2016

Čiastková správa

Verejné financie a majetok zdravotníckych zariadení

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Čiastková správa

o výsledku kontroly „Verejné financie a majetok zdravotníckych zariadení“

PREDKLADÁ

Ing. Karol Mitrík, predseda

Najvyšší kontrolný úrad Slovenskej republiky

VEDÚCA KONTROLNEJ AKCIE

Ing. Jozefína Bošanská

Bratislava, september 2016

| 2

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Obsah

ZOZNAM SKRATIEK...............................................................................................................................4

ZHRNUTIE .............................................................................................................................................6

1

2

3

CIEĽ KONTROLNEJ AKCI E ...............................................................................................................9

RÁMEC KONTROLNEJ AKC IE..........................................................................................................9

ZISTENIA A ODPORÚČAN I A ...........................................................................................................9

3.1 Analýza hospodárenia ...............................................................................................................9

3.1.1 Rozpočet a hospodáreni e ......................................................................................................9

3.1.1.1 Náklady .........................................................................................................................10

3.1.1.2 Výnosy ..........................................................................................................................14

3.1.2 Úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť ...................................................................15

3.2 Verejné financie a majetok .....................................................................................................17

3.2.1 Pohľadávky a záväzky ..........................................................................................................17

3.2.2 Investičný rozvo j ..................................................................................................................19

3.2.2.1 Stavebné investície .......................................................................................................19

3.2.2.2 Investície do ZT .............................................................................................................20

3.2.3 Zavedenie eHealth a DR G ....................................................................................................23

3.3 Plnenie prijatých opatren í .......................................................................................................24

4

5

REAKCIA KONTROLOVANÝ CH SUBJEKTO V ..................................................................................24

ZÁVE R ..........................................................................................................................................25

6

7

PRÍLOHY .......................................................................................................................................26

KONTAK T .....................................................................................................................................31

| 3

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

ZOZNAM SKRATIEK

SKRATKA

VÝZNAM

DRG systém

eHealth

EÚ

Klasifikačný systém „Diagnoses Related Groups“

Národný projekt „Elektronické služby zdravotníctva“

Európska únia

Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská

Bystrica

FNsP B. Bystrica

FN Nitra

FNsP N. Zámky

FNsP Žilina

FN Trnava

FN Trenčín

FNsP Prešov

UN Bratislava

UN Košice

MZ SR

Fakultná nemocnica Nitra

Fakultná nemocnica s poliklinikou Nové Zámky

Fakultná nemocnica s poliklinikou Žilina

Fakultná nemocnica Trnava

Fakultná nemocnica Trenčín

Fakultná nemocnica s poliklinikou J. A. Reimana Prešov

Univerzitná nemocnica Bratislava

Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky

Národné centrum zdravotníckych informácií

Najvyšší kontrolný úrad Slovenskej republiky

Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s.

Špeciálny zdravotnícky materiál

NCZI

NKÚ SR

ÚDZS

VšZP

ŠZM

ŠR SR

Štátny rozpočet SR

RI

Register investícií

Podtlaková jednotka zriadená v Nemocnici akad. L. Dérera

(Kramáre), ktorá je určená pre liečbu ťažkých, infekčných,

vysoko nákazlivých chorôb

SARS

Zákon č. 39/1993 Z. z. o Najvyššom kontrolnom úrade SR

v znení neskorších predpisov

zákon o NKÚ SR

Zákon č. 25/2006 Z. z. o verejnom obstarávaní a o zmene

a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

zákon o verejnom obstarávaní

Zákon č. 523/2004 Z. z. o rozpočtových pravidlách verejnej

správy a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení

neskorších predpisov

zákon o rozpočtových pravidlách verejnej

správy

Zákon č. 431/2002 Z. z. o účtovníctve v znení neskorších

predpisov

zákon o účtovníctve

| 4

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Zákon č. 278/1993 Z. z. o správe majetku štátu v znení ne-

skorších predpisov

zákon o správe majetku štátu

Zákon č. 211/2000 Z. z. o slobodnom prístupe k informáciám

a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších

prepisov

zákon o slobodnom prístupe k informá-

ciám

Príkaz ministra zdravotníctva SR č. 21/2011 z 22.12.2011 a

Príkaz ministerky zdravotníctva SR č. 5/2012 z 31.10.2012

príkazy ministra zdravotníctva

ZT

Zdravotnícka technika

| 5

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

ZHRNUTIE

NKÚ SR vykonal, v zmysle plánu kontrolnej čin-

nosti na rok 2016, kontrolnú akciu „Verejné fi-

nancie a majetok zdravotníckych zariadení“; jej

účelom bolo preveriť dodržiavanie všeobecne

záväzných právnych predpisov pri hospodárení s

verejnými prostriedkami a majetkom vo vybra-

ných zdravotníckych zariadeniach za roky 2011 až

2015. Kontrola bola vykonaná v deviatich vybra-

ných zdravotníckych zariadeniach – príspevko-

vých organizáciách v zriaďovateľskej pôsobnosti

MZ SR.

skeho výsledku, ktorá nezodpovedá trendu hos-

podárenia a už pri schvaľovaní je zrejmé, že roz-

hodujúca väčšina nemocníc takýto výsledok nie je

schopná dosiahnuť.

Kontrolou bolo zistené, že neexistuje jednotný

systém riadenia rozpočtov, sledovania nákladov

a výnosov. Takýto stav neumožňuje získať z tohto

typu nemocníc porovnateľné informácie, ktoré

by umožnili detailnejšiu analýzu jednotlivých

problémov či uvedenie príkladov dobrej praxe.

Kontrolná akcia bola vykonaná v súlade so záko-

nom o NKÚ SR a so štandardmi, ktoré vychádzajú

zo základných princípov kontroly v rámci medzi-

národných štandardov najvyšších kontrolných

inštitúcií ISSAI.

Z neplnenia rozpočtu doteraz neboli vyvodené

také systémové opatrenia, ktoré by tento stav

zvrátili.

Doterajší vývoj preukázal, že manažment nemoc-

níc nehľadal rezervy v znižovaní nákladov, preto-

že náklady v hlavných nákladových položkách

za kontrolované obdobie rástli.

Pri kontrole bola použitá technika preskúmania

relevantných dokladov (rozpočty, zmluvy, účtov-

né výkazy, účtovné doklady, iné vyžiadané doku-

menty), prepočty, rozhovory so zamestnancami

kontrolovaných subjektov a obhliadky majetku.

Vo všetkých kontrolovaných nemocniciach pod-

statnú nákladovú položku tvoria osobné náklady,

ktoré sa pohybovali v rozmedzí od 44,61 %

do 57,59 % na celkových nákladoch a za sledova-

né obdobie narástli o 24 %.

Kontrolou bolo zistené porušovanie zákona

o rozpočtových pravidlách, ktorý je pre tento typ

organizácií základnou právnou normou v oblasti

vynakladania verejných zdrojov a hospodárenia

s nimi.

Aj spotreba materiálu, ktorá je ďalšou nemenej

podstatnou nákladovou položkou v sledovanom

období vzrástla takmer o 18 %.

Kontrolované subjekty dosiahli prebytkový rozpo-

čet iba v roku 2011, a to len vďaka finančnej sta-

bilizácii štátnych príspevkových organizácií

v celkovej sume 243 mil. eur. V ďalších rokoch, až

na malé výnimky, kontrolované subjekty neplnili

rozpočty, ktoré nemocniciam schválilo MZ SR.

Tieto pravidelne vykazujú vyššie náklady

než sú rozpočtované, naopak, výnosy sú v realite

nižšie než sú plánované, takže namiesto plánova-

ných vyrovnaných rozpočtov alebo rozpočtov

s miernym prebytkom sú organizácie dlhodobo

v strate.

V rámci analýzy hospodárenia boli zistené aj ďal-

šie skutočnosti, resp. nedostatky, ktoré vplývali

na hospodárenie zdravotníckych zariadení, naj-

mä:

– koncesné zmluvy na stravovacie služby (FNSP B.

Bystrica, FN Trenčín, FN Trnava) boli uzatvorené

bez súhlasu vlády SR, čo bolo v rozpore so záko-

nom o rozpočtových pravidlách verejnej správy.

Ich zmluvné podmienky boli pre nemocnice ne-

výhodné a nevyvážené, lebo najmä rozhodujúca

časť rizika neplnenia odberu dohodnutého obje-

mu stravných jednotiek bola na nemocnici,

o riziko sa nedelí s dodávateľom

– absentovali analýzy uskutočniteľnosti pred uza-

tvorením zmlúv s externými dodávateľmi, ktoré

by minimalizovali riziko nehospodárneho nakla-

dania s finančnými prostriedkami

– jedným z dôvodov stratového hospodárenia

niektorých kontrolovaných zdravotníckych zaria-

dení bolo aj odštátnenie ziskových pracovísk

a činností zdravotníckych zariadení

Kumulovaná strata kontrolovaných zdravotníc-

kych zariadení za celé sledované obdobie dosiah-

la 76,576 mil. eur.

Súčasťou schváleného rozpočtu boli aj investičné

plány. Aj tieto súčasti rozpočtu nemocnice nepl-

nia, a tak sa celý rozpočtový proces javí ako nere-

álny a značne formálny. MZ SR pri schvaľovaní

rozpočtu stanovuje plánovanú výšku hospodár-

| 6

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

– v UN BA prispievali k strate aj náklady na SARS,

Zámky – o takmer 750 %, ich podiel na majetku

je však po FN Nitra najnižší.

pretože toto zariadenie, so špeciálnym určením

pre celé SR, nebolo v kontrolovanom období

v plnej miere financované z prostriedkov ŠR SR

– rezervy na zníženie nákladov sú na druhej stra-

ne v tejto nemocnici aj v nehospodárne uzatvo-

renej zmluve za prenajatie si budovy, za ktorú

bolo dohodnuté takmer dvojnásobné nájomné

oproti priemernej trhovej cene v danej lokalite.

Doterajší spôsob riadenia hospodárenia nemoc-

níc poukazuje na dlhodobú neschopnosť ne-

mocníc (s výnimkou FN Nitra) plniť svoje záväz-

ky.

Objem pohľadávok v kontrolovaných nemocni-

ciach k 31. 12. 2015 dosiahol výšku 94 mil. eur,

z toho viac ako 95 % predstavovali pohľadávky

voči zdravotným poisťovniam. Z nich najväčším

dlžníkom nemocníc je VšZP (76 % podiel).

V kontrolovaných nemocniciach sa rôznia prístu-

py k sledovaniu výnosov, čo tiež sťažuje dôsledné

porovnávanie hospodárenia nemocníc.

Za sledované obdobie nemocnice poskytli zdra-

votnú starostlivosť vo výške 2,5 mld. eur a tvoria

približne 90 % celkových výnosov nemocníc.

Z tejto sumy zdravotné poisťovne neuznali ne-

mocniciam poskytnutú zdravotnú starostlivosť vo

výške 61 mil. eur (cca 80 % kumulovanej straty

nemocníc) a zároveň z uznanej zdravotnej sta-

rostlivosti neuhradili 27 mil. eur.

Kontrolou bol zistený nejednotný prístup

k riadeniu pohľadávok. UN Bratislava, ktorá

zo sledovaných nemocníc eviduje najväčšie po-

hľadávky, nevytvárala dlhodobo opravné položky

k pohľadávkam.

