VZOR

Príloha č. 3

DEKURZ PRE ŠESTONEDELIE

Poradové číslo strany dekurzu: ..........

OdtlačokOdtlačok pečiatkypečiatky

zdravotníckehozdravotníckeho zariadenia:zariadenia:

Meno,Meno, priezvisko,priezvisko, titultitul pacientky:pacientky:

RodnéRodné číslo:číslo:

Grav.:Grav.:

Para:Para:

Dg.Dg. chorôbchorôb matky:matky:

Dieťa:Dieťa: (pohlavie(pohlavie aa označenie)označenie)

hmotnosť:hmotnosť: ...................................................... gg dĺžka:dĺžka: ............................ cmcm

PôrodPôrod spont./induk./oper.:spont./induk./oper.: (dátum(dátum aa čas)čas)

DruhDruh oper.oper. výkonu:výkonu:

Poranenie:Poranenie:

StrataStrata krvi:krvi:

DátumDátum aa

časčas zápisu:zápisu:

RozsahRozsah poskytnutejposkytnutej ZSZS aa služiebslužieb súvisiacichsúvisiacich ss poskytovanímposkytovaním ZS,ZS, identifikáciaidentifikácia ošetrujúcehoošetrujúceho zdravotníckehozdravotníckeho pracovníka:pracovníka:

((meno, priezvisko, odtlačok pečiatky a podpis)

Ordinácie:Ordinácie:

DátumDátum

11

22

33

TK,TK, P,P, TTTT

DiétaDiéta

MaternicaMaternica

OčistkyOčistky

PrsníkyPrsníky

StolicaStolica

MočenieMočenie

VZOR

Poradové číslo strany dekurzu: ..........

DátumDátum aa

časčas zápisu:zápisu:

RozsahRozsah poskytnutejposkytnutej ZSZS aa služiebslužieb súvisiacichsúvisiacich ss poskytovanímposkytovaním ZS,ZS, identifikáciaidentifikácia ošetrujúcehoošetrujúceho zdravotníckehozdravotníckeho pracovníka:pracovníka:

((meno, priezvisko, odtlačok pečiatky a podpis)

Ordinácie:Ordinácie:

DátumDátum

44

55

66

TK,TK, P,P, TTTT

DiétaDiéta

MaternicaMaternica

OčistkyOčistky

PrsníkyPrsníky

StolicaStolica

MočenieMočenie