívnosť mali byť uverejnené, preto sa rozširuje zoznam metodík a pravidiel, ktoré uverejňované o tie, ktoré vedené a na základe nich sa prepočítava úhradový mechanizmus DRG.
K bodu 67
Rozšírenie okruhu oprávnených subjektov, pri ktorých poskytnutie informácie nepredstavuje porušenie mlčanlivosti a z dôvodu vylúčenia pochybností o oprávnenosti týchto subjektov žiadať údaje od zdravotných poisťovní. Obe inštitúcie plnia úlohy v oblasti verejného záujmu.
K bodu 68
Sociálna poisťovňa ako príslušná inštitúcia určuje uplatniteľnú legislatívu v súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady (ES) č. 883/2004 z 29. apríla 2004 o koordinácii systémov sociálneho zabezpečenia (Mimoriadne vydanie Ú.v. EÚ, kap. 5/zv. 5; Ú.v. L 200, 7.6.2004) v platnom znení, pričom zdravotné poisťovne často z aplikačnej praxe disponujú informáciami, ktoré významné pri určení uplatniteľnej legislatívy. Navrhuje sa legislatívne ukotvenie možnosti výmeny týchto informácií medzi zdravotnou poisťovňou a Sociálnou poisťovňou.
K bodu 69
Spresnenie znenia v nadväznosti na zákon č. 453/2003 Z. z. o orgánoch štátnej správy v oblasti sociálnych vecí, rodiny a služieb zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Podľa uvedeného zákona sa za orgány štátnej správy v tejto oblasti považujú Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny Slovenskej republiky, Ústredie práce, sociálnych vecí a rodiny a úrady práce, sociálnych vecí a rodiny. Ak sa výmena informácií v súvislosti s vedením evidencie uchádzačov o zamestnanie a lekárskej posudkovej činnosti podľa osobitného zákona pri plnení povinností na úseku sociálnych vecí, sociálnych dávok a poskytovania pomoci v hmotnej núdzi vykonávaných podľa osobitných predpisov realizovať s oprávneným subjektom tak tým subjektom nie je len Ústredie práce, sociálny vecí a rodiny, ale aj ostatné orgány štátnej správy v zmysle č. 453/2003 Z. z., ktoré činnosti v tejto oblasti vykonávajú.
K bodu 70
Prechodné ustanovenie, súvisiace s bodom 49 (Oprávnenia na vykonávanie prehliadok mŕtvych tiel).
Článok V (zákon č. 153/2013 Z. z.)
K bodom 1 a 6
V aplikačnej praxi sa používa pojem „identifikátor fyzickej osoby“. Vzhľadom na uvedenú skutočnosť, a tiež s prihliadnutím na to, že v budúcnosti bude jedným z podstatných identifikátorov používaným v procese vzájomnej výmeny údajov medzi NCZI a externými subjektami práve identifikátor fyzickej osoby, a tiež s cieľom zjednocovania terminológie používanej v jednotlivých právnych predpisoch na označovanie totožných inštitútov, sa navrhuje rozšírenie rozsahu poskytovaných údajov o tento údaj.
38
K bodom 2, 4 a 5
Upravuje sa definícia rozsahu poskytovaných údajov s dôvodu potreby zosúladenia popisu týchto údajov v zákone č. 153/2013 Z. z. a v súvisiacich právnych predpisoch a s cieľom jednoznačne určiť potrebný rozsah poskytovaných údajov.
K bodom 3 a 7
Upravuje sa poskytovanie údajov o ePN v súvislosti so zmenou v čl. I bode 100.
Článok VI (účinnosť)
Navrhuje sa účinnosť zákona vzhľadom na predpokladanú dĺžku legislatívneho procesu.
Účinnosť zmien, týkajúcich sa zjednotenia použitej terminológie s Opatrením MF SR č. MF/22933/2005-74, ktorým sa ustanovujú podrobnosti o usporiadaní a označovaní položiek individuálnej účtovnej závierky sa navrhuje tak, aby mohla byť použitá na účtovné obdobie kalendárneho roka 2024.
Účinnosť zmien, týkajúcich sa poskytovania údajov o ePN z NCZI zdravotným poisťovniam (čl. I bod 99 a čl. V body 3 a 7) sa navrhuje od 1. januára 2026, predovšetkým z dôvodov potreby budovania integrácie rozhraní informačných systémov NCZI a zdravotných poisťovní na nový systém eZdravie, ktorý byť odovzdaný do užívania v septembri 2025. Z tohto dôvodu sa budovanie nových rozhraní na súčasný systém eZdravia a následné opätovné budovanie na nový systém javí ako neefektívne a náročné na verejné zdroje. Rovnako personálne kapacity na NCZI plne vyťažené rozvojovými aktivitami pre projekty budovania projektu Životné situácie, Rozšírenie portfólia služieb a inovácia služieb elektronického zdravotníctva a Online procesy eZdravia, pričom každá aktivita nad tieto projekty znamená vyťažovanie tých istých kapacít a ohrozuje už naplánované aktivity.
V Bratislave dňa 11. septembra 2024
Robert Fico
predseda vlády
Slovenskej republiky
Zuzana Dolinková
ministerka zdravotníctva
Slovenskej republiky