Vykonávací predpis
N Á V R H
NARIADENIE VLÁDY
Slovenskej republiky
č........../2017 Z. z.
o výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa poskytovateľovi zubno-lekárskej pohotovostnej služby a o výške paušálnej úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby, výške úhrad za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii pevnej ambulantnej pohotovostnej služby a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby a o spôsobe výpočtu a pravidlách výpočtu týchto úhrad
Vláda Slovenskej republiky podľa § 8 ods. 6 a 9 zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č....../2017 z. z. nariaďuje:
§ 1
(1) Výška úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa poskytovateľovi zubno-lekárskej pohotovostnej služby1) sa určuje podľa zdravotných výkonov poskytovaných v rámci špecializovanej zubno-lekárskej ambulantnej zdravotnej starostlivosti podľa Katalógu zdravotných výkonov.2)
(2) Zdravotné výkony sa ohodnocujú počtom bodov uvedených v zozname zdravotných výkonov; zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty uvedené v prílohe.
(3) Maximálna výška úhrady za jeden bod zdravotného výkonu poskytovaného v rámci špecializovanej zubno-lekárskej ambulantnej zdravotnej starostlivosti je 0,029875 eura.
(4) K výške úhrady podľa odseku 2 a 3 sa pripočítava maximálna výška úhrady 0,032862 eura na jedného poistenca verejného zdravotného poistenia3) mesačne.
(5) Výška úhrady podľa odsekov 3 a 4 zahŕňa všetky náklady súvisiace s poskytovaním zubno-lekárskej pohotovostnej služby, okrem nákladov na lieky zaradené do
1) § 2 ods. 29 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
§ 7 zákona č. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, zdravotníckych pracovníkoch, stavovských organizáciách v zdravotníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
2) Nariadenie vlády Slovenskej republiky č.
776/2004 Z.z.
, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v
znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č.
223/2005 Z.z.
3)
§ 2 ods. 1 písm. a) zákona č. 580/2004 Z.z.
o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č.
95/2002
Z.z.
o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov v znení
neskorších predpisov.
zoznamu liekov podľa osobitného predpisu,4) ktoré sa vykazujú zdravotnej poisťovni poistenca na osobitnom zúčtovacom doklade.
§ 2
(1) Pevná výška paušálnej úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti5) poskytovateľom, ktorý povolenie na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby pre dospelých a poskytovateľom, ktorý povolenie na prevádzkovanie ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby pre deti a dorast (ďalej len „organizátor“)6) je XXXX eur (80% 95% z celkových nákladov) mesačne na jednu ambulanciu pevnej ambulantnej pohotovostnej služby (ďalej len „APS“).
(2) Podiel zdravotnej poisťovne na úhrade podľa odseku 1 zodpovedá podielu poistencov zdravotnej poisťovne na celkovom počte poistencov.7)
(3) K pevnej výške paušálnej úhrady za poskytovanie zdravotnej starostlivosti podľa odseku 1 sa pripočítava úhrada za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii pevnej APS, ktorú hradí zdravotná poisťovňa podľa pravidiel pre určenie výšky úhrady za poskytnutý zdravotný výkon podľa odseku 4 a spôsobu výpočtu výšky úhrady za poskytnuté zdravotné výkony ambulanciou pevnej APS podľa odseku 5.
(4)Pravidlá pre určenie výšky úhrady za poskytnutý zdravotný výkon:
a)úhrada za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa organizátorovi8, sa určuje podľa zdravotných výkonov poskytovaných v rámci všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti podľa Katalógu zdravotných výkonov. 2)
b)zdravotné výkony sa ohodnocujú počtom bodov uvedených v zozname zdravotných výkonov; zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty sú uvedené v prílohe.
c)minimálna výška úhrady za jeden bod zdravotného výkonu poskytovaného v rámci všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti je 0,019916 eura.
(5)Spôsob výpočtu výšky úhrady za poskytnuté zdravotné výkony ambulanciou pevnej APS, ktorú hradí zdravotná poisťovňa organizátorovi za príslušný kalendárny mesiac:
a)zdravotné výkony poskytnuté v príslušnom kalendárnom mesiaci uhrádza zdravotná poisťovňa organizátorovi vo výške rozdielu medzi úhradou za poskytnuté zdravotné výkony vypočítanou podľa pravidiel uvedených v odseku 4 a pevnou výškou paušálnej úhrady podľa odseku 1, ak je tento rozdiel vyšší ako paušálna úhrada podľa odseku 1,
b)ak je úhrada za poskytnuté zdravotné výkony vypočítaná podľa pravidiel uvedených v odseku 4 v príslušnom kalendárnom mesiaci nižšia alebo sa rovná pevnej paušálnej úhrade podľa odseku 1, zdravotná poisťovňa uhrádza organizátorovi úhradu za poskytnuté zdravotné výkony v rámci paušálnej úhrady podľa odseku 1.
4)
§ 3 zákona č. 363/2011/ Z.z.
o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a
dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.
5) § 8a ods. 1 písm. a) bod 1. zákona č. 576/2004 Z.z. v znení zákona č....../2017 Z. z.
6)§8a ods. 1 písmeno a) zákona č. 576/2004 Z.z. . v znení zákona č....../2017 Z. z
7)§ 8 ods. 12 zákona č. 581/2004 Z.z.
8)§8a ods. 1 písmeno a) zákona č. 576/2004 Z.z.
(6)Výška úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v ambulancii doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby pre dospelých a doplnkovej ambulantnej pohotovostnej služby pre deti a dorast,9) ktorú hradí zdravotná poisťovňa organizátorovi sa určuje nasledovne:
a)výška úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza zdravotná poisťovňa organizátorovi,10) sa určuje podľa zdravotných výkonov poskytovaných v rámci všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti podľa Katalógu zdravotných výkonov,11)
b)zdravotné výkony sa ohodnocujú počtom bodov uvedených v zozname zdravotných výkonov; zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty sú uvedené v prílohe,
c)minimálna výška úhrady za jeden bod zdravotného výkonu poskytovaného v rámci všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti je 0,019916 eura.
(7)Výška úhrady podľa odsekov 1, 3 a 6 zahŕňa všetky náklady súvisiace s poskytovaním APS okrem nákladov na lieky zaradené do zoznamu liekov podľa osobitného predpisu,12) ktoré sa vykazujú zdravotnej poisťovni poistenca na osobitnom zúčtovacom doklade.
(8) Ak ide o poskytovanie návštevnej ambulantnej pohotovostnej služby, k výške úhrady podľa odsekov 1, 3, a 6 sa pripočítava výška úhrady za dopravu lekára. Maximálna výška úhrady za dopravu lekára za jeden kilometer jazdy je XXX eura.
§ 3
Toto nariadenie vlády nadobúda účinnosť 1. januára 2018.
Príloha: ZOZNAM ZDRAVOTNÝCH VÝKONOV A ICH BODOVÉ HODNOTY
9)§ 8a ods. 1 písm. b) zákona č. 576/2004 Z.z.
10)§8a ods. 1 písmeno a) zákona č. 576/2004 Z.z.
11)Nariadenie vlády Slovenskej republiky č.
776/2004 Z.z.
, ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v
znení nariadenia vlády Slovenskej republiky č.
223/2005 Z.z.
12)
§ 3 zákona č. 363/2011/ Z.z.
o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a
dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov