1

Návrh

Vyhláška

Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky

z......2013,

ktorou sa ustanovujú podrobnosti o spôsobe tvorby a výške tvorby technických rezerv, podrobnosti o návrhu na zaradenie poistenca do zoznamu a textový formát zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie zdravotnej starostlivosti

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 6b ods. 20 zákona č. 581/2004 Z. z. zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“) ustanovuje:

§ 1

Podrobnosti o spôsobe tvorby a výške tvorby technických rezerv

(1) Technické rezervy na zdravotnú starostlivosť sa vytvárajú vo výške nevyhnutnej na úhradu za zdravotnú starostlivosť a zahŕňajú aj všetky predpokladané náklady spojené s vykonaním úhrady za zdravotnú starostlivosť.

(2) Výška technickej rezervy sa ustanovuje najmenej vo výške súčtu násobkov počtu poistencov na zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti1) a ceny obvyklej za poskytovanú zdravotnú starostlivosť podľa diagnosticko-terapeutických skupín.

(3) Technické rezervy na zdravotnú starostlivosť podľa § 1 sa zahrnú do daňových výdavkov (nákladov) najviac do výšky 100 % technických rezerv na zdravotnú starostlivosť vytvorených v účtovníctve.

(4) Opravné položky k pohľadávkam podľa osobitného predpisu2) (ďalej len "pohľadávka"), ktorých tvorba je daňovým výdavkom najviac do výšky menovitej hodnoty pohľadávok bez ich príslušenstva, ak od splatnosti pohľadávky uplynula doba dlhšia ako

a) 3 mesiace, sa zahrnú do daňových výdavkov najviac do 25 % menovitej hodnoty pohľadávky bez jej príslušenstva,

b) 6 mesiacov, sa zahrnú do daňových výdavkov najviac do 50 % menovitej hodnoty pohľadávky bez jej príslušenstva,

c) 9 mesiacov, sa zahrnú do daňových výdavkov najviac do 75 % menovitej hodnoty pohľadávky bez jej príslušenstva,

d) 12 mesiacov, sa zahrnú do daňových výdavkov do 100 % menovitej hodnoty pohľadávky bez jej príslušenstva.

2

§ 2

Podrobnosti o návrhu na zaradenie poistenca do zoznamu

Podrobnosti o návrhu na zaradenie poistenca do zoznamu sú uvedené v prílohe č. 1.

§ 3

Textový formát zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie zdravotnej starostlivosti

(1) Údaje zo zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie zdravotnej starostlivosti (ďalej len „čakací zoznam“) zasielajú zdravotné poisťovne Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou v elektronickej forme za každý kalendárny mesiac najneskôr do 20. dňa nasledujúceho kalendárneho mesiaca. Zdravotné poisťovne zasielajú každý mesiac kompletné zoznamy.

(2) Do dávky sa zaraďujú poistenci, ktorých poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nahlásil zdravotnej poisťovni a zdravotná poisťovňa ho po kontrole oprávnenosti zaradila do zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie zdravotnej starostlivosti. V mesačnej dávke sa vždy uvádzajú všetci poistenci zaradení na čakaciu listinu a čakajúci na výkon.

(3) V prípade vyradenia poistenca z čakacej listiny sa uvedie dátum a dôvod vyradenia a v nasledujúcej mesačnej dávke sa tento vyradený poistenec už neuvedie.

(4) V prípade realizácie výkonu podľa čakacej listiny sa uvedie dátum a celková cena poskytnutej zdravotnej starostlivosti, v nasledujúcej mesačnej dávke sa už tento poistenec neuvedie.

(5) Textový formát zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie zdravotnej starostlivosti je uvedený v prílohe č. 2.

§ 4

Zrušuje sa vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 412/2009 Z. z., ktorou sa ustanovujú podrobnosti o zozname poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti v znení vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 151/2011 Z. z.

§ 5

Účinnosť

Táto vyhláška nadobúda účinnosť 1. júla 2013.

Príloha č. 1

k vyhláške č. ..../2013 Z. z.

Návrh na zaradenie poistenca do zoznamu poistencov čakajúcich na plánovanú zdravotnú starostlivosť

1

Kód odosielajúceho lekára

2

Kód PZS

3

Meno poistenca

4

Priezvisko poistenca

5

Rodné číslo poistenca/BIČ

3

6

Členský štát poistenca EU

7

Adresa trvalého pobytu poistenca:

Obec

8

ulica číslo

9

PSČ

10

Kód diagnózy a kód diagnosticko-terapeutickej skupiny

11

Dátum zaradenia

12

Dátum vyradenia

13

Poznámka

14

Dôvod vyradenia

15

Identifikačné číslo poistenca

16

Pohlavie poistenca

17

Dátum plánovaného poskytnutia výkonu

18

Kód výkonu plánovanej ZS

19

Počet výkonov

20

Kód lieku/ZP

21

Plánované množstvo

22

Sumárna cena plánovanej ZS

23

Dátum realizácie plánovaného výkonu

24

Aplikované lieky a ZP

25

Skutočné množstvo

26

Celková cena

27

Štát poskytnutia ZS

Poučenie

Ak Vám nebude plánovaná zdravotná starostlivosť poskytnutá do 12 mesiacov od zaradenia do zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti, máte právo na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej v európskej únii v celkovej úhrade.

