Optimalizácia siete  
nemocníc (OSN)  
koncept  
Ministerstvo zdravotníctva SR, 2021  
Optimalizácie siete nemocníc (OSN) ako stavebný kameň všetkých reforiem  
• MZ pracuje na najväčšom reformnom balíku za posledných 15 rokov, ktorý zahŕňa:  
• Optimálnu sieť nemocníc  
• Reformu primárnej ambulantnej starostlivosti  
• Reformu dlhodobej, následnej a paliatívnej starostlivosti  
• Reformu akútnej zdravotnej starostlivosti  
• Prijatie OSN je podmienkou čerpania historicky najväčších investičných prostriedkov  
(> 1 mld. Eur)  
• OSN určuje kľúčové vstupy pre realizáciu ďalších reforiem (dlhodobá starostlivosť,  
akútna starostlivosť, špecializovaná ambulantná starostlivosť, ...)  
Reformy a investície v rámci Plánu obnovy (Komponent 11)  
Reformy:  
Investície:  
• Optimalizácia siete nemocníc (Q4 2021)  
•
Projektová príprava a projektové riadenie investícií  
(Q3 2021) | 58 mil. Eur  
• Reforma prípravy investičných projektov v  
zdravotníctve (Q2 2021)  
•
Nová sieť nemocníc – výstavba, rekonštrukcie a  
vybavenie (Q4 2025) | 998 mil. Eur  
• Centralizácia riadenia najväčších nemocníc (Q2  
2025)  
•
•
Digitalizácia v zdravotníctve (Q4 2025) | 41 mil. Eur  
• Optimalizácia siete akútnej zdravotnej starostlivosti  
Výstavba a obnova staníc záchrannej zdravotnej  
služby, obnova vozového parku (Q2 2025) | 55 mil.  
Eur  
(Q4 2021)  
• Nová definícia neodkladnej zdravotnej starostlivosti  
(Q2 2022)  
•
Podpora otvárania nových ambulancií primárnej  
starostlivosti v nedostatkových oblastiach (Q4 2025)  
| 11 mil. eur  
• Reforma poskytovania všeobecnej starostlivosti o  
dospelých, deti a dorast (Q2 2022)  
Zmeny oproti predchádzajúcemu návrhu (stratifikácii)  
• nadväzujeme na vykonané práce  
• podrobnejšia analýza dát, zohľadnenie údajov z DRG  
• úrovne nemocníc definované cez poskytovanú starostlivosť, nie odbornosti  
• rozšírené definovanie nároku pacienta (minimálne počty výkonov, čakacie listiny,  
materiálno-technické vybavenie, personál, kvalita – každý vie, čo v akej nemocnici dostane,  
cesta pacienta)  
• zadefinovanie povinnej starostlivosti, ktorú musí nemocnica poskytovať  
• transparentné podmienky pre stanovenie siete a flexibilne definovaná sieť  
• zavedenie pravidelného vyhodnocovania siete a plnenia podmienok  
1. Analýza aktuálneho stavu v ústavnej ZS  
2. Stanovenie potreby nemocničných lôžok  
3. Stanovenie rozsahu poskytovanej ZS vo viacerých  
úrovniach  
Optimalizácia  
siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc na  
Slovensku  
5. Príprava legislatívy  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
V porovnaní s inými krajinami máme priveľa hospitalizácií  
počet hospitalizácií na 1000 obyvateľov  
+28%  
300  
250  
200  
150  
100  
50  
2000  
2018 (or nearest year)  
255  
247  
222  
196  
193  
191  
187 186  
179  
175  
173  
172  
170  
166 166  
162 162  
159  
153  
150  
143  
142  
140 140  
139  
136  
131  
130  
125  
115  
114  
110  
110  
93  
89  
83  
48  
0
33  
pacienti často ležia v nemocnici dlhšie  
+59%  
priemerná ošetrovacia doba pri spontánnom pôrode  
8,0  
6,0  
4,0  
2000  
2018 (or nearest year)  