Významným problémom kontrolovaných subjek-

tov je investičná činnosť. Zdravotnícke zariadenia

neplnia plán investícií, investičná činnosť za sle-

dované obdobie bola minimálna. Väčšina stavieb,

v správe kontrolovaných zariadení, najmä v UN

Bratislava, sú vo veľmi zlom stave. Aj z celkového

objemu finančných prostriedkov na opravy

a údržbu bola jedna tretina uhradená v tejto ne-

mocnici. Na druhej strane, odkladaním aj malých

investícií vzniká riziko pre následnú potrebu veľ-

kého objemu finančných prostriedkov.

Vykazovanú poskytnutú zdravotnú starostlivosť

však nepokrývajú vykazované náklady na túto

činnosť. V priemere na 100,00 eur celkovej po-

skytnutej zdravotnej starostlivosti nemocnice

evidujú náklady 122,59 eur. Takýto pomer nákla-

dov a výnosov z hlavnej činnosti považujeme

za závažný dôvod stratového hospodárenia ne-

mocníc.

Kľúčovým ukazovateľom zadlžeností kontrolo-

vaných nemocníc je nárast záväzkov. Celkový

stav záväzkov k 31. 12. 2015 dosiahol sumu 604

mil. eur, čo je o takmer 27 % viac než je hodnota

celého majetku kontrolovaných subjektov.

Taktiež spôsob evidencie

a

nakladania

s majetkom v podobe stavieb vykazoval mnohé

nedostatky: zdravotnícke zariadenia nevyužívali

všetky stavby a nenakladali s nimi v zmysle záko-

na o správe majetku štátu; neviedli všetky stavby

v účtovnej evidencii a nie všetky stavby boli zapí-

sané v katastri nehnuteľností (FN Nitra, FNsP

Žilina, UN Košice, FN Trnava). RI neboli úplné,

neobsahovali všetky investičné akcie, príp. boli

v nich uvedené nesprávne údaje o investičných

akciách, a niektoré zdravotnícke zariadenia do-

konca ani nevykonávali zápisy do RI.

Najväčší finančný objem záväzkov predstavujú

záväzky voči dodávateľom, ktoré vzrástli v roku

2015 v porovnaní s rokom 2011 o takmer 213 %

a dosiahli sumu 326 mil. eur. Podstatnú časť

záväzkov tvorili záväzky po lehote splatnosti.

Tento, už aj tak dosť vysoký objem záväzkov, bol

navýšený aj o úroky z návratnej finančnej výpo-

moci, vyrubené MZ SR, a o penalizačné faktúry,

ktoré si vzájomne posielali zdravotnícke zaria-

denia v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR.

Nedostatočná je celková pasportizácia stavieb

v správe zdravotníckych zariadení.

Kontrola zistila nedostatky aj v oblasti obstaráva-

nia, využívania, opráv a údržby zdravotníckej

techniky.

Najväčšie záväzky voči dodávateľom dosahovala

počas celého kontrolovaného obdobia UN Brati-

slava. Ku koncu roku 2015 to bolo 104 mil. eur.

Percentuálne najviac narástli záväzky FNsP Nové

Z celkového počtu ZT v obstarávacej cene

nad 200 tis. eur bolo 68 % už odpísaných

| 7

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

(s nulovou zostatkovou hodnotou), z nich takmer

štvrtina bola takmer 20-ročná (obstaraná pred

rokom 1999).

Uvedené zistenie poukazuje na potrebu sústavnej

aktualizácie a zlepšovania obsahu databázy cien

ZT na MZ SR, ktorá bude dostupná a povinná

pre všetky podriadené zdravotnícke zariadenia.

Veková štruktúra ZT si vyžaduje vynakladať vyso-

ké náklady na opravu. Priemerná výška nákladov

na opravu ZT dosahuje 18 % z ich obstarávacej

ceny.

Zdravotnícke zariadenia často obstarávali ZT

ako súčasť celkovej zákazky spolu s ďalšími čas-

ťami (napr. stavebnou časťou), pričom neumožni-

li, aby každá časť bola predmetom samostatnej

zmluvy a aby sa dala jednoznačne špecifikovať

a posúdiť cena ZT, ako aj ostatných častí. Je pre-

to nutné, aby MZ SR prostredníctvom metodic-

kých usmernení, príp. iných riadiacich aktov za-

bezpečilo, aby pri nákupe ZT bola osobitne špeci-

fikovaná cena jednotlivých častí prístroja,

ale aj stavebných prác, stavebných úprav a i.

Najväčší počet opráv si vyžiadali lineárne urýchľo-

vače, avšak najvyššie náklady na opravy boli vyna-

ložené na opravu CT zariadení (od 400 tis. eur do

755 tis. eur.) Obzvlášť kritická situácia bola ziste-

ná v UN Bratislava, kde je až 84 % ZT nad 200 tis.

eur odpísanej. Aj najväčší počet nefunkčných dní

ZT, z dôvodu opráv, bol zistený v UN Bratislava

(413 dní), ale počet dní nefunkčnej ZT, prekraču-

júcej 200 dní, bol aj v ďalších kontrolovaných

nemocniciach.

Niektoré zdravotnícke zariadenia vykonávali verej-

né obstarávanie prostredníctvom externých spo-

ločností. Nedostatky zistené v oblasti verejného

Vo veľkej časti verejných súťaží na ZT bolo kontro-

lou zistené, že proces obstarávania vykazuje

značnú mieru netransparentného konania

s možnosťou konania v zhode s nehospodárnym

nakladaním s verejnými prostriedkami.

obstarávania

spochybňujú

hospodárnosť

a efektívnosť finančných prostriedkov uhradených

takýmto spoločnostiam za poskytovanie služieb

pri zabezpečovaní verejného obstarávania.

Zavedenie eHealth a DRG je považované za hlav-

né opatrenie na efektívnejšie a hospodárnejšie

poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

Kontrolou bolo preukázané, že vo viacerých prí-

padoch verejného obstarávania sa víťazom stala

spoločnosť, ktorá bola oslovená zdravotníckym

zariadením na účely stanovenia predpokladanej

hodnoty zákazky. Takáto spoločnosť bola týmto

spôsobom v predstihu informovaná o cenovej

úrovni, ako aj o zámere uskutočniť verejné obsta-

rávanie, teda bola v konkurenčnej výhode.

Kontrolami však boli zistené riziká, ktoré môžu

oddialiť už aj tak značne posúvaný termín na rea-

lizáciu plnej funkčnosti týchto systémov. Je ním

najmä nepostačujúce vybavenie informačnými

technológiami, ale aj rozdiely v príprave

a postupnom plnení úloh spojených so zavádza-

ním týchto projektov. Riziko pri DRG spočíva aj

v odchode vyškolených zamestnancov z daného

zdravotníckeho zariadenia, v chýbajúcich vyško-

lených zamestnancoch na novozriadených odde-

leniach, ako aj v personálnom spojení časovej

náročnosti vykazovania pri množstve odbornej

medicínskej práce.

V iných prípadoch kontrola zistila niektoré

nie celkom štandardné konania potenciálnych

záujemcov o verejnú súťaž. Až v 20 prípadoch si

súťažné podklady vyžiadali viacerí záujemcovia,

avšak ponuku predložil iba jeden. Medzi záujem-

cami, ktorí si vyžiadali a prevzali súťažné podkla-

dy, boli často aj výhradní dodávatelia danej ZT

pre SR. Takíto záujemcovia však vo viacerých prí-

padoch v ďalšom kroku verejného obstarávania

ponuku nepredložili, no neskôr sa stali dodávate-

ľom ZT tomu, kto sa stal víťazom súťaže.

Kontrolou plnenia 92 opatrení, prijatých kontrolo-

vanými subjektmi na odstránenie nedostatkov

zistených predchádzajúcimi kontrolami NKÚ SR,

bolo zistené, že z celkového počtu opatrení bolo 69

splnených, resp. priebežne plnených, 8 bolo čias-

točne splnených, 6 nebolo splnených a 9 opatrení

nebolo hodnotených z dôvodu nedosiahnutia

termínu plnenia.

Tým, že medzi kupujúceho a výhradného dodáva-

teľa ZT, resp. výrobcu vstupuje medzičlánok, vzni-

ká riziko možného predraženia nakupovanej ZT.

V nadväznosti na to bolo zistené možné navýše-

nie ceny v rozmedzí od 32 % až do 167 %.

| 8

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

1

CIEĽ KONTROLNEJ AKCIE

Kontrolná akcia bola do plánu kontrolnej činnosti

NKÚ SR na rok 2016 zaradená na základe vyhodno-

tenia identifikovaných rizík v oblasti zdravotníctva.

Ako najvýznamnejšie riziká boli vyhodnotené tie,

ktoré sa týkajú stratového hospodárenia nemocníc,

nehospodárnosti pri zabezpečovaní tovarov a slu-

žieb v zdravotníckych zariadeniach, ako aj plnenia

povinnosti pri správe majetku štátu.

Cieľom kontrolnej akcie bolo poukázať na nedostat-

ky a problémy v oblasti zdravotníctva, ktoré vplýva-

jú na kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti.

Účelom kontrolnej akcie bolo preveriť dodržiavanie všeobecne záväzných právnych predpisov, hospodár-

nosť, efektívnosť a účinnosť pri nakladaní s verejnými prostriedkami a s majetkom vybraných zdravotníc-

kych zariadení.

Predmetom kontroly vo vybraných zdravotníckych zariadeniach bola analýza hospodárenia – nákladov,

výnosov a výsledku hospodárenia, kontrola stavu a vývoja pohľadávok a záväzkov, investičného rozvoja

a plnenia opatrení prijatých kontrolovanými subjektmi na odstránenie nedostatkov zistených predchádza-

júcimi kontrolami NKÚ SR.

2

RÁMEC KONTROLNEJ AKCIE

Kontrola bola vykonaná v deviatich koncových

zdravotníckych zariadeniach – príspevkových orga-

nizáciách v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR. Išlo

o sedem fakultných nemocníc, resp. fakultných

nemocníc s poliklinikou: FNsP Prešov, FNsP Žilina,

FNsP B. Bystrica, FN Nitra, FNsP N. Zámky, FN Trna-

va a FN Trenčín, a o dve univerzitné nemocnice:

UN Bratislava a UN Košice. Kontrolovaným obdobím

boli roky 2011 až 2015, v prípade potreby objektív-

neho posúdenia kontrolovaných skutočností boli

kontrolované aj predchádzajúce roky, príp. nasledu-

júci rok. Kontrola bola vykonaná v rozsahu, ktorý

bol definovaný predmetom kontroly.

3

ZISTENIA A ODPORÚČANIA

3.1 ANALÝZA HOSPODÁRENIA

3.1.1 Rozpočet a hospodárenie

FNsP Žilina. Celková kumulatívna strata za kontro-

lované obdobie bola v sume 76,576 mil. eur.

Podľa zákona o rozpočtových pravidlách verejnej

správy, príspevková organizácia hospodári podľa

svojho rozpočtu nákladov, výnosov a výsledku hos-

podárenia, a je povinná dosahovať výnosy určené

svojím rozpočtom.

Prevažná časť kontrolovaných subjektov nehospo-

dárila podľa schválených rozpočtov, resp. manažér-

skych finančných plánov, čo bolo v rozpore

so zákonom o rozpočtových pravidlách verejnej

správy, ako aj s príkazmi ministra zdravotníctva.

