Dátum doručenia žiadosti o posúdenie systému zberu: (miesto pre úradný záznam
Úradu vlády Slovenskej republiky)
Číslo evidencie žiadosti o posúdenie systému zberu:
Žiadosť o posúdenie elektronického systému zberu vyhlásení o podpore
iniciatívy občanov
Časť A (Vyplní žiadateľ o posúdenie systému zberu)
I----------------------------------------------------------------------------I
I Označenie elektronického systému zberu vyhlásení o podpore iniciatívy I
I občanov: I
I----------------------------------------------------------------------------I
I Žiadateľ o posúdenie systému zberu (meno a priezvisko): I
I----------------------------------------------------------------------------I
I Korešpondenčná adresa žiadateľa o posúdenie systému zberu I
I (ulica, číslo, PSČ, mesto): I
I----------------------------------------------------------------------------I
I Kontaktné údaje žiadateľa o posúdenie systému zberu I
I (číslo telefónu, číslo faxu, e-mailová adresa, bankové spojenie): I
I----------------------------------------------------------------------------I
I Miesto umiestnenia elektronického systému zberu vyhlásení o podpore I
I iniciatívy občanov: I
I----------------------------------------------------------------------------I
I Názov iniciatívy občanov: I
I----------------------------------------------------------------------------I
I Posudzovateľ systému zberu, znalec alebo znalecký ústav: * I
I----------------------------------------------------------------------------I
I Označenie prílohy: (napríklad doklad o úhrade nákladov spojených s I
I posudzovaním elektronického systému zberu vyhlásení o podpore I
I iniciatívy občanov) I
I----------------------------------------------------------------------------I
V ....................... dňa .....................
-------------------------------------------
Podpis žiadateľa o posúdenie systému zberu
* Označenie posudzovateľa systému zberu vybraného zo zoznamu posudzovateľov
systému zberu (obchodné meno, IČO, pri fyzickej osobe meno a priezvisko),
znalca (meno a priezvisko, evidenčné číslo) alebo znaleckého ústavu
(názov/obchodné meno, evidenčné číslo) vybraného zo zoznamu znalcov
a znaleckých ústavov v príslušnom odbore a odvetví.
Čas B (Vyplní posudzovateľ systému zberu, znalec alebo znalecký ústav)
Dátum doručenia žiadosti o posúdenie systému zberu:
Vyjadrenie posudzovateľa systému zberu, znalca alebo znaleckého ústavu