Príloha č. 2

k vyhláške č. ..../2013 Z. z.

Textový formát zoznamu poistencov čakajúcich na poskytnutie zdravotnej starostlivosti

Štruktúra vety:

Poradové číslo riadku|Kód lekára|Kód PZS|Meno poistenca|Priezvisko poistenca|Rodné číslo poistenca/BIČ|Členský štát poistenca EU|Adresa trvalého pobytu poistenca obec|Ulica číslo|PSČ|Kód diagnózy|Dátum zaradenia|Dátum vyradenia|Dôvod vyradenia|Poznámka|Identifikačné číslo poistenca|Pohlavie poistenca|Dátum plánovaného poskytnutia výkonu|Kód výkonu plánovanej ZS|Počet výkonov|Kód lieku/ZP|Plánované množstvo|Sumárna cena plánovanej ZS| Dátum realizácie plánovaného výkonu|Aplikované lieky a ZP|Skutočné množstvo|Celková cena|Štát poskytnutia ZS|

Popis dávky: Zoznam poistencov čakajúcich na poskytnutie zdravotnej starostlivosti

4

Smer: ZP -> Ústredie UDZS

Typ dávky: 518

Početnosť: 1x za mesiac

Formát prenosu dát: textový súbor

Zloženie názvu súboru dávky: ZZPP_nnn_RRMMDD_TYP.EXT, kde ZZ je kód zdravotnej poisťovne, PP je kód pobočky zdravotnej poisťovne (v prípade ústredia zdravotnej poisťovne je PP=00), nnn je poradové číslo dávky daného typu v kalendárnom roku, RR je rok vytvorenia dávky, MM je mesiac vytvorenia dávky, DD je deň vytvorenia dávky, TYP je typ dávky a EXT je v prípade textového súboru „txt“. (Príklad: 2561_015_060802_518.txt). Dávka je generovaná ako 1 súbor.

Národné prostredie: v prípade txt formátu ISO 8859.2 (ISO Latin 2),

Oddeľovací znak: | v prípade txt formátu. Oddeľovač je potrebné uviesť aj na konci každého

riadku.

Identifikácia dávky – pomocou prvého riadku

Obsah dávky:

1.riadok – hlavička:

No.

Názov stĺpca

Povinnosť

Dĺžka

Typ

Formát

1

Typ dávky

P

3-3

INT

2

Kód ZP

P

2-2

INT

00 (pr.: 21)

3

Dátum vytvorenia dávky

P

8-8

DATE

RRRRMMDD

4

Počet riadkov v dávke

P

1-7

INT

9999990 (pr.: 23)

5

Obdobie dávky

P

6-6

DATE

RRRRMM

Vysvetlivky k jednotlivým položkám:

Typ dávky: 518

Kód ZP:podľa číselníka ZP

Dátum vytvorenia dávky: rok, mesiac a deň vytvorenia dávky

Počet riadkov v dávke:udáva sa bez prvého riadku dávky

Obdobie dávky:obdobie, za ktoré sa dávka posiela

2.až n-tý riadok – telo dávky:

No.

Názov stĺpca

Povinnosť

Dĺžka

Typ

Formát

1

Poradové číslo riadku

P

1-7

INT

9999990 (pr.: 23)

2

Kód odosielajúceho lekára

P8

9-9

CHAR

aj úvodné nuly

3

Kód PZS

P8

12-12

CHAR

P99999SPPYZZ

4

Meno poistenca

P

1-24

CHAR

5

Priezvisko poistenca

P

1-36

CHAR

6

Rodné číslo poistenca/BIČ

P1

9-10

CHAR

pr.RČ:7804206345

7

Členský štát poistenca EU

P2

2-2

CHAR

kód podľa

ISO 3166-1

8

Adresa trvalého pobytu poistenca:

Obec

P1

1-25

CHAR

9

ulica číslo

P1

1-35

CHAR

10

PSČ

P1

5-5

CHAR

00000 (pr.:92108)