Od roku 2012 mali zdravotnícke zariadenia v súlade

s príkazmi ministerstva zdravotníctva dosahovať

vyrovnaný rozpočet, ktorého návrh schválilo MZ SR,

resp. od roku 2013 manažérsky finančný plán.

MZ SR s cieľom zabezpečiť vyrovnané hospodárenie

nemocníc, v rozpočtoch, resp. manažérskych fi-

nančných plánoch, predkladaných nemocnicami na

schválenie, upravilo a pevne stanovilo výšku výsled-

ku hospodárenia, ktorú mali nemocnice dosiahnuť.

Táto výška výsledku hospodárenia však nezodpove-

dala ich reálnemu trendu vývoja a už pri schvaľova-

ní bolo zrejmé, že nemocnice ju nedosiahnu.

Je preto potrebné zmeniť prístup k rozpočtovaniu,

resp. k jeho zreálneniu, či už v etape jeho zostavo-

vania zdravotníckymi zariadeniami alebo pri schva-

ľovaní na úrovni MZ SR.

Bolo zistené, že všetky kontrolované subjekty do-

siahli prebytkové hospodárenie v rámci sledované-

ho obdobia len v roku 2011, aj to len vďaka uvoľne-

ným finančným prostriedkom zo štátnych finanč-

ných aktív na ich finančnú stabilizáciu v celkovej

sume 243 mil. eur. V rokoch 2012 až 2015 dosiahla

prebytkový rozpočet iba FN Nitra, v roku 2013 aj

| 9

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 1. Výsledky hospodárenia kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu (v mil. eur).

Graf č. 1

225

Trend

2011

2012

2013

2014

2015

-53

-62

-82

-104

Vývoj hospodárenia kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu

Zdroj: NKÚ SR

Tabuľka č. 1 . Výsledky hospodárenia podľa jednotlivých kontrolovaných subjektov (v tis. eur).

2011

63803

44504

47394

7218

2012

-52212

-12698

-13123

155

2013

-28814

-4839

-10489

3155

2014

-40022

-4657

-9346

3794

2015

UN Bratislava

FNsP B. Bystrica

UN Košice

-42509

-3931

-13588

2844

FN Nitra

FNsP N. Zámky

FNsP Žilina

FN Trnava

FN Trenčín

FNsP Prešov

Zdroj : NKÚ SR

345

-2992

-4925

-2467

-3952

-12075

-1482

163

-963

-2385

-7607

-1329

-192

-401

-2898

-7294

-938

14183

17470

17103

13231

-3717

-2554

-4601

-12938

V jednotlivých nemocniciach bolo tiež zistené roz-

dielne sledovanie vývoja rozpočtu, jednotlivých

nákladov a výnosov. Z hľadiska riadenia rozpočtu sa

javí ako vhodné – jeho rozpis a sledovanie v rámci

jednotlivých stredísk. Tým možno zistiť, ktoré stre-

diská sú ziskové a ktoré stratové a tak robiť strate-

gické rozhodnutia založené prevažne na ekonomic-

kých základoch.

3.1.1.1 Náklady

Posúdenie príčin stratového hospodárenia vyžadova-

lo analyzovať náklady kontrolovaných subjektov.

Celková kumulatívna výška nákladov za kontrolova-

né obdobie bola v sume 3,231 mld. eur. Náklady

vzrástli v kontrolovanom období o 12,40 %.

| 10

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 2. Vývoj nákladov kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu (v mil. eur).

Graf č. 2

690

700

680

660

640

620

600

580

560

656

632

640

614

Trend

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj nákladov kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu

Zdroj: NKÚ SR

Náklady podľa jednotlivých kontrolovaných subjek-

tov za kontrolované obdobie sú v grafe č. 3, ktorý je

v prílohe tejto správy. V kontrolovaných nemocni-

ciach vzrástli náklady v rozmedzí od 0,83 % (FN

Trnava) do 21,71 % (FN Trenčín).

Najvýznamnejšími nákladovými položkami boli

osobné náklady (mzdové náklady a odvody), nákla-

dy na spotrebu materiálu a náklady na služby.

Ich kumulatívne objemy a podiely na celkových

nákladoch sú uvedené v tabuľke č. 2.

Tabuľka č. 2. Rozdelenie nákladov za kontrolované zdravotnícke zariadenia spolu podľa kategórií.

Podiel na

celkových

nákladov

(%)

Náklady

(v tis. eur)

Obdobie

2013

Spolu

2011

2012

2014

356034

2015

376451 1 712 625

Osobné

náklady

Spotreba

materiálu

303 511

160313

333 744

167073

342885

53,01

26,41

166122

170552

189131

853191

z toho: lieky

ŠZM

Služby

56681

56545

41887

57232

60839

37756

49339

68185

38474

43019

77823

43203

55712

83920

45261

261983

347312

206581

8,11

10,75

6,39

Zdroj: NKÚ SR

Osobné náklady za sledované obdobie v kontrolovaných nemocniciach vzrástli o 24,03 %. Tento nárast

bol spôsobený najmä nariadením vlády SR, ktorým bola stanovená mzda lekára.

| 11

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 4. Vývoj osobných nákladov kontrolovaných

Náklady na spotrebu materiálu podľa jednotlivých

kontrolovaných subjektov sú v grafe č. 7, ktorý

je v prílohe tejto správy.

zdravotníckych zariadení spolu (v mil. eur).

Graf č. 4

273

300

290

280

Rast tejto položky bol v rámci jednotlivých nemoc-

níc za sledované obdobie značne diferencovaný –

v rozmedzí od 6,27 % (FNsP B. Bystrica) do 37,86 %

(FNsP Žilina).

270

259

260

250

240

230

220

210

200

249

244

221

V rámci tejto položky majú významné miesto nákla-

dy na lieky a ŠZM.

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj mzdových nákladov kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu

Zdroj: NKÚ SR

Náklady na lieky v roku 2015 boli v porovnaní

s rokom 2011 nižšie o 1,71 %.

Osobné náklady tvorili najpodstatnejšiu nákladovú

položku vo všetkých nemocniciach. V jednotlivých

zariadeniach v kontrolovanom období vzrástli osob-

né náklady v rozmedzí od 13,03 % (UN Košice)

do 35,55 % (FN Trenčín).

Graf č. 8. Vývoj nákladov na lieky v kontrolovaných

zdravotníckych zariadeniach spolu (v mil. eur).

Graf č. 8

60

58

56

54

52

50

48

46

44

42

40

57

56

Osobné náklady podľa jednotlivých kontrolovaných

subjektov sú v grafe č. 5 (príloha tejto správy).

49

43

Pokles osobných nákladov bol zaznamenaný

len v roku 2013 v porovnaní s rokom 2012,

a to vo dvoch zdravotníckych zariadeniach: vo FNsP

B. Bystrica o 0,54 %, v UN Košice o 4,60 %.

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj nákladov na lieky kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu

Zdroj: NKÚ SR

Podiel osobných nákladov na celkových nákladoch

za sledované obdobie bol v kontrolovaných nemoc-

niciach v rozmedzí od 57,59 % (FNsP N. Zámky)

do 44,61 % (FNsP B. Bystrica).

Celkový vývoj tejto nákladovej položky bol však

v jednotlivých rokoch značne kolísavý: 2012/2013

pokles o takmer 14 %, 2014/2015 nárast o 29,51 %.

Náklady na lieky podľa jednotlivých kontrolovaných

subjektov zobrazuje graf č. 9, ktorý je v prílohe tejto

správy.

Druhou najväčšou nákladovou položkou je spotreba

materiálu, ktorá za kontrolované obdobie vzrástla

o 17,98 %.

Rovnako ako celkový vývoj bol veľmi rozdielny vývoj

aj v jednotlivých kontrolovaných subjektoch –

od takmer 47 % nárastu vo FNsP Žilina až po pokles

o 31,36 % v UN Košice.

Graf č. 6. Vývoj nákladov na spotrebu materiálu

kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu

(v mil. eur).

Graf č. 6

195

190

185

180

175

170

165

160

Zníženie spotreby liekov ovplyvnili najmä opatrenia,

ktoré kontrolované zdravotnícke zariadenia prijali

na základe príkazov ministra zdravotníctva na za-

bezpečenie vyrovnaného hospodárenia, podľa kto-

rého súčasťou návrhu ročného rozpočtu, resp. ma-

nažérskeho finančného plánu bol aj plán spotreby

liekov a zdravotníckeho materiálu.

Diferencovaný vývoj poklesu tejto nákladovej po-

ložky, v jednom prípade dokonca výrazný nárast,

poukazuje na rozdielnu účinnosť opatrení v jednot-

livých nemocniciach, ktoré môžu mať objektívne,

ale aj subjektívne dôvody.

189

171

167

166

160

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj nákladov na spotrebu materiálu kontrolovaných zdravotníckych

zariadení spolu

Zdroj: NKÚ SR

Najväčší nárast bol zaznamenaný v roku 2015, kedy

tieto náklady vzrástli o 18,579 mil. eur.

| 12

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Náklady na ŠZM sa v rámci kontrolovaného obdo-

bia zvýšili o viac ako 48 %.

Pokles nákladov na služby bol zaznamenaný

iba v roku 2012 (o 9,86 %), avšak v ostatných ro-

koch tieto náklady rástli. Najväčší nárast bol zistený

v roku 2014, keď tieto náklady vzrástli až o 12,29 %.

Graf č. 10. Vývoj nákladov na ŠZM kontrolovaných

zdravotníckych zariadení spolu (v mil. eur).

Náklady na služby podľa jednotlivých kontrolova-

ných subjektov sú v grafe č. 13, ktorý je v prílohe

tejto správy.

Graf č. 10

90

85

80

75

70

65

60

55

78

84

V rámci kontrolovaných subjektov bol vývoj nákla-

dov na služby veľmi rozdielny – od takmer 61%

nárastu vo FN Trnava až po takmer 50% pokles

vo FNsP Žilina.

68

61

57

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj nákladov na ŠZM kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu

Tieto rozdiely mohli ovplyvniť aj zistené nesprávne

postupy či porušenia všeobecne záväzných práv-

nych predpisov, ktoré boli zistené detailnou kontro-

lou na vybranej vzorke v rámci nákladov.

Zdroj: NKÚ SR

Náklady na ŠZM podľa jednotlivých kontrolovaných

subjektov sú v grafe č. 11, ktorý je v prílohe tejto

správy.

Kontrolou nákladov na služby bolo zistené,

že v troch zdravotníckych zariadeniach (FNsP

B. Bystrica, FN Trenčín a FN Trnava) boli na posky-

tovanie komplexných stravovacích služieb pre pa-

cientov a zamestnancov uzatvorené koncesné

zmluvy. Zmluvy boli uzatvorené na 10 rokov

a koncesionár sa v nich zaviazal vykonať nevyhnut-

né stavebné práce a realizovať dodávku

a sprevádzkovanie nových zariadení. V zmluvách

bola, okrem iného, dohodnutá odplata za neodo-

braté stravné jednotky. Zmluvné podmienky možno

považovať za nevyvážené a nevýhodné pre nemoc-

nice, pretože rozhodujúca časť rizika neplnenia

odberu dohodnutého objemu stravných jednotiek

bola na nemocniciach, riziko neznášal aj dodávateľ.