4,9  
4,6  
4,0 4,0 4,0  
3,9  
3,8  
3,7 3,7  
3,6  
2,0  
0,0  
3,4  
3,2  
3,1  
3,0 3,0 3,0  
2,9 2,9 2,9  
2,8  
2,7  
2,6  
2,5  
2,4 2,4  
2,3 2,3 2,3  
2,1  
2,0  
1,7  
1,6  
1,5 1,5  
1,2  
OECD Health Data, 2020  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Máme nadpriemerný počet akútných postelí  
+33%  
počet akútnych postelí na 1000 obyvateľov  
10  
8
2000  
2018 (or nearest year)  
7,8  
6
4
2
0
7,1  
6,0  
5,4  
5,3  
5,0  
4,8  
4,7  
4,3  
4,1  
4,1  
3,6 3,6 3,6  
3,4  
3,3 3,3  
3,2  
3,1  
3,0  
2,8  
2,8  
2,8  
2,7  
2,6  
2,6  
2,5 2,5 2,5  
2,3  
2,2  
2,0 2,0 2,0  
ktoré sú neefektívne využívané  
obložnosť postelí v %  
120  
100  
80  
93  
92  
91  
84  
84  
82 82  
82  
60  
40  
20  
0
81  
80 80  
79  
79  
76 76  
76  
74  
73 73  
73  
72  
72 71  
70  
69  
67  
66  
65  
64 64  
58  
-12%  
OECD Health Data, 2020  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Hospitalizovanosť je vyššia oproti EÚ pri ochoreniach takmer všetkých org. systémov  
počet hospitalizácií na 100 000 obyv. podľa org. systému  
celkovo: +19%  
3 500  
3 000  
2 500  
2 000  
1 500  
1 000  
500  
priemer EU  
SR  
0
+22%  
+19%  
+35%  
+32%  
0%  
+33%  
-11%  
+83%  
+25%  
+5%  
+30%  
+41%  
+19%  
+1%  
+22%  
+78%  
+12%  
-20%  
+3%  
+49%  
najviac extra hospitalizácií je pri nasledujúcich 20 skupinách ochorení:  
1 200  
1 000  
800  
600  
400  
200  
0
počet hospitalizácií na 100 000 obyv. podľa skupín ochorení  
priemer EU SR  
+85%  
+51% +294% +185%  
+54%  
+59%  
+19%  
+87%  
+67%  
+28%  
+81% +113%  
+17%  
+24%  
+70%  
+26%  
+62%  
+83%  
+62%  
+41%  
OECD Health Data, 2020  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Aktuálny stav a výzvy ústavnej ZS na Slovensku  
Denný stav pacientov vs. počet postelí  
1• široká sieť ÚZS – v počte postelí aj  
35 000  
64,0%  
63,0%  
nemocníc:  
62,9%  
62,6%  
• viazanie zdrojov – hlavne ľudských  
62,3%  
30 000  
3 622  
• nízke počty komplexnejších výkonov na  
62,0%  
61,0%  
60,0%  
59,0%  
61,0%  
nemocnicu - nedostatočná zručnosť,  
25 000  
60,7%  
neefektívne využitie drahého MTZ  
20 000  
15 000  
10 000  
28 262  
58,2%  
58,0%  
57,0%  
56,0%  
55,0%  
• akútne postele už dnes výrazne prevyšujú  
5 000  
ich potrebu  
• obložnosť v akútnych nemocniciach klesá  
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019  
počet  
postelí  
2019  
• mnohé lôžka reálne ani nie sú k dispozícii pre  
nedostatok personálu (maľovanie oddelení,  
hlásené nedostupné lôžka)  
akútne nemocnice  
JAS  
chronické nemocnice  
obložnosť - akútne nem.  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Aktuálny stav a výzvy ústavnej ZS na Slovensku  
• potenciál na zníženie hospitalizácií – nedostatočné využívanie ambulantnej ZS,  
2
následnej aj sociálnej starostlivosti  
Tonzilektómia alebo adenoidektómia  
podiel JZS na všetkých výkonoch  
100%  
50%  
0%  
Hypertenzia  
počet hospitalizácií na 100 000 obyvateľov  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Výrazné regionálne rozdiely v počtoch hospitalizácií  
počet hospitalizácií na 100 000 obyvateľov  
40 000  
35 000  
30 000  
