2017

Čiastková správa

Verejné financie a majetok zdravotníckych zariadení

(2011–2015)

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Čiastková správa

o výsledku kontroly „Verejné financie a majetok zdravotníckych zariadení“

(2011–2015)

PREDKLADÁ

Ing. Karol Mitrík, predseda

Najvyšší kontrolný úrad Slovenskej republiky

VEDÚCI KONTROLNEJ AKCIE

Ing. Ivan Šikula

Bratislava, október 2017

| 2

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

OBSAH

ZOZNAM SKRATIEK..........................................................................................................................................................4

ZOZNAM GRAFOV V TEXTOVEJ ČAST I ..........................................................................................................................4

ZOZNAM TABULIEK A GRAFOV V PRÍLOHE ..................................................................................................................4

ÚVO D ..................................................................................................................................................................................6

1

ZISTENÉ SKUTOČNOSTI TRETEJ ETAPY KONTROLY .........................................................................................6

PRÍSPEVKOVÉ ORGANIZÁCIE V ZRIAĎOVATEĽSKEJ PÔSOBNOSTI MZ SR A MO SR................................................6

ZDRAVOTNÍCKE ZARIADENIA V ZAKLADATEĽSKEJ PÔSOBNOSTI SAMOSPRÁV Y ...................................................7

TRANSFORMOVANÉ ZDRAVOTNÍCKE ZARIADENIA A CIRKEVNÁ NEMOCNIC A .........................................................8

ZDRAVOTNÍCKE ZARIADENIA V SÚKROMNOM VLASTNÍCTVE ...................................................................................10

ZHRNUTIE TROCH ETÁP KONTROLNEJ AKCIE „VEREJNÉ FINANCIE A MAJETOK ZDRAVOTNÍCKY CH

ZARIADENÍ“ .....................................................................................................................................................................12

KONTAKT.........................................................................................................................................................................15

PRÍLOHA Č. 1 TABUĽKY A GRAFY VŠETKÝCH NEMOCNÍC PREVERENÝCH V ROKOCH 2016 – 201 7 .................16

| 3

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

ZOZNAM SKRATIEK

SKRATKA / SKRÁTENÉ

POMENOVANIE

VÝZNAM

a.s.

Akciová spoločnosť

DPH

Daň z pridanej hodnoty

FORLIFE Komárno

Ľubovnianska nemocnica

MO SR

MZ SR

n.o.

FORLIFE n. o. všeobecná nemocnica Komárno

Ľubovnianska nemocnica, n. o., Stará Ľubovňa

Ministerstvo obrany Slovenskej republiky

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Nezisková organizácia

NKÚ SR

Najvyšší kontrolný úrad Slovenskej republiky

Nemocnica na okraji mesta, n. o., Partizánske

Národný onkologický ústav Bratislava

Nemocnica sv. Michala Bratislava, a. s.

Nemocnica s poliklinikou Dunajská Streda, a. s.

Nemocnica s poliklinikou Galanta, a. s.

NOM Partizánske

NOÚ Bratislava

NsM Bratislava

NsP D. Streda

NsP Galanta

NsP Michalovce

NsP Revúca

Nemocnica s poliklinikou Michalovce, a. s.

Nemocnica s poliklinikou n. o., Revúca

NsP Trebišov

RTG

Nemocnica s poliklinikou Trebišov, a. s.

röntgenová zobrazovacia technika

ŠZM

Špeciálny zdravotnícky materiál

UNsP Milosrdní bratia

ÚVN Ružomberok

VOÚ Košice

Vranovská nemocnica, a.s.

Vranovská nemocnica, n.o.

VNsP V. Krtíš

Univerzitná nemocnica s poliklinikou Milosrdní bratia spol. s r. o, Bratislava

Ústredná vojenská nemocnica SNP Ružomberok

Východoslovenský onkologický ústav Košice, a. s.

Vranovská nemocnica, a. s., Vranov nad Topľou

Vranovská nemocnica, n. o., Vranov nad Topľou

Všeobecná nemocnica s poliklinikou, n. o., Veľký Krtíš

Zákon č. 25/2006 Z. z. o verejnom obstarávaní a o zmene a doplnení nie-

ktorých zákonov v znení neskorších predpisov

Zdravotnícka technika

zákon o VO

ZT

ZOZNAM GRAFOV V TEXTOVEJ ČASTI

Graf 1: Kumulovaný výsledok hospodárenia transfo rmovaných zdravotníckych zariadení a cirkevnej nemocnice za roky

2011 – 2015 (v tis. eur)........................................................................................................................................................8

Graf 2: Vývoj nákladov na lieky v onkologických ústavoch za roky 2011 – 2015 (v tis. eur) ...............................................8

Graf 3: Kumulovaný výsledok hospodárenia zdravotníckych zariadení v súkromnom vlastníctve za roky 2011 – 2015

(v tis. eur) ..........................................................................................................................................................................10

Graf 4: Vývoj nákladov a výnosov súkromných zariadení .................................................................................................10

Graf 5: Trend vývoja celkových záväzkov a záväzkov po lehote splatnosti /v tis. eur /......................................................11

ZOZNAM TABULIEK A GRAFOV V P RÍLOHE

Tabuľka 1: Vybrané ukazovatele preverovaných nemocníc k 31.12.2015 (v tis. eur) .......................................................16

Tabuľka 2: Výsledok hospodárenia preverovaných nemocníc (v tis. eur) .........................................................................17

Tabuľka 3: Úhrady za zdravotnú starostlivosť za roky 2011 – 2015 (v tis. eur).................................................................20

Tabuľka 4: Náklady preverovaných nemocníc za roky 2011 – 2015 (v tis. eur )................................................................21

Tabuľka 5: Prehľad vybraných ukazovateľov preverovaných nemocníc za rok 2015 (v tis. eur).......................................22

Graf 6: Kumulovaný výsledok hospodárenia príspevkových organizácií v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR a MO SR

za roky 2012 – 2015 (v tis. eur ).........................................................................................................................................18

| 4

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf 7: Kumulovaný výsledok hospodárenia zdravotníckych zariadení v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy za roky

2011 – 2015 (v tis. eur)......................................................................................................................................................18

Graf 8: Kumulovaný výsledok hospodárenia transformovaných zdravotníckych zariadení a cirkevnej nemocnice za roky

2011 – 2015 (v tis. eur)......................................................................................................................................................19

Graf 9: Kumulovaný výsledok hospodárenia zdravotníckych zariadení v súkromnom vlastníctve za roky 2011 – 2015

(v tis. eur) ..........................................................................................................................................................................19

Graf 10: Priemerná hodnota a percentuálny vývoj nákladov príspevkových organizácií v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ

SR a MO SR za roky 2011 – 2015 (v tis. eur) ...................................................................................................................23

Graf 11: Priemerná hodnota a percentuálny vývoj nákladov transformovaných zdravotníckych zariadeniach a cirkevnej

nemocnici za roky 2011 – 2015 (v tis. eur)........................................................................................................................23

Graf 12: Vývoj celkových nákladov a výnosov v zdravotníckych zariadeniach v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy

(v tis. eur) ..........................................................................................................................................................................23

Graf 13: Vývoj spotreby materiálu a energií v zdravotníckych zariadeniach v súkromnom vlastníctv e .............................23

Graf 14 : Priemerný kumulovaný výsledok hospodárenia na 1 nemocnicu za toky 2011 – 2015 (v tis. eur)......................24

Graf 15 : Priemerné náklady nemocníc na hlavnú činnosť na 100 eur poskytnutej Z S ......................................................24

Graf 16 : Celkové náklady v sledovanom období na lôžko (v tis. eur)................................................................................24

Graf 17 : Celkové náklady za rok 2015 na lôžko (v tis. eur) ...............................................................................................24

Graf 18 : Podiel nákladov na spotrebu materiálu z celkových nákladov v percentách .......................................................24

Graf 19 : Rozdiel záväzkov v roku 2015 oproti roku 2011 v percentách .............................................................................24

Graf 20: Celkové záväzky na 100 eur poskytnutej ZS .......................................................................................................24

| 5

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

ÚVOD

V rokoch 2016 a 2017 vykonal NKÚ SR, v troch etapách,

kontrolu vybraných zdravotníckych zariadení. V rámci

všetkých troch etáp kontroly preveril spolu 38 zdravotníc-

kych zariadení, čo predstavuje 35-percentný podiel

zo všetkých nemocníc v SR. Účelom tejto kontroly bolo

preveriť, ako zdravotnícke zariadenia rôzneho typu

a rôznych zriaďovateľov hospodárili v rokoch 2011 –

2015 s verejnými financiami a majetkom. Obdobie

od roku 2016 v rámci tejto kontroly preverované ne-

bolo. Výsledky kontroly predchádzajúcich dvoch etáp boli

publikované na webe NKÚ SR, ako samostatné závereč-

né správy v roku 2016 a prvom polroku 2017.

v zriaďovateľskej pôsobnosti MO SR (Ústredná

vojenská nemocnica Ružomberok)

 tri nemocnice v zakladateľskej pôsobnosti samo-

správy – jedna nezisková organizácia (Ľubov-

nianska nemocnica) a dve akciové spoločnosti

(NsP D. Streda a NsP Galanta)

 štyri transformované zdravotnícke zariadenia

(NsM Bratislava, VOÚ Košice, NsP Revúca,

VNsP V. Krtíš) a jedna cirkevná nemocnica

(UNsP Milosrdní bratia)

 šesť súkromných zdravotníckych zariadení –

z toho tri akciové spoločnosti (NsP Michalovce,

NsP Trebišov, Vranovská nemocnica) a tri ne-

ziskové organizácie (FORLIFE Komárno, NOM

Partizánske, Vranovská nemocnica).

V 3. etape vykonal NKÚ SR kontrolu v 16 vybraných

zdravotníckych zariadeniach na také účely a predmet

kontroly, aké boli v predchádzajúcich dvoch etapách kon-

troly. Subjekty kontrolované v rámci tretej etapy možno

rozdeliť do štyroch skupín:

V súčasnom období prebieha štvrtá, záverečná etapa

kontroly na MZ SR a v zdravotných poisťovniach. Kontro-

la preveruje, akým spôsobom tieto inštitúcie riešia,

resp. plánujú riešiť hlavné problémy realizácie zdravotníc-

kej politiky, na ktoré poukázali doterajšie výsledky kontrol

NKÚ SR v zdravotníckych zariadeniach.

 dve príspevkové organizácie

–

jedna

v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR (Národný

onkologický ústav Bratislava), druhá

1

ZISTENÉ SKUTOČNOSTI TRETEJ ETAPY KONTROLY

1.1

PRÍSPEVKOVÉ ORGANIZÁCIE V ZRIAĎOVATEĽSKEJ PÔSOBNOSTI MZ SR A MO SR

NKÚ SR nadviazal na kontrolu hospodárenia príspev-

kových organizácií v predošlých etapách a preveril

ďalšie dve nemocnice rezortu zdravotníctva – NOÚ

Bratislava a ÚVN Ružomberok. Tieto zdravotnícke

zariadenia hospodárili v roku 2015 s majetkom v sume

105,5 mil. eur a hospitalizovali spolu viac ako 32 tis.

pacientov na 762 lôžkach.



nárast záväzkov o 1/3 za kontrolované obdo-

bie v ÚVN Ružomberok

nízka miera investovania do zdravotníckej

techniky, vysoká miera opotrebovanosti (NOÚ

Bratislava 70 % zdravotníckej techniky

s nulovou zostatkovou hodnotou, 85 % techni-

ky obstaranej pred rokom 2011)



vysoké nároky na opravu a údržbu

v oblasti verejného obstarávania pretrvávali

Aj v týchto nemocniciach, najmä však v ÚVN Ružombe-

rok, boli zistené nedostatky podobného charakteru ako

v štátnych príspevkových organizáciách, ktoré boli

predmetom kontroly v predchádzajúcich dvoch etapách,

a to:

nedostatky,

ktoré

boli

zistené

už

v predchádzajúcich etapách kontroly (diskrimi-

nácia uchádzačov, informačné zvýhodňovanie

niektorých uchádzačov, spájanie obstarávania

zdravotníckej techniky spolu so stavebnými

prácami, podozrenie z konania v zhode, indí-

cie o predražení – v niektorých prípadoch až

o 50 %)



nedodržiavanie princípu hospodárenia na zá-

klade vyrovnaného rozpočtu, absencia plánu

investícií, stratové hospodárenie (ÚVN Ru-

žomberok)



rast nákladov nekrytých výnosmi za poskyto-

vanú zdravotnú starostlivosť (v ÚVN Ružom-

berok pomer nákladov k dosiahnutým výko-

nom 142:100); výnimku z tejto všeobecnej

tendencie predstavuje NOÚ Bratislava, kde

tento pomer dosiahol hodnotu 95:100, čo je

základom pomerne dobrých výsledkov hospo-

dárenia tejto nemocnice, zvlášť v porovnaní

s inými nemocnicami tohto typu, ktoré boli

predmetom kontroly



nízka efektívnosť elektronických aukcií.