Tieto náklady sa v rámci kontrolovaného obdobia

zvýšili vo všetkých zdravotníckych zariadeniach;

percentuálne zvýšenie bolo od 23,41

%

(FNsP N. Zámky) do 88,60 % (FN Trnava). Podľa

vyjadrení kontrolovaných subjektov, jedným z dô-

vodov zvýšenia bol nárast v kategórii osobitne hra-

dené zdravotnícke pomôcky (hradené v osobitnom

režime), a to v dôsledku využívania trendov moder-

nej medicíny a moderných zdravotných pomôcok

podporujúcich bezpečnosť zdravotníckeho personá-

lu a pacientov.

Zvýšenie nákladov však bolo ovplyvnené aj nezrea-

lizovaním transparentného a nediskriminačného

verejného obstarávania na dodanie tovaru, vrátane

liekov a ŠZM.

FNsP B. Bystrica, v čase výkonu kontroly NKÚ SR

rokovala s koncesionárom o uzatvorení dodatku

k zmluve, ktorý by upravoval odoberanie a odplatu

za stravné jednotky. V koncesnej zmluve, ktorú

mala uzatvorenú FN Trenčín, chýbal rozpočet sta-

vebných prác a nebol správne vyčíslený počet

odobranej stravy zamestnancami ani pacientmi.

Náklady na služby kontrolovaných subjektov

za sledované obdobie vzrástli o 8,06 %.

Graf č. 12. Vývoj nákladov na služby kontrolovaných

zdravotníckych zariadení spolu (v mil. eur).

Graf č. 12

46

45

44

43

42

41

40

39

38

37

45

Okrem toho boli koncesné zmluvy uzatvorené

bez predchádzajúceho súhlasu vlády SR, čo bolo

v rozpore so zákonom o rozpočtových pravidlách

verejnej správy.

43

42

38

FNsP Prešov uzatvorila koncesnú zmluvu na zabez-

pečenie modernizácie, rekonštrukcie, prevádzky,

údržby a správy energetického hospodárstva. Zmlu-

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj nákladov na služby kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu

Zdroj: NKÚ SR

| 13

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

va bola uzatvorená na 15 rokov a upravená 17 do-

3.1.1.2 Výnosy

datkami; vypovedanie zmluvy bolo naviazané

na zmluvnú pokutu. Takýto dlhý zmluvný vzťah

neumožňoval sledovať a zvyšovať efektivitu vlože-

ných zdrojov (v rámci uvedených rokov nemohol

byť vybraný iný dodávateľ, príp. vykonávaná správa

vo vlastnej réžii).

Celková kumulatívna výška výnosov za kontrolova-

né obdobie bola v sume 3,152 mld. eur. Najvyššie

výnosy dosiahli zdravotnícke zariadenia v roku

2011, a to v sume 839 mil. eur. Dosiahnutie vyšších

výnosov bolo dôsledkom už spomínaného poskyt-

nutia finančných prostriedkov zo štátnych finanč-

ných aktív. V roku 2015 suma výnosov dosiahla

výšku 608 mil. eur, čo bol pokles o 27,56 %.

S cieľom zabezpečenia hospodárnosti je potrebné

na úrovni zdravotníckych zariadení pred uzatvore-

ním zmlúv s externými dodávateľmi vypracovať

analýzy uskutočniteľnosti.

Graf č. 14. Vývoj výnosov kontrolovaných zdravot-

níckych zariadení spolu (v mil. eur).

Graf č. 14

Okrem toho bolo zistené porušenie všeobecne zá-

väzných právnych predpisov aj v ďalších prípadoch

v nasledovných nemocniciach.

870

839

820

770

720

Vo FNsP Prešov od roku 2007 do obdobia výkonu

kontroly NKÚ SR boli poskytované externé právne

služby. Kontrolou bolo zistené porušenie zákona

o verejnom obstarávaní pri uskutočnení cenového

prieskumu trhu na právne služby v roku 2013

a pri absencií spôsobu výpočtu stanovenia predpo-

kladanej hodnoty zákazky k verejnému obstaráva-

niu na právne služby v roku 2009. Tiež nebolo dos-

tatočne preukázané zvýšenie mesačnej odmeny

v roku 2009 a nezverejnením dodatku k zmluve

z roku 2011 bol porušený zákon o slobodnom prí-

stupe k informáciám.

670

608

593

620

570

520

587

525

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj výnosov kontrolovaných zdravotníckych zariadení spolu

Zdroj: NKÚ SR

Výnosy podľa jednotlivých kontrolovaných subjek-

tov za kontrolované obdobie sú v grafe č. 15, ktorý

je v prílohe tejto správy.

V rámci sledovaného obdobia v jednotlivých ne-

mocniciach výnosy klesali v rozmedzí od 0,59 % (FN

Nitra) do 35,74 % (FN Trnava). Najvyšší podiel na

dosiahnutých výnosoch mali výnosy za poskytnutú

zdravotnú starostlivosť, ktoré v roku 2015 dosiah-

li sumu 548,1 mil. eur a predstavovali 90,21 %

z celkových výnosov. V porovnaní s rokom 2011 sa

zvýšili o 29,78 %.

Na vybranej vzorke siedmich zákaziek na dodanie

vybavenia – nábytku na urgentný príjem v UN Koši-

ce, bolo zistené nadhodnotenie ceny obstaraného

tovaru v celkovej sume minimálne o 87-tis. eur, čím

nebola zachovaná hospodárnosť a efektívnosť pou-

žitia finančných prostriedkov a došlo k porušeniu

finančnej disciplíny podľa zákona o rozpočtových

pravidlách verejnej správy.

Výnosy z kapitálových transferov zo ŠR SR klesli

v rámci kontrolovaného obdobia takmer o 35 %.

Kontrolou dokladov bolo ďalej zistené porušenie

zákona o verejnom obstarávaní tým, že subjekt

nevedel preukázať, akým spôsobom bola určená

predpokladaná hodnota zákaziek; že nesprávne

určil predpokladané hodnoty zákaziek; že rozdelil

zákazku na niekoľko samostatných zákaziek;

že nebol uplatnený princíp nediskriminácie, hospo-

dárnosti a efektívnosti. Pritom proces verejného

obstarávania bol realizovaný externou spoločnos-

ťou PT, s. r. o., Košice. Keďže kontrola nákupu vyba-

venia urgentného príjmu bola vykonaná na vybra-

nej vzorke, je riziko, že finančné prostriedky boli

nehospodárne a neefektívne vynaložené aj pri ná-

kupe ostatného vybavenia.

Podnikateľská činnosť

Všetky zdravotnícke zariadenia, s výnimkou

FNsP N. Zámky, vykonávali počas celého kontrolo-

vaného obdobia aj podnikateľskú činnosť.

FNsP N. Zámky začala vykonávať podnikateľskú

činnosť až v roku 2015.

Aj v tejto činnosti sa kontrolou zistili nedostatky

v podobe porušenia zákona. FNsP B. Bystrica

na vykonávanie podnikateľskej činnosti v období

rokov 2011 až 2014 nemala písomný súhlas zriaďo-

| 14

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

vateľa – MZ SR, čo bolo v rozpore so zákonom

o rozpočtových pravidlách verejnej správy.

Niektoré nemocnice fakturovali poskytnutú zdra-

votnú starostlivosť poisťovni v celkovej výške

bez ohľadu na uznanie a dohodnutie so zdravotný-

V rámci tejto činnosti bolo zistené, že kontrolované mi poisťovňami, iné zase vo výške uznanej

zdravotnícke zariadenia prenajímali priestory súk- a zmluvne dohodnutej s poisťovňami.

romným spoločnostiam na účely poskytovania zdra-

votníckych výkonov. Často išlo o odštátnené ziskové

pracoviská zdravotníckych zariadení, ktoré neboli k vykazovaniu

nikdy uvoľnené, zostali v nich tie isté činnosti, avšak za poskytovanú zdravotnú starostlivosť v rovnakom

Z

uvedeného vyplývajú rozdielne prístupy

a

účtovaniu výkonov/výnosov

vykonávané súkromnými spoločnosťami.

type zdravotníckeho zariadenia zriadeného štátom.

Najvyšší objem zdravotnej starostlivosti poskytla

počas celého kontrolovaného obdobia UN Bratisla-

va (718 mil. eur).

3.1.2 Úhrady za poskytnutú zdravotnú sta-

rostlivosť

Celková poskytnutá zdravotná starostlivosť, uznaná

a uhradená zdravotnými poisťovňami podľa jednot-

livých zdravotníckych zariadení, je v grafoch č. 17,

č. 18 a č. 19, v prílohe tejto správy.

Z operatívnej evidencie zdravotníckych zariadení

vyplynulo, že za kontrolované obdobie poskytli

celkovú zdravotnú starostlivosť

v

hodnote

2, 507 mld. eur.

Najvyššie percento z uznanej zdravotnej starostli-

vosti (takmer 100 %) bolo uhradené: v rokoch 2011

a 2012 FN Trnava, v roku 2013 UN Košice, v roku

2014 UN Bratislava a v roku 2015 FN Trenčín.

Z uvedenej sumy zdravotné poisťovne uznali zdra-

votnú starostlivosť v sume 2,446 mld. eur, čo pred-

stavovalo 97,55 %. Zvyšných 61 mil. eur zdravotné

poisťovne neuznali. Išlo o medicínsky neuznanú

zdravotnú starostlivosť podľa posúdenia revíznych

pracovníkov zdravotných poisťovní, príp. vykázané

omyly.

Rozsah poskytnutej zdravotnej starostlivosti, ktorý

garantuje štát na základe povinného zdravotného

poistenia, bol vyšší ako finančné zdroje uhradené

zdravotnými poisťovňami, čo súvisí so zvyšovaním

zadlženosti a stratového hospodárenia kontrolova-

ných zdravotníckych zariadení.

Z uznanej zdravotnej starostlivosti zdravotné pois-

ťovne uhradili zdravotnú starostlivosť v sume 2,419

mld. eur, čo predstavovalo 98,92 % z uznanej zdra-

votnej starostlivosti a 96,49 % z celkovej zdravotnej

starostlivosti. Znamená to, že nebola uhradená

uznaná zdravotná starostlivosť v sume 27 mil. eur.

V tomto prípade išlo o zdravotnú starostlivosť po-

skytnutú poistencom nad rámec zmluvne dohodnu-

tého rozsahu so zdravotnými poisťovňami.

V rámci kontroly bola vypočítaná a vzájomne po-

rovnaná aj výška nákladov na 100,00 eur celkovej

poskytnutej zdravotnej starostlivosti v jednotlivých

zdravotníckych zariadeniach.

Priemerné náklady na 100,00 eur celkovej poskyt-

nutej zdravotnej starostlivosti v rámci kontrolova-

ného obdobia boli v sume až 122,59 eur.

Graf č. 16. Objem celkovej poskytnutej, uznanej

a uhradenej zdravotnej starostlivosti kontrolova-

ných zdravotníckych zariadení spolu (v mld. eur).

Graf č. 16

2,52

2,50

2,48

2,46

2,44

2,42

2,40

2,38

2,51

2%

4%

2,45

2,42

2,36

Celková ZS

Uznaná ZS

Uhradená ZS

Zdroj: NKÚ SR

| 15

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 20. Najnižšie, najvyššie a priemerné náklady na 100,00 eur celkovej poskytnutej zdravotnej starostli-

vosti v kontrolovaných zdravotníckych zariadeniach (v eur).