25 000  
20 000  
15 000  
10 000  
5 000  
0
+85% oproti Sencu  
• rozdiely najmä pri odvrátiteľných hospitalizáciách  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Dyspepsia  
počet hospitalizácií na 100 000 obyvateľov  
1 000,0  
500,0  
0,0  
Bolesti hlavy  
200,0  
150,0  
100,0  
50,0  
0,0  
Dorzopatia a poruchy nervových koreňov  
4 000,0  
3 500,0  
3 000,0  
2 500,0  
2 000,0  
1 500,0  
1 000,0  
500,0  
0,0  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Hypertenzia  
1 000,0  
500,0  
0,0  
počet hospitalizácií na 100 000 obyvateľov  
Koronárna arterioskleróza  
800,0  
600,0  
400,0  
200,0  
0,0  
Bolesť na hrudníku  
250,0  
200,0  
150,0  
100,0  
50,0  
0,0  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Akútny infarkt myokardu  
počet hospitalizácií na 100 000 obyvateľov  
350,0  
300,0  
250,0  
200,0  
150,0  
100,0  
50,0  
0,0  
Náhla cievna mozgová príhoda  
700,0  
600,0  
500,0  
400,0  
300,0  
200,0  
100,0  
0,0  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Aktuálny stav a výzvy ústavnej ZS na Slovensku  
• chýbajúce pravidlá pre poskytovanie ZS – nízke počty špecializovaných výkonov, vznik  
3
špecializovaných pracovísk, ktoré nie sú schopné riešiť komplikácie  
Trauma mozgu s  
100  
80  
60  
40  
20  
0
100%  
80%  
60%  
40%  
20%  
0%  
92  
komplexným výkonom  
79  
• v roku 2019 bolo vykonaných 459  
komplexných výkonov pri traume  
mozgu v 22 nemocniciach  
42  
41  
38  
37  
•
z toho 8 nemocníc s viac ako 20  
výkonmi, vykonalo 83% všetkých  
výkonov (s priem. úmrtnosťou 17%)  
28  
26  
19  
15  
8
7
5
5
4
4
4
1
1
1
1
1
•
vo zvyšných 14 nemocniciach ich  
bolo spolu len 17% (s priem.  
úmrtnosťou 30%)  
počet hosp. prípadov  
úmrtie počas hospitalizácie  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
• z 13 nemocníc je 5 nemocníc v BA a len 1 na  
Resekcia intrakraniálneho  
tkaniva pri nádore  
východnom Slovensku  
•
•
4 nemocnice s viac ako 50 výkonmi: 570 výkonov (73%) s 0,4% úmrtí  
9 nemocníc s menej ako 50 výkonmi: 213 výkonov (27%) s 5,2% úmrtí  
MT/ZA/RK:  
98  
počet hosp. prípadov  
úmrtie počas hospitalizácie  
250  
7,0%  
211  
6,0%  
5,0%  
4,0%  
3,0%  
2,0%  
1,0%  
0,0%  
200  
150  
100  
50  
139  
BB:  
155  
122  
KE:  
127  
98  
BA:  
263  
47  
42  
41  
35  
NR/NZ:  
139  
13  
12  
11  
9
3
0
35,0  
30,0  
25,0  
20,0  
15,0  
10,0  
5,0  
BA  
NR/NZ  
MT/ZA/RK  
BB  
KE  
0,0  
OSN: 1. Analýza aktuálneho stavu v ÚZS  
Aktuálny stav a výzvy ústavnej ZS na Slovensku  
4• roztrieštenosť poskytovania ZS – nízka miera koordinácie a spolupráce, každá nemocnica  
sa špecializuje na niečo iné, ale takmer žiadna nevie poskytnúť komplexnú starostlivosť  
(napr. pri polytraume)  
5
• dlhodobé zadlžovanie sa štátnych nemocníc, nedostatok kapitálových zdrojov na obnovu  
Nemocnice a ich infraštruktúra sú v zlom stave  
>50 rokov  
>30 budov  
137 mil. €  
priemerný vek nemocníc  
priemerný počet budov  
ročná investičná medzera  
voči CZ  
niektoré aj viac ako 100 rokov  
najviac 81 budov  
Optimalizácia siete  
nemocníc  
OSN: ciele  
• lepšia kvalita pre pacienta a vyššia efektivita pre verejné financie  