Aj tretia etapa kontrol NKÚ SR potvrdila, že hospodáre-

nie a nakladanie s majetkom prevažnej väčšiny nemoc-

níc – príspevkových organizácií MZ SR, nezodpovedá

základným princípom riadenia na základe rozpočtových

pravidiel, t. j. princípom hospodárnosti a efektívnosti.

Nereálne stanovené rozpočty, nezáväznosť ich plnenia,

nízka miera osobnej zodpovednosti za dosahované

výsledky, neefektívnosť obstarávania, prevládajúci

administratívny prístup k riadeniu pred manažérskym,

to sú hlavné znaky hospodárenia väčšiny týchto zdra-

votníckych zariadení.



značné sumy neuznanej a neuhradenej zdra-

votnej starostlivosti (38, 5 mil. eur)

| 6

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

1.2

ZDRAVOTNÍCKE ZARIADENIA V ZAKLADATEĽSKEJ PÔSOBNOSTI SAMOSPRÁVY

NKÚ SR v priebehu tejto etapy kontroly preveril tri ne-

mocnice založené samosprávou (Ľubovnianska nemocni-

ca, NsP D. Streda, NsP Galanta), z ktorých dve (NsP D.

Streda a NsP Galanta) sa od júla 2015 stali súčasťou

súkromnej siete nemocníc. Stalo sa tak na základe vý-

sledkov verejnej obchodnej súťaže, prevodom akcií, kto-

rých vlastníkom bol samosprávny kraj. V roku 2015 hos-

podárili tri preverované samosprávne nemocnice

s majetkom v sume 32,3 mil. eur, postupne hospitalizovali

viacej než 37 tis. pacientov na približne tisíc lôžkach.

a do elektronickej aukcie sa zapojil len jeden uchádzač;

v jednom prípade bol uchádzač ponúkajúci najnižšiu cenu

zo súťaže vylúčený pre administratívne nedostatky

a pod.). Porovnaním cien RTG prístrojov s podobnými

parametrami NKÚ SR zistil, že NsP Galanta zakúpila cez

e-aukciu takýto prístroj o 20 až 40 % drahšie, ako iné

nemocnice. Navyše, s odstupom troch rokov táto nemoc-

nica, už ako súkromné zdravotnícke zariadenie, obstarala

podobný RTG prístroj za menej než polovičnú sumu.

Výsledky kontroly týchto dvoch nemocníc sú podrobne

uvedené v protokole o výsledku kontroly. Vzhľadom na to,

že nemocnice v roku 2015 prevzala do svojho portfólia

súkromná spoločnosť, nie je korektné porovnávať ich

výsledky hospodárenia za roky 2011 – 2015 v skupine

samosprávnych zariadení v plnom rozsahu. NsP Galanta

a NsP D. Streda sú však názorným príkladom možného

rýchleho zlepšenia hospodárenia cestou dôsledného

uplatňovania jeho princípov v súčinnosti s princípmi ma-

nažérskeho riadenia. Zlepšenie hospodárenia týchto

nemocníc sa v priebehu rokov 2015 a 2016 prejavili po-

klesom celkových záväzkov. Napr. NsP D. Streda znížila

hodnotu celkových záväzkov v roku 2015 v porovnaní

s predošlým rokom o 50 % (t. j. o takmer 5 mil. eur). Naj-

mä záväzky po lehote splatnosti znížila táto nemocnica

o viac ako 95 %, a to úhradou časti záväzkov a dohodami

na splátkových kalendároch s dodávateľmi. Výsledok

hospodárenia týchto dvoch nemocníc sa začal výrazne

zlepšovať po zavedení racionalizačných opatrení, pričom

v roku 2016 dosiahli zisk 2,8 mil. eur.

Hospodárenie NsP D. Streda a NsP Galanta, ktorých

zakladateľom bol Trnavský samosprávny kraj, sa takmer

vo všetkých sledovaných oblastiach vyznačovalo obdob-

nými problémami a nedostatkami, aké mali aj nemocnice,

ktorých zriaďovateľom je rezort zdravotníctva. Viaceré

pozitíva pôsobenia samosprávy ako zakladateľa, ktoré

sme zistili v druhej etape (rovnako pri Ľubovnianskej

nemocnici), sa v prípade týchto dvoch nemocníc prejavili

marginálne. Obe nemocnice vykazovali pravidelne stratu

(kumulovaná strata za roky 2011 až 2015 sa zvýšila päť-

násobne, čo je takmer 5,5 mil. eur). Navyše, nemocnice

nemali počas celého obdobia vypracované rozpočty ani

plány nákladov a výnosov. Uzatvorenie viacerých nevý-

hodných zmlúv malo negatívny vplyv na zvyšovanie ná-

kladov na služby. Napr. NsP D. Streda uzatvorila nevyvá-

ženú a nevýhodnú koncesnú zmluvu na parkovacie služ-

by; NsP Galanta uzatvorila zmluvu na pranie a čistenie

bielizne v rozpore so zákonom o VO, keď nesprávne

stanovila predpokladanú hodnotu zákazky a dobu plat-

nosti zmluvy. NKÚ SR odporučil uvedené zmluvy prehod-

notiť v celom rozsahu. Kontrola tiež zistila viaceré nedos-

tatky v nakladaní s majetkom NsP Galanta, ktorá v roku

2012 získala od Trnavského samosprávneho kraja maje-

tok v hodnote takmer 6 mil. eur, ktorého časť v ďalších

rokoch predala za cenu výrazne nižšiu, ako bola jeho

účtovná hodnota.

Kontrola NKÚ SR zistila odlišnú úroveň a kvalitu hospodá-

renia, ako aj prístup manažmentu k riadeniu

v Ľubovnianskej nemocnici. Každoročne zisková Ľubov-

nianska nemocnica pravidelne vyhodnocovala plnenie

rozpočtu, sledovala a analyzovala vybrané prevádzkové

ukazovatele, nákladové položky, hospodárske výsledky

jednotlivých nákladových stredísk a hodnotila ich zisko-

vosť. Nemocnica dlhodobo dosahovala priaznivý pomer

dosiahnutých výnosov a nákladov vynaložených na zdra-

votnú starostlivosť (92,00 eur nákladov na 100,00 eur

výnosov), teda jeden z najlepších zo všetkých kontrolova-

ných nemocníc. Opatrenia Ľubovnianskej nemocnice,

v súvislosti so znižovaním nákladov a vykazovaním zdra-

votných výkonov (uplatňovanie dôsledného kontrolingu

nákladov podľa jednotlivých nákladových položiek v rámci

nákladových stredísk, dôsledná kontrola chybových pro-

tokolov od zdravotných poisťovní a následné znižovanie

chybovosti pri vykazovaní poskytnutej zdravotnej starost-

livosti), uvádzame ako príklad dobrej praxe aj pre iné

zariadenia.

Vážne nedostatky boli zistené pri kontrole zdravotníckej

techniky. Zdravotnícka technika bola vo veľkej miere

odpísaná, v mnohých parametroch veľmi zastaraná. Je-

den z kontrolovaných subjektov nakúpil techniku, ktorú

nezaradil do používania (NsP D. Streda), pričom jej uply-

nula záručná doba. Nakúpená bola aj technika s vyššími

parametrami, ako boli potrebné na rozsah poskytovanej

zdravotnej starostlivosti; požičiavanie alebo prenájom

zdravotníckej techniky od dodávateľov sa vo viacerých

prípadoch dial aj so záväzkami voči nim.

Obstarávania zdravotníckej techniky boli v prevažnej

miere realizované formou elektronickej aukcie, no jej

reálny prínos pre úsporu verejných zdrojov je spochybni-

teľný (napr. v štyroch prípadoch cenovú ponuku predložil

| 7

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

1.3

TRANSFORMOVANÉ ZDRAVOTNÍCKE ZARIADENIA A CIRKEVNÁ NEMOCNICA

V roku 2015 hospodárili štyri transformované zdravotníc-

ke zariadenia (NsM Bratislava, VOÚ Košice, NsP Revúca,

VNsP V. Krtíš) a jedna cirkevná nemocnica (UNsP Milo-

srdní bratia založená rehoľou) s majetkom spolu v sume

viac ako 165 mil. eur, zároveň postupne hospitalizovali

spolu viac ako 24 tis. pacientov na 637 lôžkach.

Bratislava dosahovala záporný hospodársky výsledok

každoročne. Najmä vďaka tomu bol celkový kumulovaný

výsledok hospodárenia nemocníc záporný a dosiahol

súhrnnú stratu -13,8 mil. eur.

VOÚ Košice dosiahol za sledované obdobie najlepší

hospodársky výsledok a najvyšší zisk, a to napriek tomu,

že poskytuje špecifickú, medicínsky aj ekonomicky nároč-

nú zdravotnú starostlivosť. NsP Revúca a VNsP V. Krtíš

sa dostali do pozitívnych čísel až v roku 2014, po prijatí

a plnení viacerých účinných opatrení (stanovenie

a sledovanie výkonnosti stredísk, kontrola spotreby mate-

riálov, liekov a ŠZM na mesačnej báze, vyrokovanie vý-

hodnejších zmluvných podmienok so zdravotnými pois-

ťovňami, zriadenie verejnej lekárne, spustenie transfúz-

neho pracoviska a ďalšie).

Aj v tomto type nemocníc bol zaznamenaný veľmi odlišný

prístup manažmentov k rozpočtovaniu a dosahovaniu

výsledkov hospodárenia. Nemocnice mali vypracované

podnikateľské plány, resp. rozpočty nákladov, výnosov

s kladným výsledkom hospodárenia. Vo dvoch nemocni-

ciach (VOÚ Košice a UNsP Milosrdní bratia) dosiahli za

sledované obdobie zisk. Tri nemocnice vykázali vo vý-

sledku hospodárenia stratu, z toho NsM Bratislava výraz-

nú, a to v sume viacej než -17,7 mil. eur. Navyše, NsM

Graf 1: Kumulovaný výsledok hospodárenia transformovaných zdravotníckych zariadení a cirkevnej nemocnice za roky

2011 – 2015 (v tis. eur)

5 206

10 000

42

5 000

0

-5 000

-435

-852

-10 000

-15 000

-20 000

-17 777

NsM Bratislava

NsP Revúca

VšNsP V. Krtíš

UNsP Milosrdní bratia

VOÚ Košice

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Celkové náklady kontrolovaných transformovaných ne-

mocníc dosiahli v roku 2015 sumu 63 mil. eur. Najvyšší

nárast zaznamenala NsM Bratislava, a to až o 92 %

(najmä z dôvodu zvýšenia osobných nákladov a ďalších

nákladov spojených s výstavbou a vybavením nemocni-

ce).

a medicínsky náročná na lieky, či nárastu počtu pacien-

tov. Prispelo k tomu: (i) zavedenie centrálneho nákupu,

(ii) kategorizácia liekov, (iii) zriadenie ústavnej lekárne vo

VOÚ Košice.