Graf č. 1

180

160

140

120

100

80

161

148

142

134

132

131

127

120

117

114

111

106

99

98

95

60

40

20

0

2011

2012

2013

2014

2015

najnižšie N

najvyššie N

priemerné N

Zdroj: NKÚ SR

Náklady na 100,00 eur celkovej poskytnutej zdra-

votnej starostlivosti podľa jednotlivých zdravotníc-

kych zariadení sú znázornené v grafe č. 21, v prílohe

tejto správy.

a následné vykonanie strategických rozhodnutí

na zlepšenie daného stavu

–

jedným z dôvodov stratového hospodárenia

niektorých kontrolovaných zdravotníckych zariade-

ní bolo aj odštátnenie ziskových pracovísk a činností

zdravotníckych zariadení, pričom niektoré odštát-

nené priestory neboli nikdy uvoľnené, naďalej

v nich zostali tie isté činnosti, avšak vykonávané

súkromnými spoločnosťami

Vývoj tohto ukazovateľa je v jednotlivých kontrolo-

vaných zariadeniach výrazne diferencovaný.

Náklady na 100,00 eur sa v sledovanom období

v jednotlivých nemocniciach pohybovali v rozmedzí

od 161 eur (rok 2011 vo FN Trnava) až po 95,32 eur

(rok 2014 vo FN Nitra).

–

absentujú analýzy uskutočniteľnosti pred

uzatvorením zmlúv s externými dodávateľmi, ktoré

by zabezpečovali hospodárnosť pri vynakladaní

finančných prostriedkov a tým aj vyrovnané rozpoč-

tové hospodárenie

Aj tieto veľké rozdiely poukazujú jednak na rozdiel-

ny prístup jednotlivých zdravotníckych zariadení

v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR, ale aj na hľa-

danie rezerv v tejto oblasti.

–

závažným dôvodom stratového hospodáre-

nia nemocníc je aj nepokrytie nákladov na vykazo-

vané výkony poskytnutej zdravotnej starostlivosti,

keď vyčíslené priemerné náklady boli v sume

122,59 eur na 100,00 eur vykazovaných poskytnu-

tých výkonov

Celkové zhodnotenie rozpočtového hospodárenia

V rámci analýzy hospodárenia boli zistené nasle-

dovné skutočnosti či nedostatky, ktoré vplývali na

rozpočtové hospodárenie jednotlivých nemocníc:

–

v UN BA zväčšovali stratu aj náklady na

SARS, pretože toto zariadenie, so špeciálnym urče-

ním pre celé SR, nebolo v kontrolovanom období

v plnej miere financované z prostriedkov ŠR SR.

SARS je podtlaková jednotka zriadená v Nemocnici

akad. L. Dérera (Kramáre), ktorá je určená na liečbu

ťažkých, infekčných, vysoko nákazlivých chorôb.

Počas kontrolovaného obdobia, t. j. 2011 až 2015,

boli náklady na prevádzku a pohotovostný režim

SARS v celkovej sume 2,584 mil. eur, pričom príspe-

vok od MZ SR bol iba v sume 963 tis. eur.

–

celý rozpočtový proces sa javí ako formálny,

pretože už pri jeho zostavovaní na úrovni zdravot-

níckych zariadení, ako aj pri schvaľovaní na úrovni

MZ SR bolo zrejmé, že podľa trendu jeho vývoja

je nereálny

–

rozdielne sledovanie vývoja nákladov

a výnosov neumožňuje porovnanie jednotlivých

nemocníc v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR

| 16

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

3.2 VEREJNÉ FINANCIE A MAJETOK

3.2.1 Pohľadávky a záväzky

Pohľadávky

Celkový stav pohľadávok voči odberateľom za kon-

trolované zdravotnícke zariadenia dosiahol

k 31.12.2015 sumu 94 mil. eur, čo predstavuje tak-

mer 20 % z celkovej hodnoty majetku zdravotníc-

kych zariadení.

UN Bratislava, v súlade so zákonom o pohľadávkach

štátu, postúpila zmluvou o postúpení pohľadávok

štátu z roku 2016 odplatne v sume 0,87 eur za po-

hľadávky v sume 281 tis. eur na Slovenskú konsoli-

dačnú, a. s., Bratislava. Odstupovaním pohľadávok

na túto spoločnosť dochádza k zníženiu celkovej

sumy pohľadávok štátu a tým k nedodržaniu zákona

o správe majetku štátu, čo poukazuje na nesúlad

príslušných právnych noriem.

Pohľadávky voči odberateľom mali rastúci trend.

V rámci kontrolovaného obdobia vzrástli o 22,25 %.

Všetky zdravotnícke zariadenia, s výnimkou UN

Bratislava, vytvárali počas celého kontrolovaného

obdobia opravné položky k pohľadávkam voči od-

berateľom; UN Bratislava ich začala vytvárať

až v roku 2015. Aj tento postup svedčí

o nejednotnom prístupe k vedeniu a vykazovaniu.

Záväzky

Celkový stav záväzkov k 31. 12. 2015 dosiahol sumu

604 mil. eur, čo je takmer o 27 % viac než je hodno-

ta celého majetku kontrolovaných subjektov.

Súčasťou pohľadávok voči odberateľom boli aj po-

Najväčší finančný objem záväzkov predstavujú zá-

väzky voči dodávateľom.

hľadávky

voči

zdravotným

poisťovniam;

k 31.12.2015 predstavovali sumu 89 mil. eur, t. j.

95,52 %.

Záväzky voči dodávateľom

Hlavný, až takmer 76% podiel predstavovali pohľa-

dávky voči štátnej VšZP. Pohľadávky voči Dôvere

zdravotnej poisťovni, a. s., boli 17,00 %, a voči

Union zdravotnej poisťovni, a. s., 6,17 %.

Celkový stav záväzkov voči dodávateľom za zdra-

votnícke zariadenia dosiahol k 31. 12. 2015 sumu

326 mil. eur, čo predstavuje 68,34% podiel záväz-

kov na celkovom majetku.

Zvyšné pohľadávky boli voči Európskej zdravotnej

poisťovni, a. s. Pohľadávky v sume 906 tis. eur voči

tejto poisťovni, ktorá je v likvidácii, sa javia

ako problematické. Konkurzné konanie nebolo

do ukončenia kontroly uzatvorené.

Okrem tohto vysokého podielu je výrazný aj ich

nárast, ktorý bol v rámci kontrolovaného obdobia

až 213 %.

Graf č. 22. Vývoj záväzkov v kontrolovaných zdra-

votníckych zariadeniach spolu (v mil. eur).

Všetky kontrolované zdravotnícke zariadenia,

s výnimkou FN Trenčín, si prihlásili pohľadávky v

konkurznom konaní. FN Trenčín tým, že pohľadávku

vo výške 12 tis. eur voči Európskej zdravotnej pois-

ťovni, a. s., do konkurzu neprihlásila, porušila zákon

o správe majetku štátu.

Graf č. 22

350

300

250

200

150

100

326

261

208

151

Najvyššie pohľadávky voči zdravotným poisťovniam

vykazovala počas celého kontrolovaného obdobia

UN Bratislava, v priemere 22 mil. eur.

104

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj záväzkov v kontrolovaných zdravotníckych zariadeniach spolu

Zdroj: NKÚ SR

| 17

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 23. Zmena záväzkov voči dodávateľom za kontrolované obdobie (v %).

Graf č. 23

742%

800%

700%

600%

500%

400%

300%

200%

100%

0%

315%

267%

252%

188%

142%

110%

102%

FN Nitra

-36%

FNsP B.

Bystrica

FN Trnava FNsP Žilina FN Trenčín FNsP Prešov UN Bratislava UN Košice

FNsP N.

Zámky

Zdroj: NKÚ SR

-100%

Najvyšší percentuálny nárast bol zaznamenaný

vo FNsP N. Zámky, kde záväzky voči dodávateľom

v roku 2015 vzrástli oproti roku 2011 o 741,79 %;

k 31. 12. 2015 dosiahli sumu 7,9 mil. eur, z toho

záväzky po lehote splatnosti boli v sume 6,0 mil.

eur. Avšak ich podiel na celkovom majetku nemoc-

nice predstavuje iba 34,78 %.

Graf č. 24. Vývoj záväzkov voči zdravotným pois-

ťovniam v kontrolovaných zdravotníckych zariade-

niach spolu (v tis. eur).

Graf č. 24

3,40

3,30

3,20

3,10

3,00

2,90

2,80

2,70

3,34

3,26

3,06

3,01

Druhý najvyšší percentuálny nárast bol zaznamena-

ný v UN Košice, kde záväzky v roku 2015 vzrástli

oproti roku 2011 o 315,16 %. K 31. 12. 2015 tieto

záväzky dosiahli sumu 68,3 mil. eur, z toho záväzky

po lehote splatnosti boli v sume 60,4 mil. eur. Záro-

veň bol vysoký aj ich podiel na majetku –

takmer 88 %.

2,72

2011

2012

2013

2014

2015

Vývoj záväzkov voči ZP v kontrolovaných zdravotníckych zariadeniach

Zdroj: NKÚ SR

Záväzky voči Sociálnej poisťovni prestavovali

k 31. 12. 2015 sumu 106 mil. eur; najväčšie záväzky

boli vykazované v UN Bratislava v sume 88 mil. eur

(82,62 %). Táto nemocnica z dôvodu nedostatku

finančných prostriedkov dlhodobo (celé kontrolo-

vané obdobie) neuhrádzala odvody poistného za

zamestnávateľa, vyplývajúce z pracovnoprávnych

vzťahov so zamestnancami.

Vysoký percentuálny nárast týchto záväzkov bol

aj v UN Bratislava, kde v roku 2015 vzrástli oproti

roku 2011 o 267,33 %; záväzky tak dosiahli

k 31.12.2015 sumu 104 mil. eur, z toho záväzky po

lehote splatnosti boli v sume 90 mil. eur. UN Brati-

slava vykazovala najvyššie záväzky voči dodávate-

ľom počas celého kontrolovaného obdobia. Podiel

týchto záväzkov na majetku predstavoval 73 %.

Iné záväzky

Záväzky voči poisťovniam

Už aj tak dosť rizikový objem záväzkov bol navýše-

ný úrokmi z návratnej finančnej výpomoci, ako aj

úrokmi z omeškania neuhradených faktúr medzi

Voči zdravotným poisťovniam vykazovali kontrolo-

vané subjekty k 31. 12. 2015 celkové záväzky

v sume 3, 3 mil. eur, z toho voči VšZP v sume

2,5 mil. eur, čo predstavovalo 76,90 %.

| 18

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

jednotlivými zdravotníckymi zariadeniami v rámci

rezortu zdravotníctva.

väzkov po lehote splatnosti môže už aj tak vysoký

stav záväzkov v ďalšom období ešte zvýšiť.

UN Košice evidovala voči MZ SR záväzok – neuhra-

dené úroky z návratnej finančnej výpomoci v sume

609 tis. eur. MZ SR v júni 2015 podalo žalobu

na Okresný súd Košice II; následne v júli 2015

okresný súd vydal platobný rozkaz, voči ktorému

UN Košice podala odpor z dôvodu premlčania náro-

ku navrhovateľa.