• definovanie nároku pacienta  
• aký typ zdravotnej starostlivosti má pacient dostať  
• v akej vzdialenosti od bydliska  
• do akého času od indikácie  
• za akých podmienok a v akej kvalite  
• vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
• výpočet reálnej potreby lôžok  
• stanovenie transparentných podmienok pre tvorbu siete  
• centralizácia náročných výkonov vo viacerých úrovniach komplexnosti  
• lepšie podmienky pre personál  
1. Analýza aktuálneho stavu v ústavnej ZS  
2. Stanovenie potreby nemocničných lôžok  
3. Stanovenie rozsahu a hierarchie nemocničnej ZS  
Optimalizácia  
siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc na  
Slovensku  
5. Príprava legislatívy  
OSN: 2. Stanovenie potreby nemocničných lôžok  
2. Stanovenie potreby nemocničných lôžok  
• prognóza potreby nemocničnej ZS do roku 2030  
• vychádza z aktuálnej spotreby a zohľadňuje:  
• demografický vývoj  
• očakávané trendy vo vývoji počtu pacientov a zmeny ich štruktúry, zmeny ich manažmentu  
• možné presuny do JAS  
• možné presuny do inej formy ambulantnej ZS - identifikácia nadspotreby v lôžkovej ZS  
• možné zmeny manažmentu v lôžkovej ZS (napr. skorší presun na následné lôžko)  
• možný skorší presun do ambulantnej ZS (skrátenie ošetrovacej doby)  
• vplyv zefektívnenia procesov  
• navýšenie obložnosti  
OSN: 2. Stanovenie potreby nemocničných lôžok  
2. Stanovenie potreby nemocničných lôžok  
• prognóza potreby akútnej nemocničnej ZS do  
roku 2030  
•
•
•
•
•
•
•
demografický vývoj  
trendy vo vývoji  
redukcia nadspotreby  
možné presuny do JZS  
skorší presun do ambulantnej ZS (skrát. ALOS)  
skorší presun na následné lôžko  
zvýšenie obložnosti  
+8%  
+0%  
-8%  
-3%  
-10%  
-6%  
-23%  
•
celkovo:  
-38%  
1. Analýza aktuálneho stavu v ústavnej ZS  
2. Stanovenie potreby nemocničných lôžok  
3. Stanovenie rozsahu a hierarchie nemocničnej  
ZS  
Optimalizácia  
siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc na  
Slovensku  
5. Príprava legislatívy  
OSN: 3. Stanovenie rozsahu poskytovanej ZS  
3. Stanovenie rozsahu poskytovanej ZS  
• doteraz: definované spravidla cez odbornosti (napr. existujúca minimálna  
sieť)  
• nevýhody:  
• závislosť na organizačnej štruktúre danej nemocnice  
• v konflikte s inovatívnejšími prístupmi k organizácii nemocníc (plávajúce lôžka)  
• rovnakí pacienti môžu ležať na rôznych odbornostiach  
• „zaškatulkovanie“ pacienta podľa odbornosti môže mať dopad na výber liečebného postupu  
• komplikuje vyhodnocovanie indikátorov kvality a porovnávanie nemocníc  
OSN: 3. Stanovenie rozsahu poskytovanej ZS  
3. Stanovenie rozsahu poskytovanej ZS  
• OSN: zadefinovanie rozsahu prostredníctvom medicínskych služieb  
• napr. starostlivosť o pacienta s NCMP, fyziologický pôrod, náhrada bedrového kĺbu  
• výhody  
• umožnia vzájomné porovnávanie starostlivosti, vyhodnocovanie rozumných indikátorov  
a ukazovateľov (napr. úmrtnosť na AIM)  
• umožnia lepšie modelovanie a predvídanie starostlivosti – napr. presun pacientov do  
následnej starostlivosti, odhad vplyvov zmien v liečebných postupoch na potrebu  
nemocničnej ZS a pod.  
