Základné údaje poslanca Národnej rady Slovenskej republiky

Meno a priezvisko: ................................................................................

Rodné priezvisko: .....................................................................................

Akademické tituly a vedecké hodnosti: .......................................................

Dátum narodenia: ......................................... Miesto narodenia: ..........................................................

Okres: ............................................................................

Štátna príslušnosť: ......................................... Národnosť: ....................................................................

Číslo občianskeho preukazu: ........................... Rodné číslo: ....................................................................

Kandidoval/-a za politickú stranu, hnutie: ........................................................................................

Adresa trvalého pobytu: ......................................................................................................................

PSČ: .......................................................

Okres: ............................................................ Kraj: ..............................................................................

Telefónny kontakt: .......................................... E-mail: ...........................................................................

Adresa na zasielanie listových zásielok: ............................................................................................

PSČ: .......................................................

Najvyššie dosiahnuté vzdelanie: .........................................................................................................

Názov školy (miesto): .........................................................................................................................

Jazykové znalosti: ................................................................................................................................

NÁRODNÁ RADA SLOVENSKEJ REPUBLIKY

IX. VOLEBNÉ OBDOBIE

______________________________________________________________________

2

Základné údaje poslanca Národnej rady Slovenskej republiky

Zamestnanie: .......................................................................................................................................

Názov zamestnávateľa: ............................................................................................................................

Adresa zamestnávateľa: ...........................................................................................................................

Poberateľ dôchodku: áno – nie

Druh dôchodku: starobný – invalidný – výsluhový priznaný od ..............................................

Zdravotné poistenie:

Názov zdravotnej poisťovne: ....................................................................................................................

Rodinný stav:

Manžel, manželka:

Meno a priezvisko: ...................................................................................................................................

Deti: ......................................................................................................................................................

Bezpečnostná previerka: áno – nie

Držiteľ platného osvedčenia vydaného NBÚ v súlade so zákonom č. 215/2004 Z. z. o ochrane utajovaných skutočností a o zmene niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

Stupeň utajenia: Dôverné Tajné Prísne tajné

Dátum: Vlastnoručný podpis:

Každú zmenu oproti uvedeným údajom je potrebné oznámiť organizačnému odboru Kancelárie NR SR.

3

Základné údaje poslanca Národnej rady Slovenskej republiky

Životopis

Životopis je potrebné zaslať v elektronickej podobe na e-mailovú adresu

organizacny@nrsr.sk

.

NÁMESTIE ALEXANDRA DUBČEKA 1, 812 80 BRATISLAVA

tel.: +421 2 5972 2713, +421 2 5972 2700,

e-mail: organizacny@nrsr.sk, web:

www.nrsr.sk