3.2.2 Investičný rozvoj

V rámci schvaľovania rozpočtu kontrolované ne-

mocnice predkladali MZ SR aj plán investícií,

resp. do roku 2013 plán verejného obstarávania.

Plány investícií však neboli kontrolovanými zdra-

votníckymi

zariadeniami

vyhodnocované

a kontrolou nebolo možné zistiť, aká časť z plánov,

resp. aký finančný objem bol zrealizovaný.

Podobne, MZ SR v roku 2015 podalo na Okresný

súd Bratislava II žalobu, ktorou zažalovalo UN Brati-

slava o zaplatenie sumy 1,091 mil. eur (neuhradené

úroky). UN Bratislava vzniesla námietku premlčania

navrhovateľom. Podľa rozsudku súdu z roku 2016

je UN Bratislava povinná MZ SR uhradiť sumu

647 tis. eur do 3 dní od právoplatnosti rozsudku.

UN Bratislava sumu neuhradila a voči rozsudku

sa odvolala.

FNsP Žilina, v rozpore s príkazmi ministra zdravot-

níctva, tieto plány investícií nemala ani len vypraco-

vané.

3.2.2.1 Stavebné investície

Obstarávacia cena stavieb zdravotníckych zariadení

k 31. 12. 2011 bola 350 mil. eur. K 31. 12. 2015

dosiahla sumu 400 mil. eur, t. j. obstarávacia cena

stavieb vzrástla o 14,11 %. Tento nízky nárast sved-

čí o minimálnom investovaní finančných prostried-

kov do stavieb a budov jednotlivými nemocnicami.

V čase výkonu kontroly NKÚ SR súdne spory neboli

ukončené.

Ostatné

zdravotnícke

zariadenia

úroky

z poskytnutej návratnej finančnej výpomoci uhradi-

li, najmä z dôvodu čerpania finančných prostried-

kov z EÚ, pretože jednou z podmienok čerpania

je splnenie záväzkov voči štátnym inštitúciám.

Mnohé stavby v správe kontrolovaných zdravotníc-

kych zariadení sú vo veľmi zlom stave. Ide hlavne

o UN Bratislava, pri ktorej obstarávacia cena stavieb

vzrástla v kontrolovanom období len o 0,48 %.

UN Bratislava vo svojom účtovníctve evidovala aj

penalizačné faktúry od Národnej transfúznej služby

SR v sume 1,7 mil. eur, vystavené za neuhradené

dodávateľské faktúry z rokov 2013 až 2016. Národ-

ná transfúzna služba SR je tiež štátna príspevková

organizácia, ktorej zriaďovateľom je MZ SR.

Bez promptného rozhodnutia, do ktorých stavieb

investovať, a bez potrebných finančných zdrojov

hrozí znehodnotenie aj tých stavieb, ktoré

v súčasnosti nepotrebujú až také rozsiahle rekon-

štrukcie.

Od veku stavieb sa odvíja aj výška prevádzkových

nákladov; čím je stavba staršia, tým si vyžaduje

vyššie náklady na opravu a údržbu, čo negatívne

ovplyvňuje výsledok hospodárenia.

Vzájomné penalizovanie subjektov v pôsobnosti

MZ SR, ako aj vyrubenie a vymáhanie úrokov sa-

motným zriaďovateľom zvyšuje už aj tak dosť vy-

sokú zadlženosť a stratové hospodárenie zdravot-

níckych zariadení.

Za sledované obdobie boli náklady na opravu

a údržbu stavieb za všetky kontrolované zariadenia

vo výške takmer 11,6 mil. eur. Jednotlivé zdravot-

nícke zariadenia vynaložili na opravu náklady

v rozmedzí od 286 tis eur (UN Košice) do 3,8 mil.

eur (UN Bratislava).

Zdravotnícke zariadenia väčšiu časť záväzkov uhrá-

dzali až po lehote splatnosti a často po lehote

60 dní, tzn. v rozpore s Obchodným zákonníkom.

Faktúry neboli uhrádzané postupne ako prichádzali,

ale, na základe vyjadrenia nemocníc, podľa dôleži-

tosti komodít; prednostne tie, ktoré boli potrebné

na zabezpečenie plynulého chodu nemocnice.

Na investičný rozvoj mohli zdravotnícke zariadenia

(okrem UN Bratislava) čerpať aj finančné prostried-

ky z EÚ.

Na základe neuhrádzaných faktúr hrozí riziko z úro-

kov z omeškania, ktoré pri uvedenom objeme zá-

| 19

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Keďže niektoré zdravotnícke zariadenia neevidovali

zdravotnícke zariadenia nevykonávali zápisy do RI

z dôvodu nedostatku informácií, resp. absencie

akéhokoľvek usmernenia.

investovanie finančných prostriedkov do stavieb

štruktúrovane, podľa zdrojov, nebolo možné zistiť,

aký objem investovali zdravotnícke zariadenia

z vlastných zdrojov, aký zo ŠR SR a aký z EÚ. Uvede-

né svedčí o ďalšom nejednotnom postupe nemoc-

níc v zriaďovateľskej pôsobnosti MZ SR.

Aj v tejto oblasti sa odráža nejednotný prístup

k evidencii a vykazovaniu.

3.2.2.2 Investície do ZT

Objem stavebných investícií zvyšujú aj dlhodobo

rozostavané stavby. Varovným príkladom takéhoto

prístupu sú rozostavané Rázsochy a pavilón Veľké

Leváre (UN Bratislava), na ktorých sa už od roku

2004 nepokračovalo v prácach.

Obstarávacia cena ZT zdravotníckych zariadení

k 31. 12. 2011 bola 351 mil. eur. K 31. 12. 2015

dosiahla sumu 391 mil. eur, t. j. obstarávacia cena

ZT vzrástla o 11,40 %. Uvedený nárast obstarávacej

ceny však nevyjadruje čistý objem finančných pro-

striedkov investovaných do ZT, keďže v priebehu

kontrolovaného obdobia došlo aj k vyradeniu ZT.

Tieto neproduktívne stavby UN Bratislava nepouží-

vala na plnenie úloh v rámci predmetu činnosti

alebo v súvislosti s ním; zvyšovali cenu jej majetku,

pričom každoročne jej vznikali neefektívne náklady

spojené so správou týchto stavieb.

Z obstarávacích cien ZT a vykazovaných oprávok

možno konštatovať, že najviac zastaranej techniky

bolo v UN Bratislava. Na jej opravu a údržbu bolo

v sledovanom období vynaložených 13, 1 mil. eur.

V rámci kontroly v tejto oblasti bolo zistené aj poru-

šenie zákona o správe majetku štátu v šiestich zdra-

votníckych zariadeniach tým, že:

Pre plynulé zabezpečenie zdravotnej starostlivosti

v zdravotníckych zariadeniach je nevyhnutné sys-

témové riešenie investovania do ZT.

–

FN Nitra dve spravované budovy nevyužíva-

la od roku 2012 na plnenie svojich úloh a nenaložila

s nimi podľa uvedeného zákona

–

FNsP Žilina neviedla v účtovnej evidencii

Aj na investovanie do ZT mohli zdravotnícke zaria-

denia (okrem UN Bratislava) čerpať finančné pro-

striedky z EÚ.

dve stavby, ktoré mala v správe, a ďalšie tri stavby,

ktoré mala v správe, neboli zapísané v katastri ne-

hnuteľností

–

UN Košice neviedla v účtovnej evidencii

Podobne ako pri stavbách, niektoré zdravotnícke

zariadenia však neevidovali ani financovanie ZT

štruktúrovane, podľa zdrojov financovania.

stavbu, ktorú mala v správe

–

FN Trenčín a UN Bratislava viedli v účtovnej

evidencii projektové dokumentácie, ktoré už neplá-

kon o správe majetku štátu

Kontrolou stavieb vo FNsP Prešov bolo zistené,

že pri realizácii diela „Internistický monoblok“ ne-

bolo vykonané verejné obstarávanie na zdravotníc-

ky nábytok a časť výstavby, čo bolo v rozpore

so zákonom o verejnom obstarávaní.

–

FN Trnava zakúpila prenajatý zdravotnícky

prístroj (koagulačný oftalmologický laser) bez ve-

rejného obstarávania, čím porušila zákon

o verejnom obstaraní.

Zdravotnícka technika nad 200 tis. eur

V rámci kontroly stavieb bola preverená aj správ-

nosť spracovania RI zdravotníckych zariadení a bolo

zistené, že RI neboli spracovávané v súlade

s metodickým pokynom MF SR „zásady spracovania

registra investícií“. Predložené RI neboli úplné, ne-

obsahovali všetky investičné akcie, prípadne v nich

boli uvedené nesprávne údaje o akciách. Niektoré

Kontrolované zdravotnícke zariadenia k 31. 12. 2015

evidovali a mali v prevádzke celkom 218 ks pred-

metnej ZT. Ich celková obstarávacia cena bola

144,743 mil. eur (37,01 % z celkovej ceny ZT).

Z celkového počtu ZT bolo 148 ks (67,89 %) už odpí-

saných, resp. s nulovou zostatkovou hodnotou.

| 20

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Z nich takmer štvrtina (35 ks) bola obstaraná ešte v sledovanom období rokov 2011 až 2015. Z toho

pred rokom 1999, tzn. že v prevádzke je minimálne len 7 ks bolo obstaraných v roku 2015.

17 rokov. Iba 48 ks (22,02 %) bolo obstaraných

Graf č. 25. Stav ZT nad 200 tis. eur v jednotlivých kontrolovaných zdravotníckych zariadeniach (v ks).

Graf č. 25

80

70

60

50

40

30

20

10

0

7

4

3

7

57

15

18

2

7

4

3

6

30

16

12

1

5

7

1

9

4

UN

FNsP B. UN Košice FN Nitra

FNsP N. FNsP Žilina FN Trnava FN Trenčín

FNsP

Bratislava Bystrica

Zámky

Prešov

Množstvo odpísanej ZT

ZT obstaraná v r. 2011-2015

ZT odpisovaná

Zdroj: NKÚ SR

Graf č. 26

2000

1800

1600

1400

1200

1000

800

Najväčšie percento odpísanej danej ZT sa nachádza-

lo v UN Bratislava (83,82 %), nasledovala

FNsP N. Zámky (83,33 %), ktorá však mala v správe

podstatne menej takejto ZT (6 ks).

1747

1168

1004

991

889

799

687

V kontrolovanom období bolo na tejto ZT vykona-

ných celkom 1 829 opráv v celkovej sume 7,894 mil.

eur.

593

600

400

200

17

0

FN Nitra FNsP Žilina FN Trenčín FNsP N. FN Trnava

FNsP

UN

UN Košice FNsP B.

Zámky

Prešov Bratislava

Bystrica

Priemerné náklady na opravu jedného prístroja

počas celého kontrolovaného obdobia boli vo výške

36 tis. eur.

Objem opráv ZT nad. 200tis.eur

Zdroj: NKÚ SR

Najväčší počet opráv (od 67 do 117 na 1 prístroj)

si vyžiadali lineárne urýchľovače, ktoré boli obsta-

rané v rokoch 1993 až 2008, a to vo FNsP Prešov,

FNsP B. Bystrica a FN Trenčín. Z dôvodu opráv boli

tieto prístroje nefunkčné od 34,5 dňa do 104 dní.