• nevýhody  
• potrebné vytvoriť metodiku na klasifikáciu prípadov do rozumných medicínskych služieb,  
ideálne z dnes dostupných dát  
• kategorizácia nemocničnej starostlivosti - stanovenie rozsahu hradenej ZS  
• súčasťou bude stanovenie podmienok úhrady  
OSN: 3. Stanovenie rozsahu poskytovanej ZS  
3. Kategorizácia nemocničnej ZS: princípy definície medicínskych služieb  
• stanovené len s využitím existujúcich dát  
reportovaných do ZP – základné členenie:  
• pre novorodencov: podľa pôrodnej hmotnosti a  
komplikácií  
• hospitalizácie s výkonom: podľa hlavného výkonu  
• hospitalizácie bez výkonu: podľa hlavnej diagnózy  
• podľa potreby ďalej rozdelenie podľa etiológie  
alebo komplikovanosti pacienta  
• neskôr možné rozšírenie zberu dát  
OSN: 3. Stanovenie rozsahu poskytovanej ZS  
3. Kategorizácia nemocničnej ZS: hierarchizácia  
• pre každú službu sa určí minimálna úroveň, na ktorej sa môže vykonávať  
národná úroveň  
centralizácia do 1 nemocnice pre celé Slovensko  
centralizácia do 3-4 nemocníc  
5
koncová úroveň  
4
komplexná úroveň centralizácia do 8-10 nemocníc  
3
2regionálna úroveň základné akútne nemocnice, spád 100-200 tis. obyv. (2-3 okresy)  
1
komunitná úroveň môže byť poskytované aj v rámci JZS  
• na základe parametrov:  
• akútnosť – ako rýchlo sa musí pacient dostať k liečbe  
• medicínska náročnosť – zručnosť personálu  
• početnosť  
• finančná udržateľnosť – finančná náročnosť na personálne a technické vybavenie  
• komplexnosť ZS – požiadavky na prítomnosť inej ZS  
OSN: 3. Stanovenie rozsahu poskytovanej ZS  
3. Kategorizácia nemocničnej ZS: programy  
• medicínske služby sú zaradené do cca 25 programov – napr. muskuloskeletálny,  
oftalmologický, pôrodnícko-perinatologický...  
• zodpovedá oblasti starostlivosti, nie odbornosti, kde sa starostlivosť poskytuje  
• t.j. pre každý program a úroveň existuje skupina poskytovaných medicínskych  
služieb  
• pre každú službu v rámci programu určitej úrovne je definované či ide o povinnú  
medicínsku službu, napr. Apendektómia bude povinnou službou pre Brušnú  
chirurgiu 2, ale nie Operácie hemoroidov  
Oftalmologický program  
• nemocnica poskytujúca program  
určitej úrovne bude povinná  
poskytovať všetky povinné služby  
OSN: 3. Stanovenie rozsahu a hierarchie ZS  
3. Stanovenie rozsahu a hierarchie ZS: podmienky pre program a služby  
v kategorizácii môžu byť stanovené ďalšie podmienky:  
• pre program  
• materiálno-technické vybavenie  
• personálne zabezpečenie  
• požiadavky na prítomnosť inej ZS  
• pre medicínsku službu  
• indikácie na hospitalizáciu  
• max. čakacie doby  
• minimálny počet pacientov/výkonov pre nemocnicu alebo operatéra  
• definícia indikátorov kvality a ich cieľových hodnôt  
• discharge plan  
• ...  
