7
8
9
10  
11  
12  
13  
14  
15  
16  
17  
18  
19  
20  
21  
22  
23  
24  
1
2
3
4
5
6
7
Vedomie (1 − 5)  
šírka mm P/¼  
fotoreakcia  
Odtlačok pečiatky zdravotníckeho zariadenia  
Zrenice  
GCS (body)  
ZDRAVOTNÝ ZÁZNAM  
pre pracoviská JIS a AIM  
È.:  
Dátum:  
Zmena polohy  
Odsávanie z DC  
Ošetrovací deò:  
Meno, priezvisko, titul pacienta/pacientky:  
Dátum narodenia/R. č.:  
Poradové číslo chorobopisu:  
Číselný kód  
zdravotnej poisťovne:  
Dg. (slovom alebo číslom podľa MKCH):  
Prijatý dòa:  
Výška:  
Hmotnos:  
za  
hod.  
Príjem:  
ml  
kJ  
Glycidy  
Tuky  
Aminokys.  
Elektrolyty  
Krv. EM  
Plazma. Alb.  
Expand. plazmy  
Pufr. roztoky  
Manitol  
Peridial  
Spolu i. v.  
Per os  
Sondou  
S p o l u :  
za  
hod.  
Straty:  
ml  
Moè  
Stolica  
Žal. obsah  
Drenáž. fistula  
Krv  
Odber na vyš.  
Iné  
S p o l u :  
14 031 0 Design ©  
Plynárenská 6, P. O. Box 179, 830 00 Bratislava 3, odbyt tel.: 02/53 41 61 78−9, fax: 02/53 41 61 80  
V/09  
7
8
9
10  
11  
12  
13  
14  
15  
16  
17  
18  
19  
20  
21  
22  
23  
24  
1
2
3
4
5
6
7
Gastrická  
sonda  
druh  
druh, ve¾k.  
poèet dní  
druh, ve¾k.  
poèet dní  
druh, ve¾k.  
poèet dní  
druh, ve¾k.  
poèet dní  
druh, ve¾k.  
poèet dní  
druh, ve¾k.  
poèet dní  
druh, ve¾k.  
poèet dní  
Per os  
objem  
druh  
Katéter  
Sondou  
moè. ciest  
objem  
druh  
Intrakav.  
katéter  
objem  
druh  
Intraart.  
katéter  
i. v.  
objem  
druh  
Pulm.  
katéter  
objem  
objem  
šp. hmotnos  
pH  
Endotrach.  
kanyla  
Moè  
Tracheotóm.  
kanyla  
druh  
Iné  
objem  
Lekár oddelenia:  
(meno, priezvisko, odtl. pečiatky a podpis)  
Stolica  
Príjem  
Straty  
Priebežná  
bilancia  
Lôžkový lekár:  
40°  
39°  
38°  
37°  
36°  
35°  
34°  
33°  
32°  
31°  
40°  
(meno, priezvisko, odtl. pečiatky a podpis)  
220  
200  
180  
160  
140  
120  
100  
80  
220  
200  
180  
160  
140  
120  
100  
80  
39°  
38°  
37°  
36°  
35°  
34°  
33°  
32°  
31°  
Službukonajúci lekár:  
(meno, priezvisko, odtl. pečiatky a podpis)  
Sestra I. zmeny:  
(meno, priezvisko, odtl. pečiatky* a podpis)  
Sestra lI. zmeny:  
(meno, priezvisko, odtl. pečiatky* a podpis)  
Sestra llI. zmeny:  
(meno, priezvisko, odtl. pečiatky* a podpis)  
60  
60  
40  
40  
Extrasystoly / min.  
Centrálny venózny tlak  
Tlak v art. pulm./tlak v zaklinení  
Typ ventilácie (S, A, R)  
P, TK, D, Vedomie a hod.  
Polohovanie:  
Dekubity:  
Kanyla  
Objem/Tlak manžetky  
Ventilátor/Prac. tlak  
Inspiraèný tlak  
Exspiraèný tlak  
Frekvencia  
Oèi:  
Ústa:  
Tracheotómia  
Povolená aktivita/rehab.  
Dychový objem  
Minútový objem  
Zvlhèovanie  
Teplota insp. plynov  
Litre O2/min.  
FiO2  
pH  
Poznámky:  
P CO2  
Aktuálny HCO3  
Štandardný HCO3  
Pa O2  
Pv O2  
Saturácia Hb  
* v prípade, že pečiatka bola vydaná