Náklady na opravu predmetnej ZT podľa jednotli-

vých zdravotníckych zariadení sú uvedené v nasle-

dujúcom grafe.

Najvyššie náklady na opravy však boli vynaložené

na opravu CT zariadení, ktoré boli obstarané

v rokoch 2003 až 2009, a to vo FNsP N. Zámky, FNsP

B. Bystrica, FN Trnava a UN Košice; náklady boli

vo výške od 400 tis. eur do 755 tis. eur a predstavo-

Graf č. 26. Náklady na opravu ZT nad 200 tis. eur,

vynaložené jednotlivými zdravotníckymi zariade-

niami (v tis. eur).

| 21

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

vali od 17,64 % do 43,34 % z ich obstarávacej ceny.

bom zvýhodnená, lebo bola v predstihu informo-

vaná o cenovej úrovni, ktorú mohla ovplyvniť, ako

aj o zámere uskutočniť verejné obstaranie na danú

zákazku.

Z dôvodu opráv boli tieto prístroje, až na jeden

prístroj, nefunkčné od 35 dní do 64 dní; jeden prí-

stroj obstaraný v roku 2009 v UN Košice bol trvale

v prevádzke, nebol z dôvodu opráv mimo prevádz-

ky.

V 15 prípadoch bolo zistené, že medzi záujemcami,

ktorí si vyžiadali a prevzali súťažné podklady, bol

aj výhradný dodávateľ danej ZT pre SR. Tento záu-

jemca však ponuku v 13 prípadoch nepredložil,

avšak neskôr sa stal dodávateľom ZT tomu uchádza-

čovi, ktorý sa stal víťazom verejného obstarávania.

Najväčší počet nefunkčných dní tejto ZT, z dôvodu

opráv, bol zistený v UN Bratislava; napr. z dôvodu

opráv bola sklopná stena „ADVANTX“, obstaraná

v roku 2010, nefunkčná 413 dní; RTG prístroj dia-

gnostický, obstaraný v roku 1998, bol nefunkčný 339

dní; RTG digitálny, diagnostický, obstaraný v roku

2010, bol nefunkčný 261 dní; RTG, obstaraný v roku

1982, bol nefunkčný 240 dní.

Nakoľko víťaz verejného obstarávania nebol výrob-

com ani výhradným dodávateľom danej ZT pre SR,

ale ju od týchto nakupoval, vzniklo tým riziko navý-

šenia ceny zakúpenej ZT.

Uvedené opravy boli vykonané na odpísanej ZT,

len 1 CT prístroj, obstaraný v roku 2008, vo FN Trna-

va, mal zostatkovú hodnotu.

V nadväznosti na uvedené skutočnosti a na základe

vyžiadaných relevantných dokladov a informácií

bolo zistené možné navýšenie ceny obstaranej ZT

v rozmedzí od 32 % pri multidetektorovom počíta-

čovom tomografe (UN Bratislava) až po 167 %

pri angiografickom prístroji (FNsP Prešov).

Verejné obstarávanie zdravotníckej techniky

nad 200 tis. eur

V období rokov 2011 až 2015 zrealizovali kontrolo-

vané zdravotnícke zariadenia na výber predmetnej

ZT celkom 45 verejných obstarávaní.

Porovnaním cien obstaranej ZT v rámci SR bolo

zistené, že cena RTG prístroja pre skiagrafiu,

za ktorú ju zakúpila FNsP Prešov (683 tis. eur

s DPH), bola najvyššia v porovnaní s ďalšími 5

zdravotníckymi zariadeniami v rámci SR (rozdiel

bol od 96 tis. eur až do 380 tis. eur). Podobne cena

mobilného RTG prístroja (576 tis. eur) bo-

la najvyššia v porovnaní s ďalšími 2 zdravotníckymi

zariadeniami (rozdiel bol 199 tis. eur a 288 tis. eur).

Verejné obstarávania vykazovali znaky účastníkov

v zhode, resp. v dohode, keď

–

v 20 verejných súťažiach si súťažné podkla-

dy vyžiadali viacerí záujemcovia (v jednom prípade

dokonca až 30 záujemcov), avšak ponuku predložil

len jeden uchádzač

–

v 11 verejných súťažiach si súťažné podkla-

Vzhľadom na uvedené zistenia je potrebné zverejniť

zoznam ZT, v ktorom budú nielen ceny ZT, ale aj jej

komponentov.

dy vyžiadali viacerí záujemcovia, avšak ponuku pred-

ložili dvaja uchádzači.

Z celkového počtu vykonaných verejných obstará-

vaní v piatich prípadoch predložilo ponuku menej

než päť uchádzačov a prejavilo záujem o účasť vo

verejnom obstarávaní menej než päť záujemcov;

týkalo sa to FNsP B. Bystrica, FN Nitra, FNsP Žilina,

FN Trenčín. Vzhľadom na uvedené možno podmien-

ky účasti na verejných obstarávaniach, v zmysle

zákona o verejnom obstarávaní, považovať za dis-

kriminačné.

Bolo tiež zistené, že nemocnice obstarávali ZT ako

súčasť celej zákazky (spolu s inou ZT, stavebnými

prácami a i.) a neumožňovali predložiť ponuku,

resp. uzatvoriť zmluvu na každú časť zákazky samo-

statne.

Takto napríklad dodávka CT prístroja vo FN Trenčín

bola súčasťou zákazky spolu s ďalšími 5 prístrojmi.

Kritériom na vyhodnotenie ponúk bola najnižšia

cena za predmet zákazky ako celku, čo umožnilo

víťaznému uchádzačovi zvýšiť cenu CT prístroja

o 110 tis. eur v porovnaní s cenou poskytnutou

pri stanovení predpokladanej hodnoty zákazky.

Vo FN Trenčín bolo tiež zistené, že výhradný dodá-

vateľ ZT pre SR, Siemens, pri zisťovaní predpokla-

Kontrolou bolo tiež zistené, že v 14 prípadoch

(FNsP B. Bystrica, FN Trenčín, FNsP N. Zámky, FNsP

Prešov) sa víťazným uchádzačom stala spoločnosť,

ktorá bola oslovená zdravotníckym zariadením

na účely stanovenia predpokladanej hodnoty zá-

kazky; oslovená spoločnosť bola takýmto spôso-

| 22

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

danej hodnoty zákazky na dodanie angiografického

o účtovníctve pri zaradení projektovej dokumen-

tácie k tejto ZT do majetku.

prístroja poskytol cenu o 160 tis. eur nižšiu, ako

bola cena víťaznej ponuky po elektronickej aukcii.

Výhradný dodávateľ cenovú ponuku nepredložil.

Dodávka ZT bola realizovaná spolu so stavebnými

prácami, ktoré však boli bez cenovej špecifikácie.

Proces verejného obstarávania si zdravotnícke za-

riadenia zabezpečovali rôznym spôsobom; niektoré

len vo vlastnej réžii (FNsP N. Zámky, FNsP Žilina

a FNsP Prešov), iné prostredníctvom externých

spoločností a niektoré kombinovaným spôsobom.

Externé spoločnosti v kontrolovanom období vyfak-

turovali zdravotníckym zariadeniam poskytovanie

služieb verejného obstarávania v celkovej hodnote

430 tis. eur, pričom najvyšší objem (366 tis. eur) bol

vyfakturovaný spoločnosťou PT, s. r. o., Košice

(UN Bratislava, UN Košice, FN Trnava a FN Trenčín).

Kontrolou vo FNsP Prešov bolo zistené, že v rámci

zmluvy o dielo na výstavbu internistického mono-

bloku uhradila aj vybavenie (transportné ležadlo,

lôžko, vyplachovač a dezinfikátor) viac než uhradila

za rovnaké vybavenie FNsP B. Bystrica. Podľa vyjad-

renia nemocnice, dôvodom bolo kritérium na vy-

hodnotenie ponúk, a to najnižšia celková zmluvná

cena za predmet zákazky ako celku (stavebné prá-

ce, ZT a i.) a neumožnenie predložiť ponuku na jed-

notlivé časti.

Nedostatky zistené v oblasti verejného obstaráva-

nia spochybňujú hospodárnosť a efektívnosť fi-

nančných prostriedkov, uhradených externým spo-

ločnostiam za poskytovanie služieb v oblasti verej-

ného obstarávania.

Vo FNsP B. Bystrica bolo zistené, že podľa zmluvy

o poskytnutí nenávratného finančného príspevku

na komplexnú rekonštrukciu vo FNsP B. Bystrica,

uzatvorenej s MZ SR v rámci operačného progra-

mu „Zdravotníctvo“, prijímateľ mohol realizovať

maximálne dve verejné obstarávania, a to jedno

na stavebný dozor (ak bol zabezpečovaný exter-

nou firmou) a druhé na ostatné aktivity.

NKÚ SR sa pri kontrole verejného obstarávania za-

meral aj na efektívnosť použitia elektronickej auk-

cie.

Kontrolou nebola zistená úspora, resp. bola zistená

veľmi malá úspora obstarávacej ceny zákazky použi-

tím elektronickej aukcie; napr. v UN Košice

v siedmich prípadoch pri obstarávaní ZT bola do-

siahnutá úspora obstarávacej ceny len 0,16 %.

Je potrebné však upozorniť na skôr uvedenú sku-

točnosť, že pri verejných súťažiach predložil ponuku

len 1 uchádzač, resp. 2 uchádzači.

Aj na základe neumožnenia predložiť ponuku,

resp. uzatvoriť zmluvu na každú časť zákazky sa-

mostatne, vzniká riziko možného navýšenia ceny

zákazky.

Kontrolou bolo ďalej zistené porušenie zákona

o verejnom obstarávaní vo dvoch zdravotníckych

zariadeniach tým, že:

V UN Košice bola vyhodnotená efektívnosť použí-

vania elektronickej aukcie počas celého kontrolo-

vaného obdobia a bolo zistené, že výsledná cena

bola len o 0,11 % nižšia než cena v ponuke

a o 0,12 % nižšia než predpokladaná hodnota zá-

kazky.

–

UN Košice nezverejňovala na svojej webo-

vej stránke povinné správy a informácie; nestano-

vila správne predpokladanú hodnotu zákazky; ne-

použila správny postup pri obstarávaní ZT; usku-

točnila 3 verejné obstarávania prostredníctvom

obchodnej spoločnosti PT, s. r. o., Košice, pričom

výber tejto spoločnosti nebol realizovaný pro-

stredníctvom verejného obstarávania

3.2.3 Zavedenie eHealth a DRG

Zavedenie eHealth a DRG je považované za hlavné

opatrenie na efektívnejšie a hospodárnejšie posky-

tovanie zdravotnej starostlivosti.

–

FN Nitra vybrala víťazného uchádzača, kto-

rý nepreukázal finančné a ekonomické postavenie

podľa príslušného citovaného zákona.