Graf 2: Vývoj nákladov na lieky v onkologických ústavoch

za roky 2011 – 2015 (v tis. eur)

Náklady na spotrebu materiálu sa priebežne darilo zni-

žovať v dvoch nemocniciach, zatiaľ čo v NsM Bratislava

vzrástli takmer 5-násobne. V rámci tejto kategórie ná-

kladov boli najvýznamnejšie náklady na lieky a ŠZM.

Náklady na lieky klesli vo všetkých kontrolovaných ne-

mocniciach; výnimkou bola NsM Bratislava, kde vzrástli

viac ako 4-násobne. Náklady na ŠZM vzrástli vo všetkých

kontrolovaných nemocniciach, najvýraznejšie v NsM Bra-

tislava (takmer 3-násobne).

16 000

14761

13595

14 000

12 000

10 000

8 000

6 000

4 000

2 000

12305

10464

8987

2247

4045

3733

3205

2422

2011

2012

NOÚ Bratislava

2013

2014

VOÚ Košice

2015

Porovnaním nákladov na lieky vo dvoch preverovaných

onkologických ústavoch NKÚ SR zistil, že tieto ne-

mocnice dokázali náklady na lieky znížiť o viac ako

30 %, a to aj napriek liečbe, ktorá je finančne

Zdroj: NKÚ SR, 2017

| 8

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

NKÚ SR zistil, že NsP Revúca nevykonávala verejné

obstarávanie na nákup liekov, čím konala v rozpore

so zákonom o VO.

stal aj víťazným, čo evokuje podozrenie z koordinácie

postupu uchádzačov pri verejnom obstarávaní.

NsM Bratislava obstarala v súvislosti s vybavením novo-

stavby nemocnice zdravotnícku techniku v celkovej sume

takmer 22,9 mil. eur. V danom prípade spojila nemocnica

verejné obstarávanie zdravotníckej techniky, v sume

vyše 13,5 mil. eur, s bežným vybavením (nábytok,

chladničky atď.) v hodnote 6,8 mil. eur a s pozáručným

servisom vo výške 2,5 mil. eur. Uvedené konanie nebolo

v súlade so zásadou hospodárnosti a nediskriminácie

uchádzačov, zakotvenou v zákone o VO. Realizáciou

viacerých samostatných zákaziek mohla nemocnica do-

siahnuť širší okruh záujemcov o obstarávanie a vyšší tlak

na ceny, okrem iného aj elimináciou subdodávok.

Významný podiel v štruktúre záväzkov mali záväzky voči

dodávateľom; najvyšší nárast dosiahla NsM Bratislava,

až 11-násobný. Najvyššie záväzky po lehote splatnosti

evidovala NsM Bratislava; ich podiel na celkových záväz-

koch tvoril až 53 % (príčinou bol ich prudký nárast v roku

2015, a to z dôvodu ukončenia výstavby novej nemocni-

ce).

Nemocnice poskytli svojim pacientom v kontrolovanom

období zdravotnú starostlivosť v hodnote takmer 184

mil. eur. Zdravotné poisťovne nemocniciam uznali 96,1

%, napriek tomu uhradili len 94,7 % poskytnutej zdra-

votnej starostlivosti.

Preverenie zmlúv s externými firmami, zabezpečujúcimi

verejné obstarávanie, odhalilo viacero nedostatkov (uza-

tvorenie zmluvy bez verejného obstarávania, nezverejňo-

vanie zmlúv a pod.). NsM Bratislava mala s viacerými

subjektmi uzatvorených viacero zmlúv o zabezpečení

verejného obstarávania počas toho istého časového ob-

dobia. Uzatvorila napríklad aj zmluvy s dohodnutou pau-

šálnou platbou a predpokladom realizácie 85 obstarávaní,

pričom bolo zrealizovaných len 20. Nemocnica tak neko-

nala hospodárne, efektívne a účinne pri vynakladaní

finančných prostriedkov a porušila tak finančnú discip-

línu.

Najvyššie náklady nemocníc na 100,00 eur poskytnutej

zdravotnej starostlivosti boli v NsM Bratislava (192,00

eur), najnižšie boli vo VOÚ Košice (94,00 eur). Náklady

NsM Bratislava na každých 100,00 eur poskytnutej zdra-

votnej starostlivosti boli teda takmer dvojnásobné.

NKÚ SR po preverení investičných procesov nemocníc

zistil, že niektoré subjekty nemali vôbec vypracované

investičné plány (VNsP V. Krtíš), v ostatných subjektoch

prebiehala realizácia investícií v rozpore s týmito plánmi.

Subjekty investovali do stavieb rôzne. NsM Bratislava

vybudovala nový objekt nemocnice v hodnote 41,5 mil.

eur; VOÚ Košice zrealizoval rozsiahlu rekonštrukciu hlav-

ného pavilónu a parkovania. Ostatné tri subjekty neinves-

tovali do nehnuteľného majetku vôbec, prípadne

len minimálne. Nedostatočné boli aj investície

do zdravotníckej techniky. Keďže mnohé z prístrojov sú

z hľadiska svojho technického veku a morálneho zastara-

nia na hranici svojho využitia, hrozí (v tom „lepšom

prípade“) riziko nerentabilnosti opráv a údržby. Kon-

trolované nemocnice vykazovali vysokú mieru zdravotníc-

kej techniky s nulovou hodnotou; bola jej takmer polovica.

Najviac do zdravotníckej techniky investovala NsM Brati-

slava, pretože po dobudovaní nemocnice, v roku 2015, ju

vybavila novou zdravotníckou technikou. V sledovanom

období mala NsM Bratislava zapožičaných 47 prístrojov,

z ktorých bolo odkúpených 12 v celkovej hodnote 1,3 mil.

eur. Odkúpenie zapožičaných prístrojov bez uplatnenia

princípov verejného obstarávania možno považovať za

obchádzanie verejného obstarávania, čím sa zvyšuje

riziko nehospodárneho nakladania s verejnými zdrojmi.

Porovnaním cien prístrojov (s obdobnými parametrami),

zakúpených inými nemocnicami, sme vo viacerých prípa-

doch konštatovali podozrenie z predraženia zdravotníckej

techniky. Najvýraznejšie rozdiely zaznamenal NKÚ SR pri

kúpe: digitálneho mamografu, ultrasonografického prístro-

ja (o viac ako 50 %), pojazdného RTG C ramena, ultra-

zvukového digitálneho prístroja ACUSON, optického

koherentného tomografu (o cca 30 %) a pod.

NKÚ SR, v čase výkonu kontroly, preveril zároveň doru-

čený podnet týkajúci sa Nemocnice Poprad, a. s. V tejto

nemocnici sa zdravotné poisťovne cielene zamerali na

preverenie všetkých výkonov vykázanej zdravotnej sta-

rostlivosti a ukončených hospitalizácií v roku 2016. Vý-

sledkom bol cca 3,5-násobný medziročný nárast objemu

neuznaných výkonov (o viac ako 1 mil. eur). Uvedená

skutočnosť indikuje riziko, že takýmto preverovaním for-

málnej a vecnej správnosti vykazovania zdravotnej sta-

rostlivosti mohlo by dôjsť, a to aj v ďalších nemocniciach,

k odhaleniu mnohých skrytých nedostatkov vo vykazova-

ní. Samozrejme, tým aj k výraznému znižovaniu úhrad za

poskytnutú zdravotnú starostlivosť.

V kontrolovaných rokoch obstarala NsM Bratislava spolu

25 prístrojov v sume nad 100 tis. eur, ostatné transformo-

vané nemocnice 16 zdravotníckych prístrojov

s jednotkovou cenou vyššou ako 50 tis. eur. Pri deviatich

tendroch podal ponuku len jeden uchádzač, ktorý sa

NKÚ SR v tomto zariadení ďalej zistil aj ďalší prípad po-

rušenia základných princípov verejného obstarávania

(rozdelenie zákazky na poskytnutie služieb v hodnote 35

tis. eur bez DPH).

| 9

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

1.4

ZDRAVOTNÍCKE ZARIADENIA V SÚKROMNOM VLASTNÍCTVE

NKÚ SR sa v rámci svojej kontroly zameral aj na hospo-

dárenie vybraných súkromných zdravotníckych zariadení.

Štyri nemocnice boli v súkromnom vlastníctve takmer od

začiatku preverovaného obdobia (od roku 2012), a to

FORLIFE Komárno, NOM Partizánske, NsP Michalovce,

NsP Trebišov. Nezisková organizácia Vranovská nemoc-

nica, n.o., poskytovala zdravotnú starostlivosť len do

konca augusta 2014, kedy jej bolo zrušené povolenie na

poskytovanie zdravotnej starostlivosti a prevádzkovanie

tejto nemocnice. Nástupníckou spoločnosťou, ktorá

v plnej miere prevzala poskytovanie zdravotnej starostli-

vosti, sa od 1.9.2014 stala súkromná Vranovská nemoc-

nica, a. s.

na viacej než 1 900 lôžkach. Tieto čísla neobsahujú údaje

z NsP D. Streda a NsP Galanta, ktoré v roku 2015 boli

súčasťou portfólia súkromnej spoločnosti; základnými

parametrami hospodárenia týchto nemocníc sa kontrola

zaoberala v rámci skupiny samosprávnych nemocníc.

Počas kontrolovaného obdobia sa zostavovali každoročné

podnikateľské, resp. finančné plány, vypracované ako

plány nákladov, výnosov a výsledku hospodárenia. Tieto

plány boli schvaľované akcionárom a stali sa súčasťou

finančného plánu akcionára. NOM Partizánske

a Vranovská nemocnica, n. o., vypracovávali rozpočty

nákladov, výnosov a výsledku hospodárenia, schvaľované

správnou radou. Zmeny rozpočtov boli vykonávané

v minimálnej miere. Kumulatívnym výsledkom hospodá-

renia týchto subjektov bol zisk vo výške 3,72 mil. eur.

Ku koncu roku 2015 hospodárili preverované súkromné

nemocnice s majetkom v sume takmer 24,2 mil. eur, po-

stupne hospitalizovali (v súhrne) takmer 70 tis. pacientov

Graf 3: Kumulovaný výsledok hospodárenia zdravotníckych zariadení v súkromnom vlastníctve za roky 2011 – 2015

(v tis. eur)

2 294

2500

2000

871

1500

484

316

1000

500

0

251

-500

-496

NOM Partizánske NsP Trebišov Vranovská nemocnica, a.s Vranovská nemocnica, n.o. FORLIFE Komárno NsP Michalovce

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Za kľúčové aspekty dosahovania kladných hospodár-

dosah na vnútrofiremné prerozdeľovanie zisku, keď rastú

výnosy materskej spoločnosti a náklady nemocníc, a tak

väčšinu zisku vykazuje materská spoločnosť a nižšie

zisky vykazujú nemocnice.

skych výsledkov možno považovať dôsledné uplatňovanie

princípov manažérskeho riadenia a kontrolingu, keď na

základe detailných finančných analýz všetkých stránok

a prvkov hospodárenia nemocníc je stanovený organi-

začný a riadiaci model. Jeho základným znakom je vytvo-

renie siete nemocníc, ktorá umožňuje centralizáciu roz-

hodujúcej časti obslužných činností, vrátane nákupu lie-

kov, špeciálneho zdravotníckeho materiálu či zdravotníc-

kej techniky, ktoré profitujú z hromadného obstarávania.

