359

Príloha č. 10

k zákonu č. …/2017 Z. z.

ŠTANDARDNÝ ZÁZNAM PRE VYSOKOAKTÍVNY ŽIARIČ

1. Identifikačné číslo vysokoaktívneho žiariča

2. Identifikácia autorizovaného držiteľa

Meno:

Adresa:

Krajina:

Výrobca  Dodávateľ  Používateľ 

3. Umiestnenie vysokoaktívneho žiariča (používanie alebo skladovanie), ak nie je totožné s údajmi v bode 2.

Meno:

Adresa:

Používanie na stabilnom mieste 

Skladovanie (mobilný) 

6. Prevádzková kontrola vysokoaktívneho žiariča

Dátum:

Dátum:

4. Registrácia

Dátum začiatku registrácie:

Dátum uloženia registrácie do archívnej zložky:

5. Povolenie

Číslo:

Dátum vydania:

Dátum platnosti:

Dátum:

Dátum:

7. Charakteristiky vysokoaktívneho žiariča

8. Odber vysokoaktívneho žiariča

Dátum:

Dátum:

Rádionuklid:

Dátum odberu:

Dátum:

Dátum:

Aktivita v čase výroby alebo prvého uvedenia na trh:

Dátum:

Dátum výroby:

Dátum:

Výrobca/Dodávateľa)

Dátum:

Názov/meno:

Dátum:

Adresa:

Odobratý od

Meno:

Adresa:

Krajina

Výrobca  Dodávateľ  Používateľ 

Dátum:

10. Ďalšie informácie

Krajina:

9. Odovzdanie vysokoaktívneho žiariča

Strata  Dátum straty:

Fyzikálne a chemické charakteristiky:

Krádež  Dátum krádeže:

Identifikácia typu žiariča:

Dátum odovzdania:

áno  nie 

Identifikácia puzdra:

Nález

ISO klasifikácia:

Dátum:

ANSI klasifikácia:

Miesto:

Zvláštnosti (osobitosti) podľa certifikátu:

Iné informácie:

Odovzdané komu

Výrobca  Dodávateľ  Iný používateľ 

Oprávnené zariadenie 

Poznámka:

a) Ak je výrobca vysokoaktívneho žiariča mimo štátov Európskej únie, je potrebné uviesť meno a adresu dovozcu alebo dodávateľa.