Kontrolou zavedenia eHealth bola v jednotlivých

nemocniciach zistená veľmi rozdielna úroveň prí-

pravy na tento projekt. Rozdiely sa týkali najmä

prípravy zamestnancov zdravotníckych zariadení

na elektronické zdravotníctvo. Veľkým rizikom

sú aj existujúce informačné systémy, ktoré majú

Vo FNsP Prešov bolo zistené porušenie zákona

o rozpočtových pravidlách verejnej správy,

keď sa v bežnom rozpočtovom roku zaviazala

na úhradu záväzkov vyplývajúcich z kúpnej zmluvy

na dodanie ZT, ktoré nemala zabezpečené

v rozpočte na bežný rok, ako aj porušenie zákona

| 23

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

umožniť, aby sa projekt realizoval, ako aj individu-

Nesplnené opatrenia boli zistené:

álny prístup k zabezpečovaniu komunikačných sys-

témov s národným zdravotníckym informačným

systémom a s tým spojené nedostatočné pokrytie

finančnými zdrojmi.

–

vo FN Trenčín (3), ktorá nepreukázala vy-

konané stavebné práce a nesprávne ich zaúčtovala,

ani nevykonala predbežnú finančnú kontrolu

–

v UN Košice (1), ktorá nepostupovala

v súlade so zákonom o verejnom obstarávaní

a príslušným interným predpisom pri určovaní

predpokladanej hodnoty zákazky

Tieto skutočnosti môžu oddialiť už aj tak značne

posúvaný termín na realizáciu plnej funkčnosti

a využívania efektívnejšieho poskytovania zdravot-

níckych služieb.

–

vo FNsP N. Zámky (1), ktorá pri obstarávaní

liekov a ŠZM nepostupovala v súlade so zákonom

o verejnom obstarávaní

Do procesu implementácie DRG systému boli zapo-

jené všetky kontrolované zdravotnícke zariadenia,

a to vzdelávaním budúcich užívateľov systému

v rámci projektu, ktorý v kontrolovanom období

realizoval ÚDZS.

–

v UN Bratislava (1), ktorá za nájom budovy

riaditeľstva vynakladala nehospodárne finančné

prostriedky

–

vo FNsP Žilina (2) v oblasti informačných

Aj v rámci tohto projektu boli zistené rozdiely

v príprave a postupnom plnení úloh spojených

so zavádzaním tohto systému. Rovnako aj tu existu-

je riziko posúvania plnej funkčnosti a jeho imple-

mentácie. Riziko spočíva v odchode vyškolených

zamestnancov z daného zdravotníckeho zariadenia,

chýbajúcimi kódermi na novozriadených oddele-

niach, ako aj časová náročnosť vykazovania

pri množstve odbornej medicínskej práce.

systémov.

Čiastočne splnené opatrenia boli zistené:

–

vo FN Trnava (1), ktorá do plánu kontrolnej

činnosti na príslušný rok nezapracovala kontrolu

dodržiavania zákona verejnom obstarávaní

a príslušného interného predpisu

o

–

vo FNsP B. Bystrica (1), ktorá v jednom

prípade obstarala lieky bez použitia postupov ve-

rejného obstarávania

Aj pri tomto projekte bolo zaznamenané neposta-

čujúce vybavenie informačnými technológiami

(UN Bratislava).

–

v UN Bratislava (6), a týkali sa nedostatkov

v oblasti evidencie, využívania, zaraďovania

a nakladania so ZT, a využívania a prenajímania

nebytových priestorov.

Uvedené skutočnosti predstavujú rovnako ďalšie

neplánované výdavky zdravotníckych zariadení

na plynulú a plne funkčnú realizáciu tohto systému.

3.3 PLNENIE PRIJATÝCH OPATRENÍ

Na základe výsledkov z 13 kontrol NKÚ SR, vykona-

ných v kontrolovanom období, prijali zdravotnícke

zariadenia celkom 92 opatrení na odstránenie zis-

tených nedostatkov.

Kontrolou plnenia týchto opatrení bolo zistené,

že z celkového počtu opatrení bolo 70 splnených,

resp. priebežne plnených, 8 bolo čiastočne splne-

ných, 8 nebolo splnených a 6 opatrení nebolo hod-

notených z dôvodu nedosiahnutia termínu plnenia.

4

REAKCIA KONTROLOVANÝCH SUBJEKTOV

Zdravotnícke zariadenia v rámci kontroly poskyto-

vali kontrolórom potrebnú súčinnosť. Nebolo za-

znamenané marenie výkonu kontroly.

Po oboznámení kontrolovaných subjektov so ziste-

niami uvedenými v protokoloch o výsledku kontro-

ly, dva subjekty (UN Košice a FN Trnava) vzniesli

| 24

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

písomné námietky proti pravdivosti, úplnosti a pre-

prijať opatrenia na odstránenie zistených nedostat-

kov a v stanovenom termíne ich predložiť NKÚ SR.

Podobne bol v zápisnici stanovený termín predlo-

ženia správy o plnení prijatých opatrení.

ukázateľnosti kontrolných zistení. Na základe pre-

verenia opodstatnenosti vznesených námietok,

jedna námietka (v UN Košice) bola akceptovaná

a bol vypracovaný dodatok k protokolu o výsledku

kontroly, s ktorým bol subjekt oboznámený.

Následne boli všetky protokoly o výsledku kontroly,

vrátane jedného dodatku, prerokované a boli spí-

sané zápisnice o prerokovaní, v ktorých bolo štatu-

tárnemu orgánu kontrolovaného subjektu uložené

5

ZÁVER

Kontrolné skupiny vykonali analýzu hospodárenia,

skontrolovali stav a vývoj pohľadávok a záväzkov,

ako aj investovanie do stavieb a ZT. Bolo

skontrolované aj plnenie opatrení na odstránenie

nedostatkov z predchádzajúcich kontrol NKÚ SR.

Kontrola zistila nedostatky v oblasti prípravy

a schvaľovania rozpočtu, uzatvárania zmlúv

na poskytovanie služieb; poukázala na systémové

nedostatky v oblasti vykazovania poskytnutej

v oblasti správy majetku štátu a verejného

obstarávania ZT; boli preukázané aj nesplnené

a čiastočne splnené prijaté opatrenia.

Vzhľadom na niektoré závažné zistenia v oblasti

verejného obstarávania ZT, budú výsledné materiály

z piatich kontrolovaných subjektov odstúpené

orgánom

činným

v

trestnom

konaní

a Protimonopolnému úradu SR.

zdravotnej

starostlivosti;

na

problémy

so zavádzaním eHealth a DRG, ako aj na nedostatky

| 25

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

6

PRÍLOHY

Graf č. 3. Náklady jednotlivých kontrolovaných subjektov za kontrolované obdobie (v tis. eur).

250000

200000

150000

100000

50000

0

Graf č. 3

UN

Bratislava

FNsP B.

Bystrica

UN Košice FN Nitra

FNsP N. FNsP Žilina FN Trnava FN Trenčín FNsP Prešov

Zámky

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

Graf č. 5. Osobné náklady jednotlivých kontrolovaných subjektov za kontrolované obdobie (v tis. eur).

100000

Graf č. 5

90000

80000

70000

60000

50000

40000

30000

20000

10000

0

UN

FNsP B. UN Košice FN Nitra FNsP N. FNsP Žilina FN Trnava FN Trenčín FNsP

Zámky Prešov

Bratislava Bystrica

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

| 26

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 7. Náklady na spotrebu materiálu jednotlivých kontrolovaných subjektov za kontrolované obdobie

(v tis. eur).

60000

Graf č. 7

50000

40000

30000

20000

10000

0

UN

FNsP B. UN Košice FN Nitra FNsP N.

Zámky

FNsP FN Trnava

Žilina

FN

FNsP

Bratislava Bystrica

Trenčín Prešov

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

Graf č. 9. Náklady za lieky jednotlivých kontrolovaných subjektov za kontrolované obdobie (v tis. eur).

20000

Graf č. 9

18000

16000

14000

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0

UN

FNsP B. UN Košice FN Nitra FNsP N. FNsP Žilina FN Trnava FN Trenčín FNsP

Zámky Prešov

Bratislava Bystrica

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

| 27

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 11. Náklady na ŠZM jednotlivých kontrolovaných subjektov za kontrolované obdobie (v tis. eur).

30000

Graf č. 11

25000

20000

15000

10000

5000

0

UN

FNsP B. UN Košice FN Nitra FNsP N. FNsP Žilina FN Trnava FN Trenčín FNsP

Zámky Prešov

Bratislava Bystrica

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

Graf č. 13. Náklady na služby jednotlivých kontrolovaných subjektov za kontrolované obdobie (v tis. eur).

12000

Graf č. 13

10000

8000

6000

4000

2000

0

UN

FNsP B. UN Košice FN Nitra FNsP N.

Zámky

FNsP FN Trnava FN Trenčín FNsP

Žilina Prešov

Bratislava Bystrica

2011

2012

2013

2014 2015

Zdroj: NKÚ SR

| 28

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 15. Výnosy jednotlivých kontrolovaných subjektov za kontrolované obdobie (v tis. eur).

Graf č. 15

300000

250000

200000

150000

100000

50000

0

UN

FNsP B.

UN

FN Nitra FNsP N. FNsP

FN

FNsP

Bratislava Bystrica Košice

Zámky

Žilina

Trnava Trenčín Prešov

2011

2012

2013

2014 2015

Zdroj: NKÚ SR

Graf č. 17. Celková poskytnutá zdravotná starostlivosť jednotlivými kontrolovanými subjektmi za kontrolova-

né obdobie (v tis. eur).

180 000

Graf č. 17

160 000

140 000

120 000

100 000

80 000

60 000

40 000

20 000

0

UN

FNsP B.

UN Košice FNsP FNsP Žilina FN Trnava FN Trenčín FN Nitra FNsP N.

Bratislava Bystrica

Prešov

Zámky

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

| 29

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 18. Poskytnutá zdravotná starostlivosť uznaná zdravotnými poisťovňami podľa jednotlivých kontrolo-

vaných subjektov za kontrolované obdobie (v tis. eur).

180 000

Graf č. 18

160 000

140 000

120 000

100 000

80 000

60 000

40 000

20 000

0

UN

FNsP B.

UN Košice FNsP FNsP Žilina FN Trnava FN Trenčín FN Nitra FNsP N.

Bratislava Bystrica

Prešov

Zámky

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

Graf č. 19. Poskytnutá zdravotná starostlivosť, uhradená zdravotnými poisťovňami, podľa jednotlivých kon-

trolovaných subjektov za kontrolované obdobie (v tis. eur).

180 000

Graf č. 19

160 000

140 000

120 000

100 000

80 000

60 000

40 000

20 000

0

UN

FNsP B.

UN Košice FNsP PrešoFvNsP Žilina

FN Trnava FN Trenčín FN Nitra

FNsP N.

Bratislava Bystrica

Zámky

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

| 30

N A J V Y Š Š Í K O N T R O L N Ý Ú R A D S L O V E N S K E J R E P U B L I K Y

Graf č. 21. Náklady na 100,- eur celkovej poskytnutej zdravotnej starostlivosti podľa jednotlivých zdravotníc-

kych zariadení (v tis. eur).

180

Graf č. 21

160

140

120

100

80

60

40

20

0

UN

FNsP B.

UN Košice

FNsP FNsP Žilina FN Trnava FN Trenčín FN Nitra FNsP N.

Bratislava Bystrica

Prešov

Zámky

2011

2012

2013

2014

2015

Zdroj: NKÚ SR

7

KONTAKT

Najvyšší kontrolný úrad SR

Priemyselná 2

824 73 Bratislava 26

E-mail :info@nku.gov.sk

Web:www.nku.gov.sk

Podateľňa: +421 2 501 14911

| 31