V riadení siete má rozhodujúce postavenie materská

spoločnosť, ktorá zabezpečuje ekonomický, právny, ad-

ministratívny a finančný servis nemocniciam. Tieto služby

sú poskytované na zmluvnom základe a za odplatu.

V priebehu kontrolovaného obdobia zo všetkých náklado-

vých položiek nemocníc najviac vzrástli práve náklady na

služby poskytované materskou spoločnosťou. Tento

vzťah materskej spoločnosti a jednotlivých nemocníc má

Graf 4: Vývoj nákladov a výnosov súkromných zariadení

75 000

71 617

71 020

70 000

70 977

70 040

65 887

65 000

60 000

55 000

62 076

61 579

60 343

58 635

62 853

2011

2012

Celkové výnosy

Zdroj: NKÚ SR, 2017

2013

2014

Celkové náklady

2015

| 10

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Významným prvkom finančného riadenia je hodnotenie

v celkovej výške 293 mil. eur, pričom zdravotné poisťov-

ne im z tejto hodnoty uznali 96,8 % a uhradili len 95 %.

Miera úhrady uznaných zdravotníckych výkonov je v tejto

vzorke súkromných nemocníc dokonca nižšia, ako

v prípade nemocníc rezortu zdravotníctva.

profitability, keď sa vyhodnocuje výkonnosť každej ne-

mocnice a jej jednotlivých oddelení a odborností. Nasta-

venie parametrov platnej zdravotníckej politiky umožňuje

súkromným spoločnostiam pružne optimalizovať štruktúru

zariadení práve podľa tohto ukazovateľa, čo ich do znač-

nej miery zvýhodňuje napríklad voči príspevkovým zdra-

votníckym organizáciám MZ SR.

V štruktúre pohľadávok súkromných nemocníc (12,3 mil.

eur v roku 2015) tvorili pohľadávky voči poisťovniam cca

74 %. Tento druh pohľadávok je dominantný aj v štruktúre

pohľadávok všetkých zdravotníckych zariadení. Pozitívny

trend zaznamenali súkromné nemocnice v oblasti záväz-

kov, ktoré poklesli o 16 %, na hodnotu 16,7 mil. eur. Zlep-

šenie platobnej disciplíny sa prejavilo v pozitívnom trende

najmä u záväzkov po lehote splatnosti, ktoré sa znížili

o takmer 93 % (z 9,7 mil. eur na 0,7 mil. eur) a na celko-

vých záväzkoch sa podieľali len 4,4 %; tým sa situácia v

súkromných zariadeniach výrazne líši od situácie v iných

kontrolovaných zdravotníckych zariadeniach.

Optimalizácia nákladov v dôsledku ich dôsledného riade-

nia a kontrolovania sa prejavuje v pomere výšky nákladov

a výške poskytovaných zdravotníckych služieb. Nemocni-

ce vynaložili v roku 2015 na 100,00 eur poskytnutej zdra-

votnej starostlivosti 95,00 eur, pričom najlepší výsledok

dosahovala za celé obdobie NsP Trebišov (92,00 eur).

Súčasné problematické a komplikované vzťahy zdravot-

níckych zariadení a zdravotných poisťovní sa prejavujú aj

v prípade súkromných zdravotníckych zariadení. Nemoc-

nice

poskytli

zdravotnú

starostlivosť

Graf 5: Trend vývoja celkových záväzkov a záväzkov po lehote splatnosti (v tis. eur)

19 859

18 301

18 802

20 000

18 000

16 000

14 000

12 000

10 000

8 000

6 000

4 000

2 000

0

16 719

16 665

9 735

3942

2808

2289

733

2011

2012

2013

2014

2015

celkové záväzky

celkové záväzky po lehote splatnosti

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Práve zbavenie sa bremena záväzkov po lehote splatnos-

ti je jednou z priorít obchodnej politiky súkromných zdra-

votníckych zariadení, ktoré významne zlepšili platobnú

disciplínu a odstránili platobnú neschopnosť, čím sa stali

pre dodávateľov dôveryhodným a spoľahlivým partnerom.

alebo mestách – vlastníkoch nehnuteľností, od ktorých

boli tieto prenajaté.

Celkové investície do zdravotníckej techniky predstavovali

v sledovanom období spolu sumu takmer 5,74 mil. eur.

Zdravotnícka technika podľa požiadaviek a investičných

plánov bola obstarávaná centrálne, prostredníctvom na to

určenej dcérskej spoločnosti. Následne bola nemocniciam

poskytnutá formou prenájmu alebo výpožičky. Pri nákupe

zdravotníckej techniky pre súkromné nemocnice dosaho-

vali vlastníci výrazné úspory financií. Docielili ich viacerý-

mi opatreniami, ako napr.:

Investičný rozvoj zabezpečovali kontrolované subjekty

prostredníctvom investičných plánov, schvaľovaných

akcionárom, resp. správnou radou neziskovej organizá-

cie. Súkromné nemocnice neboli vlastníkmi nehnuteľností

(výnimkou bola nemocnica FORLIFE Komárno), ktoré

potrebujú pre svoju činnosť. Tieto si formou prenájmu

alebo výpožičky zabezpečili spravidla od samosprávnych

krajov alebo miest. Aj keď akcionári investovali

do nehnuteľností za sledované obdobie 5,73 mil. eur,

záťaž investičného rozvoja, modernizačného dlhu za

stavebné časti a zariadenia, ako aj ďalšie problémy inves-

tičného rozvoja tak zostávajú na samosprávnych krajoch



centralizáciou nákupu pre celé portfólio nemocníc;

v spojitosti s unifikáciou dodávanej zdravotníckej

techniky a prístrojov tak mohli byť zároveň dohodnuté

aj ekonomicky zaujímavé množstevné zľavy

| 11

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Najvypuklejšími príkladmi boli nákupy: ultrazvukového

prístroja ECHO PHILIPS a digitálneho mamografu Sele-

nia (úspora viac ako 60 %); ultrasonografického prístroja

Technos MPX, chirurgického laparoskopu, operačného

mobilného stola (úspora viac ako 50 %); ďalšej zdravot-

níckej techniky s úsporou od 20 % do 50 % obstarávacích

nákladov. Efektívny a transparentný centrálny spôsob

obstarávania zdravotníckej techniky pre celú sieť nemoc-

níc, obdobne ako aj spôsob nákupu ostatných či iných

tovarov a služieb, sú jednými z kľúčových prvkov dobrých

hospodárskych výsledkov súkromných nemocní – môžu

slúžiť ako príklady dobrej praxe aj pre iné zdravotníc-

ke zariadenia.



vylúčením sprostredkovateľov pri nákupe zdravotníc-

kej techniky; nákup bol zabezpečovaný výlučne

od výrobcov, príp. výhradných dovozcov

významnou redukciou záväzkov po lehote splatnosti;

platobnou disciplínou sa zvýšila spoľahlivosť nemoc-

níc ako nákupcov, pričom odpadli dodatočné priráž-

ky, príp. nemocnice získali ďalšie zľavy.

Porovnanie cien niektorých prístrojov a zdravotníckej

techniky s obdobnými parametrami techniky, zakúpenej

vo väčšine iných nemocníc, ukázalo, že viaceré prístroje

v súkromných nemocniciach boli kúpené za cenu výrazne

nižšiu, než obstarali nemocnice s inou formou vlastníctva.

2

ZHRNUTIE TROCH ETÁP KONTROLNEJ AKCIE „VEREJNÉ FINANCIE A MAJETOK ZDRAVOTNÍCKYCH

ZARIADENÍ“

Kontrola zameraná na hospodárenie a nakladanie

s majetkom zdravotníckych zariadení sa uskutočnila v 38

nemocniciach s rozdielnymi organizačnými a vlastníckymi

formami. Portfólio kontrolovaných nemocníc tvorilo 14

príspevkových organizácií zriadených štátom, 8 nemocníc

v zriaďovateľskej pôsobnosti samosprávy, 10 transformo-

vaných a 6 súkromných zdravotníckych zariadení.

ďalšieho oddlžovania nemocníc je potrebné uplatniť od-

lišný systém, než v minulosti. Ako preukázala kontrola,

doterajšie plošné oddlžovanie neprinieslo očakávanú

finančnú stabilizáciu systému. Aby projekt oddlžovania

dosiahol svoje ciele, t. j. postupný útlm zadlžovania

a finančnú stabilitu, musia byť vytvorené také podmienky

financovania a hospodárenia, za ktorých hospodáriť bez

straty a bez dlžôb je reálne.

Z uvedených počtov kontrolovaných nemocníc vyplýva,

že najväčšia pozornosť bola venovaná príspevkovým

organizáciám v zriaďovateľskej pôsobnosti štátu. Nemoc-

nice zriadené MZ SR a MO SR predstavovali 41 %

z celkového počtu nemocníc daného typu, pôsobiacich

v SR. V roku 2015 vynaložili tieto nemocnice 78,64 %

z celkových nákladov príspevkových organizácií štátu,

získali 70,74 % výnosov a 83,44 % platieb od zdravot-

ných poisťovní. S vysokou mierou pravdepodobnosti

možno predpokladať, že problémy zistené v týchto ne-

mocniciach sa prejavujú aj v ostatných príspevkových

organizáciách, a teda sa dajú pre daný segment nemoc-

níc zovšeobecniť. A keďže viacero totožných problémov

sa dnes ukazuje aj v samosprávnych, transformovaných,

ale aj v súkromných zdravotníckych zariadeniach, možno

ich považovať za systémové problémy zdravotníckej

politiky v našom štáte.

Ani výsledky hospodárenia nemocníc, ktoré patria samo-

správnym krajom alebo mestám, sa svojou kvalitou príliš

nelíšia od štátnych nemocníc, veľa problémov majú iden-

tických. Aj tieto nemocnice sú väčšinou stratové

a nedosahujú plánované parametre hospodárenia, do-

konca v niektorých ukazovateľoch hospodárenia ich vý-

sledky boli ešte horšie, ako v iných kontrolovaných ne-

mocniciach.

Hospodárenie väčšiny transformovaných nemocníc konči-

lo ziskom, resp. výsledok ich hospodárenia sa v priebehu

kontrolovaného obdobia zlepšoval. Výnimku z tohto tren-

du predstavuje Nemocnica sv. Michala v Bratislave, ktorej

výsledky hospodárenia boli počas celého obdobia zápor-

né. Aj keď výrazný nárast nákladov tejto nemocnice má

objektívne dôvody súvisiace s výstavbou a vybavením

tejto nemocnice, kontrola zistila závažné nedostatky

v procese obstarania zdravotníckej techniky a ďalších

tovarov aj služieb a jeho efektívnosti.

Z celkového počtu preverovaných nemocníc hospodárilo

ku koncu roka 2015 so ziskom 18 nemocníc (47 %). Zis-

kové boli 3 nemocnice v zriaďovateľskej pôsobnosti minis-

terstiev, 3 samosprávne, 7 transformovaných a 5 súkrom-

ných nemocníc. Podrobnejšie výsledky hospodárenia

kontrolovaných nemocníc sú obsiahnuté v prílohe tejto

správy.

