Príloha č. 6 Zoznam poskytnutých služieb

Vzor zoznamu poskytnutých služieb pre uchádzača

ZOZNAM POSKYTNUTÝCH SLUŽIEB

v súlade s § 34 ods. 1 písm. a) zákona č. 343/2015 Z. z. o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

pre účely preukázania splnenia podmienky účasti týkajúcej sa technickej spôsobilosti

v rámci verejného obstarávania nadlimitnej zákazky na poskytnutie služby na predmet: „Prenájom tlmočníckej, konferenčnej a audiovizuálnej techniky“.

Identifikácia uchádzača*:

Názov alebo obchodné meno:

Sídlo alebo miesto podnikania:

Identifikačné číslo (IČO):

P. č.

Odberateľ*:

názov/obchodné meno,

sídlo/miesto podnikania,

IČO

Predmet zmluvného vzťahu/predmet poskytnutých služieb vrátane opisu*

Ďalšie relevantné informácie/údaje*

(vecné hľadisko služby)

Cena v Eur bez DPH*

Lehota poskytnutia*

(od DDMMRRRR – do DDMMRRRR)

Kontaktná osoba*:

(meno a priezvisko, tel. číslo, e-mail, funkcia/pozícia)

Vyhotovenie

referencie**

podľa zákona o

verejnom obstarávaní

(ÁNO/NIE)*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Poznámky:

*Uchádzač je povinný údaje doplniť.

**Vyhotovenie referencie:

-uchádzač uvedie „ÁNO“ v prípade, ak bola referencia vyhotovená podľa zákona o verejnom obstarávaní a zároveň uvedie internetový odkaz/link na zverejnenú predmetnú referenciu na webovom sídle Úradu pre verejné obstarávanie – www.uvo.gov.sk;

-uchádzač uvedie „NIE“ v prípade, že referencia nebola vyhotovená podľa zákona o verejnom obstarávaní.

V . . . . . . . . . . . . . . . dňa . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Meno a priezvisko, funkcia

podpis

POZNÁMKA: Uchádzač je povinný uviesť/doplniť miesto a dátum podpisu tohto dokladu!

POZNÁMKA: Uchádzač je povinný uviesť meno, priezvisko osoby (osôb) oprávnenej konať v mene uchádzača a doplniť jeho podpis (podpisy)!

UPOZORNENIE:

Verejný obstarávateľ žiada, aby predložený doklad - Zoznam poskytnutých služieb neobsahoval žiadne poznámky a upozornenia , ktoré sú zvýraznené červenou farbou v tomto

vzore!