1. Analýza aktuálneho stavu v ústavnej ZS  
2. Stanovenie potreby nemocničných lôžok  
3. Stanovenie rozsahu a hierarchie nemocničnej ZS  
Optimalizácia  
siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc na  
Slovensku  
5. Príprava legislatívy  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc: hierarchia nemocníc  
5
4
3
2
1
5. národná úroveň  
4. koncová úroveň  
3. komplexná úroveň  
2. regionálna úroveň  
1. komunitná úroveň  
vysoko špecializovaná  
(kvartérna) starostlivosť  
s veľmi zriedkavým výskytom  
špecializovaná (terciárna)  
starostlivosť s nízkou  
početnosťou  
komplexná akútna aj  
plánovaná starostlivosť  
štandardná akútna  
a plánovaná starostlivosť na  
regionálnej úrovni  
zabezpečuje následnú a  
rehabilitačnú starostlivosť,  
urgentnú ambulantnú  
starostlivosť, komplexnú  
ambulantnú špecializovanú  
starostlivosť; môže poskytovať  
Jednodňovú ZS, stacionárnu  
starostlivosť, a psychiatrickú  
lôžkovú starostlivosť  
pre celé Slovensko  
spád 1,5-2,0 mil. obyvateľov,  
tj. cca na úrovni pôv. krajov  
spád 600-800 tisíc obyvateľov,  
t.j. cca na úrovni VÚC  
spád 100-200 tisíc obyvateľov,  
t.j. približne pre 2-3 okresy  
na 1 mieste na Slovensku  
napr. transplantácia srdca  
dojazd cca do 90 min.  
dojazd ZZS v krátkom časovom  
okne (spravidla do hodiny)  
s dostupnosťou do 30-45  
minút od bydliska pacienta  
napr. kardiochirurgia, vysoko  
komplexné výkony  
v neurochirurgii, vysoko  
komplexná onkologická liečba,  
špecializovaná starostlivosť  
o deti  
napr. intervenčná liečba AIM  
alebo NCMP, akútne ťažké  
úrazy, komplexná plánovaná  
starostlivosť ako stredne  
komplexné onkochirurgické  
zákroky  
základné chirurgické výkony  
(napr. apendektómia),  
štandardná starostlivosť v  
internej, pediatrii, pôrodníctve  
a neonatológii; aj plánované  
výkony: výmeny kĺbov, varixy  
8-10 nem. aj ako komplexné  
neuro-rehabilitačné centrá,  
príp. aj dlhodobo ventilovaní  
pacienti, a 3 spinálne centrá  
pre pacientov s paralýzami  
<1%  
8%  
17%  
75%  
Bratislava  
Košice  
Prešov  
Bardejov  
Ilava/Kováčová  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc: podmienky  
• povolenie – bez zásadných zmien  
• zaradenie do siete – proces na MZ (pre národnú až regionálnu úroveň nemocnice)  
• nemocnica sa zaradí do siete v určitej úrovni na základe nasledujúcich podmienok:  
1. poskytuje ZS v rozsahu minimálneho programového profilu pre danú úroveň  
2. nemocnice v sieti danej alebo vyššej úrovne spĺňajú podmienky geografickej dostupnosti  
3. nemocnice v sieti danej alebo vyššej úrovne spĺňajú podmienky spádovosti  
4. aby bola naplnená stanovená potreba lôžok podľa typu a regiónu  
• zazmluvňovanie zdravotnými poisťovňami  
• ZP môže zazmluvniť službu len v nemocnici rovnakej alebo vyššej úrovne  
• povinné programy a služby musí zazmluvniť v každej nemocnici zaradenej do siete v danej  
úrovni  
• nepovinné programy a služby môže zazmluvniť aj selektívne u vybratých nemocníc v sieti:  
• ZP musí plniť podmienky pre geografickú dostupnosť (+15 min. dostupnosť pre každú úroveň)  
• ZP musí plniť maximálne čakacie doby, ak sú určené  
• nemocnica musí plniť kategorizačné podmienky pre daný program a služby  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
Programový profil / Úroveň nemocnice  
národná  
koncová  
komplexná  
regionálna  
komunitná  
Trauma program  
Chirurgický program  
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
1
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
1
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
2
2
2
2
2
2
2?  