Súkromné nemocnice, ktoré boli predmetom kontroly v

tretej etape, boli ziskové s výnimkou nemocnice

v Partizánskom, ktorá vo väčšine sledovaných rokov

dosahovala stratu.

Najväčší objem straty produkovali štátne nemocnice.

Kumulovaná strata týchto nemocníc dosiahla za obdobie

rokov 2012 - 2015 sumu viac ako 355 mil. eur, a to na-

priek tomu, že v roku 2011 štát v rámci celoplošného

oddlženia uhradil sumu 350 mil. eur, z ktorých rozhodujú-

ca časť smerovala práve do týchto nemocníc. NKÚ SR už

po ukončení prvej etapy kontrolnej akcie, po skontrolovaní

14 nemocníc štátu, upozorňoval MZ SR, že v prípade

Kvalita rozpočtového a finančného plánovania, kvalita

riadenia každej organizácie a spôsob nakladania

s majetkom, sú základom jej efektívnej činnosti. Z tohto

dôvodu sa kontrola NKÚ SR zamerala na preskúmanie

hlavných parametrov týchto procesov tak, aby odkryla

slabé miesta hospodárenia s verejnými financiami

a majetkom, resp. aby ukázala aj príklady dobrej praxe

pre iné organizácie zdravotníctva.

| 12

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Spôsob tvorby a schvaľovania rozpočtu v rozhodujúcej

NKÚ SR kontrolou vo všetkých nemocniciach preukázal

priamu súvislosť medzi úrovňou riadenia, kontrolou roz-

počtových zdrojov a majetku, a medzi dosahovanými

hospodárskymi výsledkami. Vo všeobecnosti možno po-

vedať, že úroveň riadenia a kontroly je nedostatočná vo

väčšine štátnych a samosprávnych nemocníc. Pretrváva

však nízka kvalita tvorby rozpočtov, organizácie riadia

rozpočty nedostatočne, jednotlivé položky rozpočtu sledu-

jú a vyhodnocujú rôzne, väčšinou len na úrovni zariadenia

ako celku, menej podľa miesta ich vzniku. Existencia

jedného zriaďovateľa umožňuje prijať opatrenia, ktoré

vyžadujú jednotný postup pri analýzach, evidencii, výkaz-

níctve a pod., a tak aj možnosť prijímať okamžité či stra-

tegické opatrenia v prípade výrazných odchýlok od tren-

du. Rovnaký prístup, rovnaká metodika by umožnila po-

rovnávať jednotlivé nemocnice, ale aj ich jednotlivé odde-

lenia, jednotlivé činnosti podľa nákladov, výnosov, efek-

tívnosti a pod. Táto možnosť však nebola zo strany MZ

SR, ako zriaďovateľa väčšiny nemocníc, dostatočne vyu-

žitá, čo je podľa NKÚ SR jeden z dôvodov problémového

hospodárenia štátnych nemocníc.

časti kontrolovaných nemocníc štátu a samosprávnych

organizácií vykazoval znaky formalizmu, parametre mno-

hých rozpočtov boli nereálne už v etape ich schvaľovania.

Je to najmä z dôvodu že parametre rozpočtov nezodpo-

vedali reálnemu trendu predchádzajúceho ekonomického

vývoja jednotlivých nemocníc. Z nedodržania rozpočto-

vých pravidiel nie sú vyvodzované takmer žiadne sankcie,

zodpovednosť za neplnenie rozpočtu je uplatňovaná

minimálne. Svoju mieru zodpovednosti za nedostatočnú

kvalitu rozpočtov týchto nemocníc a ich plnenie majú aj

zriaďovatelia, teda tí, čo rozpočty schvaľujú a kontrolujú.

Z výsledkov rozpočtového a finančného riadenia vyplýva,

že najmä jeho kontrola zo strany zriaďovateľov je buď

minimálna alebo formálna, teda taká istá, akú produkuje

značná časť manažmentu nemocníc.

Kontrolou bolo zistené, že v prípade troch kontrolovaných

samosprávnych nemocníc sa hospodárenie neriadilo

rozpočtom. Mestská nemocnica v Zlatých Moravciach

nemala tri roky vypracovaný rozpočet; rozpočtové provi-

zórium Trenčianskeho samosprávneho kraja bolo zase

dôvodom neschválených rozpočtov dvoch nemocníc.

Poukazuje to na riziko financovania potrieb samospráv-

nych organizácií, vrátane zdravotníckych, ktoré v takýchto

prípadoch hospodária prakticky v provizóriu. Uvedený

stav môže v niektorých prípadoch ohroziť plnenie úloh

štátnej zdravotníckej politiky, ktoré v sieti poskytovateľov

zdravotnej starostlivosti musia plniť aj samosprávne zdra-

votnícke organizácie. V prípade kontrolovaných samo-

správnych nemocníc sa ukázalo aj ďalšie riziko. Proble-

matickou sa javí možnosť dostatočného financovania

potrieb nemocníc a schopnosť kvalifikovaného výkonu

riadiacich a kontrolných funkcií samosprávy vo „svojich“

nemocniciach. Riziko rastie najmä vtedy, ak ide o veľké

zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú širokú škálu

zdravotníckych služieb a ktoré majú spravidla veľký mo-

dernizačný dlh (zanedbaný stav budov, zastaraná zdra-

votnícka technika a pod.). Prenájom takýchto samospráv-

nych nemocníc súkromným organizáciám má svoje pozi-

tíva pre nemocnice; preukázala to kontrola vo dvoch sa-

mosprávnych nemocniciach. Tieto sa stali súčasťou siete

súkromnej spoločnosti, ktorá sa zaviazala vynaložiť znač-

né prostriedky na rekonštrukciu a modernizáciu nemoc-

níc, no čo je podstatné – záväzok plní. NKÚ SR upozor-

ňuje, že ak podmienky prenájmu alebo iného spôsobu

využívania majetku samosprávnych nemocníc dôsledne

majetok nechránia a nedochádza k jeho zveľaďovaniu

a modernizácii, veľkosť modernizačného dlhu rastie na

úkor samosprávy a môže jej v budúcnosti spôsobiť veľké

problémy. Kontrola samosprávnych nemocníc a jej vý-

sledky môžu poskytnúť veľa informácií pre diskusiu

o ďalšej etape reformy verejnej správy. Ide najmä o opä-

tovné posúdenie otázky, či samosprávy sú objektívne

schopné plniť prenesenú kompetenciu štátu – poskytovať

ústavnú zdravotnú starostlivosť v takej miere, ako dosiaľ.

Úplne iný prístup k riadeniu rozpočtu a k nakladaniu

s majetkom zistila kontrola v transformovaných akciových

spoločnostiach, predovšetkým v súkromných nemocni-

ciach. Tieto nemocnice robia svoje operatívne

a strategické rozhodnutia výlučne na základe rozsiahlych

finančných analýz všetkých činností, ktoré umožňujú

sledovanie výkonnosti a ich optimalizáciu na všetkých

úrovniach. Významnou súčasťou riadenia je centrálny

kontroling a neustále vyhodnocovanie prínosov prijatých

opatrení. V prípade, že zriaďovateľ má viaceré nemocni-

ce, riadi tieto subjekty ako sieť s vysokou mierou centrali-

zácie, vrátane nákupu liekov, špeciálneho zdravotníckeho

materiálu či zdravotníckej techniky, pričom profituje

z hromadeného obstarávania. V riadení siete má rozho-

dujúce postavenie materská spoločnosť, ktorá zabezpe-

čuje ekonomický, právny, administratívny a finančný ser-

vis nemocniciam. Tieto služby sú poskytované na zmluv-

nom základe a za odplatu. V priebehu kontrolovaného

obdobia zo všetkých nákladových položiek súkromných

nemocníc najviac vzrástli práve náklady na služby posky-

tované materskou spoločnosťou. Takýto vzťah materskej

spoločnosti a jednotlivých nemocníc má dosah na vnútro-

firemné prerozdeľovanie zisku, ak rastú výnosy materskej

spoločnosti a náklady nemocniciam. Výsledkom je fakt, že

väčšinu zisku vykazuje materská spoločnosť a nižšie

zisky vykazujú nemocnice.

Významným prvkom finančného riadenia súkromných

nemocníc je hodnotenie profitability, keď sa vyhodnocuje

výkonnosť každej nemocnice a jej jednotlivých oddelení

a odborností. Nastavenie parametrov súčasnej zdravot-

níckej politiky umožňuje súkromným spoločnostiam pruž-

ne optimalizovať štruktúru zariadení práve podľa tohto

ukazovateľa, čo ich do značnej miery zvýhodňuje, naprí-

| 13

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

klad voči príspevkovým zdravotníckym organizáciám MZ

SR.

Kontrola ukázala, že využitie princípov a metód manažér-

skeho riadenia a kontroly malo významné pozitívne vý-

sledky. Koncentrovaným prejavom tejto skutočnosti môže

byť znížená nákladovosť poskytovaných zdravotníckych

výkonov.

Kontrola zistila rozdielny prístup k obstarávaniu zdravot-

níckej techniky súkromného poskytovateľa. Ak je vlastní-

kom siete nemocníc, využíva spravidla centrálne obstará-

vanie, pre všetky nemocnice, čo umožňuje získavať rôzne

finančné a časové benefity z hromadného nákupu. Ne-

mocnice, ktoré nie sú súčasťou takéhoto systému riade-

nia môže len ťažko využívať tieto prednosti centralizácie.

Odbornej verejnosti je dlhodobo zrejmé, že jedným zo

zásadných a spoločných problémov kontrolovaných ne-

mocníc, bez ohľadu na vlastníctvo, sú ich vzťahy so zdra-

votnými poisťovňami. Štát sa v minulosti vzdal regulácie

cien zdravotných výkonov v ústavnej aj ambulantnej sta-

rostlivosti; platobný mechanizmus je výlučne v réžii po-

skytovateľa zdravotnej starostlivosti a zdravotnej poisťov-

ne. Výška úhrady, rozsah a finančný objem poskytovanej

zdravotnej starostlivosti je závislý od vzájomnej dohody.

Rozsah a podmienky dohodnutej (zazmluvnenej) zdravot-

nej starostlivosti sa tak menia v čase, absentujú jasné

pravidlá stanovovania cien, čo spôsobuje, že ceny za

niektoré zdravotnícke výkony nepokrývajú všetky náklady

spojené s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a ceny

za iné výkony prinášajú neprimeraný zisk. V takejto situá-

cii je strednodobé a strategické plánovanie zdravotníc-

kych zariadení mimoriadne obťažné. Nezohľadňovanie

a tým aj neuhrádzanie nákladov na poskytnuté zdravotné

výkony považuje NKÚ SR za jednu z hlavných príčin

zadlžovania sa nemocníc.

