Základné údaje poslanca Národnej rady Slovenskej republiky
Meno a priezvisko: ................................................................................
Rodné priezvisko: .....................................................................................
Akademické tituly a vedecké hodnosti: .......................................................
Dátum narodenia: ......................................... Miesto narodenia: .........................................................
Okres: ...........................................................................
Štátna príslušnosť: ................................................ Národnosť: .............................................................
Číslo občianskeho preukazu: .................................. Rodné číslo: .............................................................
Kandidoval/-a za politickú stranu, hnutie: ........................................................................................
Adresa trvalého pobytu: ......................................................................................................................
PSČ: .......................................................
Okres: ............................................................ Kraj: ..............................................................................
Telefónny kontakt: .......................................... E-mail: ...........................................................................
Adresa na zasielanie listových zásielok: ............................................................................................
PSČ: .......................................................
Najvyššie dosiahnuté vzdelanie: .........................................................................................................
Názov školy (miesto): .........................................................................................................................