2
2
2
1
1
1
Muskuloskeletálny program  
Program internej medicíny  
Program detskej medicíny  
Pôrodnica a neonatológia  
Gynekologický program  
Urologický program  
Neurologický program  
Program duševného zdravia  
Oftalmologický program  
ORL program  
1
1
1
1
Komplexný onkologický program  
Kardioprogram  
Program cievnej chirurgie  
Neurochirurgický program  
Program maxilo-faciálnej chirurgie  
Program hrudníkovej chirurgie  
Transplantačný program  
Popáleninový program  
Rehabilitácia a následná ZS  
1
1
1
1
povinné programy  
nepovinné programy  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc: podmienky  
Úroveň  
nemocnice  
Očak.  
počet  
bodov  
Geografická dostupnosť  
Spádovosť  
Objem  
ZS  
národná  
1
celá SR  
<1%  
úroveň  
koncová  
úroveň  
3-4  
8-10  
• min. 90% obyv. má dostupnosť do 90 min.  
• max 1,5% obyv. má dostupnosť nad 120 min.  
1,4 až 2,0 mil. obyvateľov  
450 až 900 tis. obyvateľov  
8%  
komplexná  
úroveň  
• min. 90% obyv. má dostupnosť do 60 min.  
• max 1,5% obyv. má dostupnosť nad 90 min.  
• žiaden okres nemá priem. dostupnosť nad 90 min.  
17%  
regionálna  
úroveň  
28-32  
• min. 90% obyv. má dostupnosť do 30 min.  
• max 1,5% obyv. má dostupnosť nad 45 min.  
• žiaden okres nemá priem. dostupnosť nad 45 min.  
100 až 200 tis. obyvateľov  
75%  
•
aj 75-100 tis. obyv., ak by inak priemerná  
dostupnosť pre niektorý okres presiahla 35 min.  
aj menej ako 75 tis. obyv., ak by priemerná  
dostupnosť pre niektorý okres presiahla 45 min.  
•
• aj viac ako 200 tis. obyv., ak ide zároveň o  
nemocnicu vyššej úrovne  
komunitná  
úroveň  
• min. 90% obyv. má dostupnosť do 20 min.  
• max 1,5% obyv. má dostupnosť nad 35 min.  
• žiaden okres nemá priem. dostupnosť nad 35 min.  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
Regionálna nemocnica so spádom 100 000 obyvateľov: poskytovaná ZS*  
• cca 200-220 akútnych lôžok a 20-30 následných lôžok  
• 12-15 tis. hospitalizácií ročne, 4-4,5 tis. výkonov  
• 900-1200 trauma pacientov  
• 400-500 trauma výkonov, z toho cca polovica zatvorené repozície zlomenín  
• 600 operácií GIT  
• 80-100 apendektómií  
• 80-100 iných resekcií žalúdka alebo čreva  
• 150-200 hernií  
• 150-180 cholecystektómií  
• 800-1000 pôrodov  
• 300-400 gynekologických operácií  
• 250-400 pacientov s NCMP  
• 20-30 trombolýz  
• 1200-1500 pacientov s KVS ochoreniami  
• 100-150 pacientov s AIM  
*ak všetci obyvatelia zo spádového územia  
čerpajú regionálnu ZS v regionálnej  
nemocnici, reálne to býva 60-80%  
• 600-800 ortopedických výkonov: 150 TEP bedra, 120 TEP kolena  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc: zmena siete  
• možné zmeny v sieti  
• zmeny na základe žiadosti novej nemocnice o zaradenie/zmenu zaradenia  
• ?aktívne vyzvanie/podpora vstupu zo strany štátu v prípade nenaplnenej potreby  
• zaradenie novej nemocnice do siete (resp. zmena zaradenia nemocnice do inej úrovne)  
• ak sú splnené podmienky pre zaradenie do siete (napr. po výpadku inej nemocnice, zmene  
počtu obyvateľov, nedostatočne naplnenej potrebe...)  