V štátnych či v samosprávnych nemocniciach kontrolóri

NKÚ SR zistili v tomto procese množstvo problémov,

ktoré sú uvedené v záverečných správach z jednotlivých

etáp kontroly. Takéto problémy sa však pri obstarávaní

súkromnými nemocnicami vyskytujú minimálne. Zdravot-

nícka technika, podľa dôkladne analyzovaných požiada-

viek jednotlivých nemocníc a investičných plánov, bola

obstarávaná centrálne, a to prostredníctvom dcérskej

spoločnosti na to určenej. Následne je zdravotnícka tech-

nika poskytnutá nemocniciam formou prenájmu alebo

výpožičky. Pri nákupe ZT pre súkromné nemocnice tak

vlastníci dosahovali výrazné úspory financií, a to pro-

stredníctvom viacerých opatrení, najmä však:

 centralizáciou nákupu pre celé portfólio nemoc-

níc; v spojitosti s unifikáciou dodávanej ZT

a prístrojov tak mohli byť zároveň dohodnuté aj

ekonomicky zaujímavé množstevné zľavy

 vylúčením sprostredkovateľov pri nákupe ZT;

nákup bol zabezpečovaný výlučne od výrobcov,

príp. výhradných dovozcov

 významnou redukciou záväzkov po lehote splat-

nosti; platobnou disciplínou sa zvýšila spoľahli-

vosť nemocníc ako nákupcov, pričom odpadli

dodatočné prirážky, príp. nemocnice získali ďal-

šie zľavy.

Kontrola v tejto súvislosti zistila výrazne rozdielnu nákla-

dovosť zdravotníckych výkonov medzi jednotlivými skupi-

nami nemocníc, ale aj vo vnútri danej skupiny. Kým štátne

nemocnice vynaložili na 100 eur zdravotníckych výkonov

v priemere 122 eur, v prípade transformovaných to bolo

v priemere 111 eur, u samosprávnych 114 eur

a v súkromných 98 eur. Kontrola však ukázala, že výz-

namnú úlohu tu popri osobitostiach štruktúry poskytova-

ných zdravotníckych výkonov a ich ocenenia zdravotnými

poisťovňami, hrá aj kvalita riadenia nemocníc. Bez ohľadu

na vlastnícky typ nemocnice, tam kde sa aspoň čiastočne

využil manažérsky prístup k riadeniu a systematická kon-

trola, nákladovosť zdravotníckych výkonov bola priazni-

vejšia. Príkladom môže byť Ľubovnianska nemocnica, n.

o., s nákladmi 92 eur, alebo štátny Národný onkologický

ústav Bratislava s nákladmi 95 eur na 100 eur poskytnutej

zdravotnej starostlivosti. Tieto nemocnice sledujú náklady

podľa jednotlivých stredísk, ktorým vznikli, operatívne

reagujú na vývoj, prijímajú rôzne opatrenia vedúce

k znižovaniu nákladov na lieky a zdravotnícky materiál

a pod.

Porovnanie cien niektorých prístrojov a ZT s podobnými

parametrami techniky zakúpenej vo väčšine iných ne-

mocníc ukázalo, že viaceré prístroje v súkromných ne-

mocniciach boli zakúpené za cenu výrazne nižšiu, než

obstarali nemocnice s inou formou vlastníctva. Najvypuk-

lejšími príkladmi boli nákupy: ultrazvukového prístroja

ECHO PHILIPS a digitálneho mamografu Selenia (úspora

viac ako 60 %); ultrasonografického prístroja Technos

MPX, chirurgického laparoskopu, operačného mobilného

stola (úspora viac ako 50 %); ďalšej ZT s úsporou od 20

% do 50 % obstarávacích nákladov. Efektívny

a transparentný centrálny spôsob obstarávania zdravot-

níckej techniky pre celú sieť nemocníc, obdobne ako aj

spôsob nákupu iných tovarov a služieb, sú jedny

z kľúčových prvkov dobrých hospodárskych výsledkov

súkromných nemocníc a môžu slúžiť ako príklady dobrej

praxe aj pre iné zdravotnícke zariadenia.

Spoločným problémom všetkých nemocníc vo vzťahu

k zdravotným poisťovniam je aj uznaný objem poskytnutej

zdravotnej starostlivosti a objem skutočne uhradenej

zdravotnej starostlivosti. Príspevkovým organizáciám

uznali zdravotné poisťovne 96,8 % a uhradili 95,8 % po-

skytnutej ZS, samosprávnym 97,4 % a 96,1 %, transfor-

movaným 97,9 % a 97,1 % a súkromným uznali 96,8 % a

uhradili 95,1 % poskytnutých výkonov.

| 14

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Kontrola vybraných nemocníc preukázala aj množstvo

treby z oblasti kvality aj kvantity. Tiež je potrebné hľadať

možnosti centralizácie ďalších služieb, ktoré si zabezpe-

čujú všetky nemocnice rezortu samostatne. V oblasti

sledovania nákladov a výnosov, aktív a pasív, je potrebné

zaviesť jednotné pravidlá výkazníctva a evidencie, ktoré

umožnia porovnávať jednotlivé nemocnice, ich oddelenia

a ostatné organizačné zložky, a na základe toho optimali-

zovať parametre jednotlivých nemocníc. Nevyhnutnou

súčasťou efektívneho riadenia je dôsledný kontroling

všetkých finančných a vecných výdavkov, a to

v súčinnosti s uplatňovaním osobnej zodpovednosti ma-

nažmentu za dosahovanie plánovaných cieľov

a výsledkov.

ďalších problémov v hospodárení s verejnými prostried-

kami a v nakladaní s majetkom štátu. Tie sú podrobnejšie

popísané v protokoloch z kontroly jednotlivých nemocníc,,

či v záverečných správach z jednotlivých etáp kontroly.

Spolu s tými, ktoré sú obsahom tohto zhrnutia, poukazujú

na potrebu zmien v oblasti ústavnej zdravotnej starostli-

vosti, rešpektujúc široké spektrum poskytovateľov

v rôznych organizačných a vlastníckych formách.

NKÚ SR si je vedomý, že zameranie kontroly na hospo-

dárenie s finančnými zdrojmi a nakladanie s majetkom

nemohlo pokryť všetky aspekty činnosti zdravotníckych

zariadení a ani poukázať na všetky ich problémy či ne-

dostatky. Výsledky kontroly však poskytujú dostatočné

množstvo informácií pre prijatie opatrení na úrovni kontro-

lovaných subjektov a MZ SR, zároveň poskytujú viacero

podnetov vláde SR a NR SR na systémové zmeny

v realizácii zdravotníckej politiky. NKÚ SR v priebehu

kontroly identifikoval problémy, ktorých riešenie môže byť

pomerne rýchle a finančne menej náročné, ale aj problé-

my, ktoré si vyžadujú systémové zmeny.

Dôslednejšie riadenie a systémovú kontrolu si vyžaduje aj

hospodárenie samosprávnych nemocníc. Štát aj v tejto

skupine poskytovateľov, nezanedbávajúc ostatných, musí

dôslednejšie kontrolovať plnenie cieľov zdravotníckej

politiky a nastavovať jasné pravidlá využívania verejných

financií a majetku pri výkone prenesených kompetencií

štátu; samozrejme, platí to aj pre súkromnú produkciu

zdravotníckych služieb.

Do prvej skupiny patria tie zistené nedostatky, ktoré vy-

plývajú z nízkej úrovne riadenia nemocníc z úrovne MZ

SR, ako aj z nízkej úrovne riadenia nemocníc vlastným

manažmentom. V tomto smere sa javí potrebné, keď už

nie centrálne, tak aspoň čiastočné riadenie nemocníc ako

siete; či už v oblasti nákupu zdravotníckej techniky, ale aj

v iných oblastiach, tak ako je to v prípade súkromných

nemocníc. Tento princíp možno čiastočne uplatniť aj

v prípade, ak samospráva zriadila vo svojej pôsobnosti

viaceré zdravotnícke zariadenia.

Do druhej skupiny patria zistenia z oblasti vzťahov posky-

tovateľov zdravotníckych služieb a zdravotných poisťovní.

Podrobnejšie sa týmto vzťahom NKÚ SR zaoberá aktuál-

nou kontrolou v zdravotných poisťovniach a na minister-

stve zdravotníctva. Ale už z kontroly poskytovateľov

ústavnej zdravotníckej služby vyplýva potreba zmeny

v systéme

cenotvorby

zdravotných

výkonov

a v definovaní oprávnených nákladov na jednotlivé výko-

ny. Kontrola NKÚ SR nedostatky v tejto oblasti považuje

za jednu z hlavných príčin deficitného hospodárenia

nemocníc. Kontrola zároveň preukázala, že sa nedosta-

točne plnia ciele programového vyhlásenia vlády SR

v oblasti elektronizácie zdravotníctva, zavedenia DRG,

bez realizácie ktorých nemožno zvýšiť efektívnosť

a kvalitu zdravotníckych služieb v SR.

Samotný centrálny nákup zdravotníckej techniky, liekov či

zdravotníckeho materiálu však sám osebe nezabezpečí

efektívne vynakladanie zdrojov. Dôležité je, aby každá

položka nákupu bola zdôvodnená jasnými kritériami po-

KONTAKT

Najvyšší kontrolný úrad SR

Priemyselná 2

824 73 Bratislava

 +421 2 5011 4451

 info@nku.gov.sk

| 15

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

PRÍLOHA Č. 1 TABUĽKY A GRAFY VŠETKÝCH NEMOCNÍC PREVERENÝCH V ROKOCH 2016 – 2017

Tabuľka 1: Vybrané ukazovatele preverovaných nemocníc k 31.12.2015 (v tis. eur)

Priemerný

prepočítaný

počet za-

Objem

poskytnu-

tej ZS

Počet hospitali-

zovaných pacien-

tov

Počet

lôžok

Majetok

Náklady

Výnosy

mestnancov

Príspevkové organizácie v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR a MO SR

UN Bratislava

FNsP B. Bystrica

UN Košice

142 353

55 221

77 878

54 542

22 524

20 078

32 572

22 567

49 734

10 530

29 554

19 487

26 368

79 088

642 496

212 617

82 766

110 795

40 407

35 003

48 557

38 154

47 006

74 318

10 665

44 951

15 128

44 506

54 418

859 291

170 108

78 835

97 207

43 252

34 065

44 840

35 514

42 405

61 380

10 676

39 784

15 250

44 543

50 226

768 085

161 571

64 964

82 728

40 222

32 913

41 051

31 483

41 505

60 437

10 300

36 126

11 556

46 503

42 377

703 736

5 860

2 039

3 301

1 190

1 196

1 533

1 056

1 336

2 174

299

93 078

32 208

54 181

34 968

27 942

25 762

26 349

27 869

45 554

5 331

2 575

901

1 356

722

FN Nitra

FNsP N. Zámky

FNsP Žilina

660

724

FN Trnava

638

FN Trenčín

808

FNsP Prešov

DFNsP B. Bystrica

DFNsP Bratislava

DFN Košice

1 248

97

1 147

581

17 667

8 091

397

240

NOÚ Bratislava

ÚVN Ružomberok

Spolu

854

10 066

21 989

431 055

237

1 344

23 909

525

11 128

Zdravotnícke zariadenia v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy

DNsP D. Kubín

NsP Galanta

22 689

9 315

13 735

15 420

18 083

20 983

23 362

4 012

14 369

15 383

17 876

18 360

21 255

3 759

13 075

13 744

15 102

14 326

16 142

3 437

560

597

13 751

12 558

13 709

17 852

18 637

3 557

300

459

358

478

517

95

NsP D. Streda

NsP P. Bystrica

NsP Prievidza

12 646

25 469

29 659

6 521

609

842

865

Nemocnica Z. Moravce

NsP Nitra

194

10 713

10 329

127 341

27 860

10 138

133 593

28 984

10 846

130 832

26 966

9 585

1 104

395

27 936

10 895

118 895

301

225

2 733

Ľubovnianska nemocnica

Spolu

112 377

5 166

Transformované zdravotnícke zariadenia a cirkevná nemocnica

NÚSCH Bratislava

SÚSCH B. Bystrica

VÚSCH Košice

Nemocnica Poprad

Nemocnica Piešťany

VOÚ Košice

157 142

73 834

83 030

66 549

17 110

38 801

108 808

4 952

78 629

43 691

56 228

38 129

11 008

18 316

22 911

5 076

78 881

44 439

57 581

39 160

10 620

19 644

16 299

5 096

76 934

44 475

56 127

34 362

9 973

920

377

614

1155

434

322

426

215

274

284

5021

12 604

9 336

10 420

21 627

9 130

5 723

3 657

5 041

6 048

3 667

87 253

282

126

177

581

267

158

100

135

122

2 070

14 178

8 814

NsM Bratislava

NsP Revúca

4 582

VNsP V. Krtíš

9 062

5 817

5 819

5 894

UNsP Milosrdní bratia

Spolu

4 036

10 784

290 589

10 783

288 322

7 439

563 324

262 778

Zdravotnícke zariadenia v súkromnom vlastníctve

FORLIFE Komárno

NsP Michalovce

4 938

5 091

5 531

3 838

4 766

24 164

16 168

19 709

16 104

6 510

16 341

20 006

16 370

6 204

13 929

20 293

15 715

5 715

541

641

14 201

19 408

16 545

7 560

368

520

491

200

325

1904

NsP Trebišov

590

NOM Partizánske

268

Vranovská nemocnica, a. s.

12 428

70 919

12 669

71 590

11 086

66 738

479

11 795

69 509

Spolu

2 519

Zdroj: NKÚ SR, 2017

| 16

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Tabuľka 2: Výsledok hospodárenia preverovaných nemocníc (v tis. eur)

2011 2012 2013

kumulovaný výsle- kumulovaný výsle-

2014

2015

dok hospodárenia

2011-2015

2012-2015

Príspevkové organizácie v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR a MO SR

UN Bratislava

FNsP B. Bystrica

UN Košice

63 803

44 504

47 394

7 218

345

-52 212

-12 698

-13 123

155

-28 814

-4 839

-10 489

3 155

-1 482

163

-40 022

-4 657

-9 346

3 794

-1 329

-192

-42 509

-3 931

-13 588

2 844

-938

-99 754

18 379

848

-163 557

-26 125

-46 546

9 948

FN Nitra

17 166

-6396

FNsP N. Zámky

FNsP Žilina

-2 992

-4 925

-2 467

-3 952

-12 075

-936

-6 741

-8 671

-6 385

-13 836

-39 914

-700

14 183

17 470

17 103

13 231

567

-3 717

-2 554

-4 601

-12 938

12

5 512

FN Trnava

-963

-401

11 085

3 267

FN Trenčín

-2 385

-7 607

118

-2 898

-7 294

106

FNsP Prešov

DFNsP B. Bystrica

DFNsP Bratislava

DFN Košice

-26 683

-133

15 694

2 078

984

-9 263

-340

-8 386

202

-5 308

463

-5 167

122

-12430

2 525

-28 124

447

NOÚ Bratislava

ÚVN Ružomberok

Spolu

247

109

26

36

1 402

418

4 507

249 081

-10 756

-125 337

-6 497

-67 715

-3 900

-70 958

-4 192

-91 121

-20 838

-106 050

-25 345

-355 131

Zdravotnícke zariadenia v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy

DNsP D. Kubín

NsP Galanta

405

-241

-689

1 096

-1 782

-71

-474

-222

-607

-2 179

-2 776

-292

558

-286

-146

52

634

-44

331

-74

-1 256

-1 204

-1 501

-1 611

-66

-1 909

-3517

-7 050

-10 915

-1 228

1453

-1 668

-2 828

-8 146

-9 133

-1 157

3 043

NsP D. Streda

NsP P. Bystrica

NsP Prievidza

-863

-154

-1 843

-2 639

-546

-2 623

-2 107

-253

Nemocnica Z. Moravce

NsP Nitra

-1590

11

394

967

1124

708

Ľubovnianska nemocnica

Spolu

1

279

248

1 247

1 236

-2 861

-5 991

-5 650

-4 371

-2 715

-21 588

-18 727

Transformované zdravotnícke zariadenia a cirkevná nemocnica

NÚSCH Bratislava

SÚSCH B. Bystrica

VÚSCH Košice

Nemocnica Poprad

Nemocnica Piešťany

VOÚ Košice

846

1 355

-736

1 201

-650

1 190

-2 552

-785

0

755

1 632

1 162

613

-89

1 571

1 527

378

62

867

1 278

454

-879

1079

-2669

109

23

251

967

1 825

6 392

4 584

3 959

-3486

5 206

-17 777

-852

979

5 037

5 320

2 758

-2 836

4 016

-15 225

-67

1 353

1 313

-381

1 328

-6 612

20

-769

906

-807

703

NsM Bratislava

NsP Revúca

-3 299

-131

0

-2645

-65

VNsP V. Krtíš

-487

-20

29

-435

UNsP Milosrdní bratia

Spolu

34

36

-5

-3

42

8

-97

905

66

319

-1 735

-542

-445

Zdravotnícke zariadenia v súkromnom vlastníctve

NOM Partizánske

FORLIFE Komárno

Vranovská nemocnica, a. s.

Vranovská nemocnica, n. o.

NsP Michalovce

-133

263

-180

141

0

253

146

0

-130

149

75

-306

172

241

-31

-496

871

-363

608

0

316

-864

-48

281

28

590

1564

569

3 122

508

360

260

1 222

484

1 348

2 342

1 195

5 446

390

317

783

2 294

251

NsP Trebišov

-944

-1 726

49

Spolu

319

3 720

Zdroj: NKÚ SR, 2017

| 17

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf 6: Kumulovaný výsledok hospodárenia príspevkových organizácií v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR a MO SR za roky 2012 – 2015 (v tis.

eur)

9 948

447

418

20 000

0

-700

-6 385

-6 741

-8 671

-20 000

-40 000

-60 000

-80 000

-100 000

-120 000

-140 000

-160 000

-180 000

-13 836

-26 125

-28 124

-25 345

-39 914

-46 546

-163 557

UN Bratislava

UN Košice

FNsP Prešov

FNsP Žilina

DFN Košice

DFNsP Bratislava

FNsP N. Zámky

FN Nitra

FNsP B. Bystrica

FN Trnava

ÚVN Ružomberok

FN Trenčín

DFNsP B. Bystrica

NOÚ Bratislava

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Graf 7: Kumulovaný výsledok hospodárenia zdravotníckych zariadení v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy za roky 2011 – 2015 (v tis. eur)

1453

1 247

331

2 000

0

-1 228

-1 909

-2 000

-4 000

-6 000

-8 000

-10 000

-12 000

-3517

-7 050

-10 915

NsP Prievidza

NsP P. Bystrica

NsP D. Streda

NsP Galanta

Nemocnica Z. Moravce

DNsP D. Kubín

Ľubovnianska nemocnica NsP Nitra

Zdroj: NKÚ SR, 2017

| 18

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf 8: Kumulovaný výsledok hospodárenia transformovaných zdravotníckych zariadení a cirkevnej nemocnice za roky 2011 – 2015 (v tis. eur)

6 392

5 206

10 000

5 000

4 584

3 959

1 825

42

0

-435

-852

-3486

-5 000

-10 000

-15 000

-20 000

-17 777

NsM Bratislava

Nemocnica Piešťany NsP Revúca

Nemocnica Poprad VÚSCH Košice

VNsP V. Krtíš

VOÚ Košice

UNsP Milosrdní bratia

SÚSCH B. Bystrica

NÚSCH Bratislava

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Graf 9: Kumulovaný výsledok hospodárenia zdravotníckych zariadení v súkromnom vlastníctve za roky 2011 – 2015 (v tis. eur)

2 294

2500

2000

871

1500

1000

500

0

484

316

251

-500

-496

NOM Partizánske

Zdroj: NKÚ SR, 2017

NsP Trebišov

Vranovská nemocnica, a.s

Vranovská nemocnica, n.o.

FORLIFE Komárno

NsP Michalovce

| 19

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Tabuľka 3: Úhrady za zdravotnú starostlivosť za roky 2011 – 2015 (v tis. eur)

poskytnutá ZS uzna- poskytnutá ZS uhra- náklady na 100 eur poskytnu-

poskytnutá ZS

Príspevkové organizácie v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR a MO SR

ná ZP

dená ZP

tej ZS (priemer 2011 - 2015)

UN Bratislava

FNsP B. Bystrica

UN Košice

718 385

279 674

382 250

190 092

149 414

175 434

136 688

187 743

287 465

47 757

696 986

275 928

377 516

183 905

144 684

174 539

136 688

181 300

274 138

44 069

690 655

274 178

374 814

182 813

142 903

172 126

135 372

177 466

268 912

44 032

138

130

131

102

110

125

132

112

123

108

137

119

95

FN Nitra

FNsP N. Zámky

FNsP Žilina

FN Trnava

FN Trenčín

FNsP Prešov

DFNsP B. Bystrica

DFNsP Bratislava

DFN Košice

161 114

57 580

155 967

56 880

156 106

59 469

NOÚ Bratislava

ÚVN Ružomberok

Spolu

229 884

177 537

3 181 017

208 459

169 068

3 080 127

204 424

164 421

3 047 691

142

122

Zdravotnícke zariadenia v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy

DNsP D. Kubín

NsP Galanta

55 128

64 472

44 653

61 471

91 437

16 349

125 485

43 738

502 733

54 038

63 057

43 038

59 976

88 574

15 295

122 397

43 322

489 697

53 059

62 330

42 528

59 420

86 664

15 250

121 854

41 865

482 970

115

113

135

129

117

114

98

NsP D. Streda

NsP P. Bystrica

NsP Prievidza

Nemocnica Z. Moravce

NsP Nitra

Ľubovnianska nemocnica

Spolu

92

114

Transformované zdravotnícke zariadenia a cirkevná nemocnica

NÚSCH Bratislava

SÚSCH B. Bystrica

VÚSCH Košice

Nemocnica Poprad

Nemocnica Piešťany

VOÚ Košice

358 628

191 834

248 941

149 534

42 208

355 097

182 678

247 451

146 938

41 398

355 659

181 691

244 376

144 707

41 080

101

95

100

98

113

94

72 231

70 439

69 537

NsM Bratislava

NsP Revúca

39 981

38 220

37 915

192

105

101

108

111

20 731

19 971

19 757

VNsP V. Krtíš*

16 720

15 816

14 970

UNsP Milosrdní bratia

Spolu

34 291

32 341

31 884

1 175 099

1 150 349

1 141 576

Zdravotnícke zariadenia v súkromnom vlastníctve

FORLIFE Komárno

NsP Michalovce

NsP Trebišov

68 073

67 743

79 732

67 200

28 377

66 152

100

92

83 533

69 831

30 000

77 669

66 259

28 352

NOM Partizánske

99

Vranovská nemocnica, n. o.,

spolu s

41 684*

40 820*

40 180*

111**

Vranovská nemocnica, a. s.

Spolu

293 121

283 872

278 612

98

Zdroj: NKÚ SR, 2017. Poznámka: Tabuľka nezahŕňa údaje za NsP D. Streda za rok 2017

Bez údajov NsP Veľký Krtíš za roky 2011 a 2012

* Údaje uvedené v tabuľke predstavujú súčet hodnôt za poskytnutú, uznanú a uhradenú zdravotnú starostlivosť Vranovskej nemocnice, n. o. za obdobie od 1.1.2012

do 31.8.2014 a Vranovskej nemocnice, a. s. za obdobie od 1. 9. 2014 do 31. 12. 2015.