• ak existujúca nemocnica neplní podmienky – umožnená postupná výmena v sieti  
• prechodné obdobie, kedy má nová nemocnica nárok len na zníženú úhradu a musí v tomto  
roku preukázať splnenie podmienok  
• výmenou pri vyradení existujúcej nemocnice zo siete pri ich vzájomnej dohode (napr. pri  
„zmene IČO“, postavení novej nemocnice...)  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc: satelity a doplnkové programy  
• 1. satelity: v súčasnosti žiadna nemocnica nespĺňa podmienky koncovej/národnej nemocnice – odčlenenie  
kardio, onko a detských programov  
• problémy: konkurencia a nedostatok pacientov pre určité typy ZS, problematická spolupráca (preklady  
pacientov, presuny operačných tímov)  
• návrh: nemocnica musí zabezpečovať kompletný programový profil samostatne alebo s iným  
poskytovateľom  
• nemocnice musia byť v geografickej blízkosti  
• pri rozhodovaní o zaradení do siete má prednosť nemocnica s kompletným profilom pred kombináciou  
• nemocnice by si nemali v programoch konkurovať, resp. musia byť splnené podmienky v každej nemocnici  
• vzájomná spolupráca a zdieľanie špecialistov/MTZ  
• 2. doplnkové programy/nemocnice: do siete môže byť zaradená aj špecializovaná nemocnica (napr.  
pôrodnica, ortopedická klinika), resp. nemocnica nižšieho typu môže poskytovať program z vyššieho typu,  
ak sú splnené nasledujúce podmienky:  
• je dostatočná potreba v regióne (potreba presahuje o 10% súčet minimálnej produkcie programu v  
nemocniciach s kompletným profilom a nemocnici s novým programom)  
• nemocnica splní všetky podmienky kategorizácie pre tento program a služby  
• nemocnica si zmluvne zabezpečení riešenie komplikácií s inou nemocnicou, ak ich nevie vyriešiť sama  
• pri zaraďovaní do siete má prednosť nemocnica s kompletným profilom  
• nemocnici s doplnkovým programom môže byť určená aj maximálna produkcia (potreba nepresahuje  
minimálnu produkciu o 20% )  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc: prvá optimálna sieť  
• MZ SR vydá prvú optimálnu sieť, ktorá najlepšie splní stanovené podmienky  
• zohľadní aj aktuálnu schopnosť nemocnice plniť minimálny profil  
• následné zmeny na základe žiadosti poskytovateľa o zaradenie/vyradenie/zmenu zaradenia v sieti  
• prechodné obdobie, do kedy sa ZP a nemocnice budú mať prispôsobiť  
• viacročný harmonogram, základ by mal začať platiť po 2 rokoch  
• každoročné vyhodnotenie plnenia podmienok  
• ak nemocnica (po skončení prechodného obdobia) nebude plniť kritériá (podľa závažnosti):  
• upozornenie regulátorom a uloženie lehoty na odstránenie nedostatkov  
• zníženie úhrady/regres od ZP  
• odzmluvnenie nepovinnej ZS  
• umožnenie vstupu konkurencie/výmena nemocnice v sieti  
OSN: 4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc  
4. Vytvorenie optimálnej siete nemocníc: postup pri prvej optimálnej sieti  
• v rámci zaraďovania do siete sa vyhodnocuje celá lokalita (obec/mesto)  
• sieť sa vypočítava pre každú úroveň zvlášť, od národnej po regionálnu  
• všetky nemocnice/lokality vyššej úrovne sú automaticky súčasťou siete nižšej úrovne  
• pre každú úroveň sa určia možní kandidáti z existujúcich akútnych nemocníc:  
• 1. nemocnica/lokalita poskytuje minimálne 50% povinných programov danej úrovne  
• 4. nemocnica/lokalita má minimálne 50% cieľového počtu lôžok  
• pre každú úroveň sa následne vyhodnotí miera plnenia podmienok:  
• 0. čím najmenší počet nemocníc, ktorý splní všetky podmienky  
• 1. miera zhody s programovým profilom danej úrovne  
• 2. miera plnenia limitov pre geografickú dostupnosť  
• 3. miera plnenia podmienok pre spádovosť  
• 4. miera plnenia cieľovej potreby lôžok v nemocnici  
• ďakujeme za pozornosť