**Náklady na 100 eur poskytnutej zdravotnej starostlivosti sú dané ako priemer za obidve nemocnice.

| 20

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Tabuľka 4: Náklady preverovaných nemocníc za roky 2011 – 2015 (v tis. eur)

2011 2012 2013

Príspevkové organizácie v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR a MO SR

Priemer

nákladov

% nárast

nákladov

2014

2015

UN Bratislava

FNsP B. Bystrica

UN Košice

187 914

73 609

100 008

36 292

30 382

44 009

37 481

38 620

64 887

8 885

197 492

73 480

100 687

41 686

33 011

42 456

33 738

39 908

69 259

10 272

43 731

13 038

44 856

48 144

791 758

204 169

72 866

97 493

38 805

33 035

42 682

36 234

42 136

72 713

10 639

44 567

13 568

43 697

52 769

805 373

208 149

74 781

104 111

39 435

32 907

43 896

35 939

43 208

73 175

11 007

45 231

14 149

42 139

50 042

818 169

212 617

82 766

110 795

40 407

35 003

48 557

38 154

47 006

74 318

10 665

44 951

15 128

44 506

54 418

859 291

202 068

75 500

102 619

39 325

32 868

44 320

36 309

42 176

70 870

10 294

44 966

13 797

44 118

50 280

809 509

13,15

12,44

10,79

11,34

15,21

10,33

1,8

FN Nitra

FNsP N. Zámky

FNsP Žilina

FN Trnava

FN Trenčín

21,71

14,53

20,03

-3,02

15,46

-1,95

18,24

11,43

FNsP Prešov

DFNsP B. Bystrica

DFNsP Bratislava

DFN Košice

46 350

13 102

45 392

46 025

772 956

NOÚ Bratislava

ÚVN Ružomberok

Spolu

Zdravotnícke zariadenia v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy

DNsP D. Kubín

NsP Galanta

11 174

13 124

16 011

15 524

19 864

3 173

11 880

14 134

16 722

17 177

20 928

3 648

12 843

14 551

17 330

18 580

21 952

4 139

13 439

15 668

17 500

19 292

21 619

3 766

13 735

15 420

18 083

20 983

23 362

4 012

12 614

14 579

17 129

18 311

21 545

3 748

22,92

17,49

12,94

35,16

17,61

26,44

8,75

NsP D. Streda

NsP P. Bystrica

NsP Prievidza

Nemocnica Z. Moravce

NsP Nitra

25 618

8 086

25 706

9 370

26 295

9 753

26 941

9 881

27 860

10 138

133 593

26 484

9 446

Ľubovnianska nemocnica

Spolu

25,38

20,84

112 574

119 565

125 443

128 106

123 856

Transformované zdravotnícke zariadenia a cirkevná nemocnica

NÚSCH Bratislava

SÚSCH B. Bystrica

VÚSCH Košice

Nemocnica Poprad

Nemocnica Piešťany

VOÚ Košice

63 103

31 169

43 971

27 661

8 648

68 565

31 246

45 952

30 064

9 429

74 192

36 073

48 717

33 696

10 023

15 411

14 348

4 356

77 149

40 676

53 823

35 339

10 218

17 047

14 944

4 821

78 629

43 691

56 228

38 129

11 008

18 316

22 911

5 076

72 328

36 571

49 738

32 978

9 865

24,60

40,17

27,88

37,84

27,29

42,24

91,80

20,51

10,17

19,64

34,21

12 877

11 945

4 212

14 356

13 187

4 210

15 601

15 467

4 535

NsM Bratislava

NsP Revúca

VšNsP V. Krtíš

UNsP Milosrdní bratia

Spolu

0

5 280

5 678

5 817

5 592

9 014

9 763

9 834

10 150

269 845

10 784

290 589

9 909

212 600

226 772

251 930

252 584

Zdravotnícke zariadenia v súkromnom vlastníctve

NOM Partizánske

FORLIFE Komárno

6 490

6 782

6 021

6 295

6 510

6 420

0,31

13 128

13 955

15 313

14 796

16 168

14 672

23,16

Vranovská nemocnica, n. o.,

spolu s

11 978

10 878

11 241

15 771

12 486

12 471

4,24

Vranovská nemocnica, a. s.

NsP Michalovce

14 237

14 510

60 343

15 123

14 841

61 579

16 200

14 078

62 853

18 204

14 974

70 040

19 709

16 104

70 977

16 695

14 901

65 158

38,44

10,99

15,43

NsP Trebišov

Spolu

Zdroj: NKÚ SR, 2017

| 21

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Tabuľka 5: Prehľad vybraných ukazovateľov preverovaných nemocníc za rok 2015 (v tis. eur)

počet hospitali-

zovaných pacien-

celkové

náklady/

pacient

celkové

náklady/

lôžko

celkové

náklady

obložnosť

počet lôžok

v %

tov

Príspevkové organizácie v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR a MO SR

UN Bratislava

FNsP B. Bystrica

UN Košice

212 617

82 766

110 795

40 407

35 003

48 557

38 154

47 006

74 318

10 665

44 951

15 128

44 506

54 418

859 291

93078

32208

54181

34968

27942

25762

26349

27869

45554

5331

2575

901

1356

722

660

724

638

808

1248

97

2,28

2,57

2,04

1,16

1,25

1,88

1,45

1,69

1,63

2,00

2,54

1,87

4,42

2,47

1,99

82,57

91,86

81,71

55,97

53,03

67,07

59,80

58,18

59,55

109,95

113,23

63,03

187,79

103,65

77,22

77,01

72,54

70,36

75,17

75,32

82,30

73,48

75,40

72,04

56,76

58,24

69,37

86,26

66,50

72,20

FN Nitra

FNsP N. Zámky

FNsP Žilina

FN Trnava

FN Trenčín

FNsP Prešov

DFNsP B. Bystrica

DFNsP Bratislava

DFN Košice

17667

8091

397

240

237

525

11128

NOÚ Bratislava

ÚVN Ružomberok

Spolu

10066

21989

431055

Zdravotnícke zariadenia v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy

DNsP D. Kubín

NsP Galanta

13 735

15 420

18 083

20 983

23 362

4 012

13 751

12 558

13 709

17 852

18 637

3 557

300

459

358

478

517

95

1,00

1,23

1,32

1,18

1,25

1,13

1,00

0,93

1,12

45,78

33,59

50,51

43,90

45,19

42,23

92,56

45,06

48,88

73,27

58,77

60,60

72,70

64,50

63,04

64,33

75,20

66,55

NsP D. Streda

NsP P. Bystrica

NsP Prievidza

Nemocnica Z. Moravce

NsP Nitra

27 860

10 138

133 593

27 936

10 895

118895

301

225

2733

Ľubovnianska nemocnica

Spolu

Transformované zdravotnícke zariadenia a cirkevná nemocnica

NÚSCH Bratislava

SÚSCH B. Bystrica

VÚSCH Košice

Nemocnica Poprad

Nemocnica Piešťany

VOÚ Košice

78 629

43 691

56 228

38 129

11 008

18 316

22 911

5 076

12604

9336

10420

21627

9130

5723

3657

5041

6048

3667

87253

282

126

177

581

267

158

100

135

122

2070

6,24

4,68

5,40

1,76

1,21

3,20

6,26

1,01

0,96

2,94

3,33

278,83

346,75

317,67

65,63

65,30

66,37

71,00

67,08

56,89

70,12

48,75

58,85

80,73

63,05

64,81

41,23

115,92

229,11

37,60

NsM Bratislava

NsP Revúca

VšNsP V. Krtíš

UNsP Milosrdní bratia

Spolu

5 817

47,68

10 784

290 589

88,39

140,38

Zdravotnícke zariadenia v súkromnom vlastníctve

NOM Partizánske

FORLIFE Komárno

Vranovská nemocnica, a. s.

NsP Michalovce

6 510

16 168

12 428

19 709

16 104

70 919

7560

14201

11795

19408

16545

69509

200

368

325

520

491

1904

0,86

1,14

1,05

1,02

0,97

1,02

32,55

43,93

38,24

37,90

32,80

37,25

55,03

70,60

68,20

63,94

61,11

63,78

NsP Trebišov

Spolu

Zdroj: NKÚ SR, 2017

| 22

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf 10: Priemerná hodnota a percentuálny vývoj nákladov príspevkových organizácií v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR a MO SR za roky 2011

– 2015 (v tis. eur)

250000

200000

150000

100000

50000

0

25

20

15

10

5

21,71

13,15

20,03

18,24

15,21 15,46

14,53

12,44

10,79

11,34

10,33

1,8

-3,02

-1,95

0

-5

Priemer nákladov

% nárast nákladov

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Graf 11: Priemerná hodnota a percentuálny vývoj nákladov transformovaných zdravotníckych zariadeniach a cirkevnej nemocnici za roky 2011 –

2015 (v tis. eur)

95

91,80

70 000

60 000

85

75

50 000

40 000

30 000

20 000

10 000

0

65

55

45

35

25

15

5

40,17

42,24

37,84

27,29

27,88

20,51

24,60

19,64

10,17

NÚSCH

Bratislava

VÚSCH

Košice

SÚSCH B. Nemocnica VOÚ Košice

Bystrica Poprad

NsM

UNsP

Nemocnica VšNsP V. NsP Revúca

Piešťany Krtíš

Bratislava Milosrdní

bratia

Priemer nákladov

% nárast nákladov

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Graf 12: Vývoj celkových nákladov a výnosov v zdravotníckych zaria-

deniach v zakladateľskej pôsobnosti samosprávy (v tis. eur)

Graf 13: Vývoj spotreby materiálu a energií v zdravotníckych zariade-

niach v súkromnom vlastníctve

16000

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0

13947

12524

133 593

135 000

130 000

11185

10969

10046

128 106

125 443

130 832

125 000

123 897

119 565

120 000

115 000

110 000

105 000

3941

2011

3680

3485

2013

3036

2014

2797

2015

119 792

112 574

2011

113 555

109 697

2012

celkové náklady

2013

2014

celkové výnosy

2015

spotreba materiálu

spotreba energie

Zdroj: NKÚ SR, 2017

| 23

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Porovnanie jednotlivých typov zdravotníckych zariadení podľa vybraných ukazovateľov

Graf 14: Priemerný kumulovaný výsledok hospodárenia na 1 nemocni-

cu za roky 2011 – 2015 (v tis. eur)

Graf 18: Podiel nákladov na spotrebu materiálu z celkových nákladov v

percentách

46,37

744

50,00

2000

40,00

27,14

0

21,17

-54

30,00

18,01

-2000

20,00

10,00

0,00

-2699

-4000

-6000

-8000

štátne

-7575

súkromné

samosprávne

transformované

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Graf 15: Priemerné náklady nemocníc na hlavnú činnosť na 100 eur

poskytnutej ZS

Graf 19: Rozdiel záväzkov v roku 2015 oproti roku 2011 v percentách

97

150

122

100

80

114

111

98

60

40

20

0

100

50

29

14

-20

-16

štátne

Zdroj: NKÚ SR, 2017

súkromné

samosprávne

transformované

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Graf 20: Celkové záväzky na 100 eur poskytnutej ZS

Graf 16: Celkové náklady v sledovanom období na lôžko (v tis. eur)

141,91

105

120

150,00

79

100

72,55

100,00

80

40,59

34,85

60

31

25

50,00

0,00

40

20

0

Zdroj: NKÚ SR, 2017

Graf 17: Celkové náklady za rok 2015 na lôžko (v tis. eur)

3,49

3,50

3,00

1,87

2,50

2,00

1,50

1,00

0,50

0,00

1,06

0,93

Zdroj: NKÚ SR, 2017

| 24