5

11

Kód diagnózy a kód diagnosticko-terapeutickej skupiny

P

3-4

CHAR

bez bodky

12

Dátum zaradenia

P

8-8

DATE

RRRRMMDD

13

Dátum vyradenia

P1

8-8

DATE

RRRRMMDD

14

Poznámka

N

1-50

CHAR

15

Dôvod vyradenia

P3

1-1

CHAR

16

Identifikačné číslo poistenca

P4

1-20

CHAR

17

Pohlavie poistenca

P5

1-1

CHAR

M-muž, Z-žena

18

Dátum plánovaného poskytnutia výkonu

P

8-8

DATE

RRRRMMDD

19

Kód výkonu plánovanej ZS

P

1-8

CHAR

20

Počet výkonov

P

8.2

INT

21

Kód lieku/ZP

N

5-6

CHAR

22

Plánované množstvo

N

8.2

INT

23

Sumárna cena plánovanej ZS

P

10.2

INT

24

Dátum realizácie plánovaného výkonu

P7

8-8

DATE

RRRRMMDD

25

Aplikované lieky a ZP

N

5-6

CHAR

26

Skutočné množstvo

N

8.2

INT

27

Celková cena

P7

10.2

INT

28

Štát poskytnutia ZS

P6

2-2

CHAR

kód podľa

ISO 3166-1

Vysvetlivky:

P: povinný údajN: nepovinný údaj

Položka 2, 3:P8 - údaje sú povinné, ak sú známe

Položky 6, 8, 9, 10 a 13: P1 - údaj sa vypĺňa len ak je známy

Položka 6:udáva sa rodné číslo alebo bezvýznamové identifikačné číslo. Položka nie je povinná, ak sú vyplnené položky 7, 16 a 17

Položka 7: P2 - údaj je povinný, ak je vyplnené identifikačné číslo poistenca (položka 16)

Položka 11: Kód diagnózy – kódové alfanumerické označenie diagnózy podľa MKCH 10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia) v troj- až štvormiestnom tvare bez použitia bodky alebo iného interpunkčného znamienka, napr. v tvare I129.

Položka 12:Dátum zaradenia do zoznamu - vypĺňa sa dátum doručenia návrhu zdravotnej poisťovni

Položka 13:Dátum vyradenia zo zoznamu - vypĺňa sa iba pri uvedení dôvodov vyradenia zoznamu v položke 15. Nevypĺňa sa pri poskytnutí plánovanej zdravotnej starostlivosti, pre ktorú bol poistenec zaradený

Položka 15: P3 - údaj je povinný, ak je vyplnený dátum vyradenia (položka 15)

Dôvod vyradenia – možné hodnoty:

-T nedodržanie plánovaného termínu poskytnutia zdravotnej

6

starostlivosti poistencom bez ospravedlnenia

-S zmena zdravotného stavu

-E úmrtie poistenca

-P zmena zdravotnej poisťovne

-N poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti pri diagnóze, pre ktorú bol poistenec zaradený do zoznamu čakajúcich

-I iné, uviesť dôvod v položke Poznámka

Položka 16:P4 – údaj sa vypĺňa, ak nie je vyplnená položka 6

Položka 17: P5 - údaj je povinný, ak nie je vyplnené rodné číslo

Položka 19:plánované výkony, pre ktoré sú vedené čakacie listiny (diagnostické aj terapeutické výkony podľa platného Katalógu výkonov, kódy výkonov JZS, kódy operačných výkonov počas ústavnej ZS)

Položka 21:kód lieku/ZP pre poskytnutie ktorých sú vedené čakacie listiny:

-lieky (transfúzne, finančne mimoriadne náročné, mimoriadny dovoz)

-zdravotnícke pomôcky – finančne náročné, osobitne uhrádzané

Položka 22:Plánované množstvo – počet skutočne aplikovaných balení lieku alebo častí balenia lieku (vyjadrené zlomkom, napr. 0.33), počet kusov zdravotníckych pomôcok

Položka 23:Sumárna cena plánovanej ZS v EUR – celková cena plánovanej ZS, v ktorej zdravotná poisťovňa vytvára technickú rezervu

Položka 24:Dátum realizácie plánovaného výkonu – deň uskutočnenia výkonu, v prípade hospitalizácie deň prepustenia z oddelenia, kde sa plánovaný výkon uskutočnil.

P7 – Položka je povinná v prípade realizácie výkonu

Položka 25:Aplikované lieky a ZP – kódy skutočne použitých liekov a ZP

Položka 26:Skutočné množstvo – počet skutočne aplikovaných balení lieku alebo častí balenia lieku (vyjadrené zlomkom, napr. 0.33), počet kusov zdravotníckych pomôcok

Položka 27:Celková cena v EUR – sumárna cena výkonov realizovaných na základe čakacej listiny, vrátane všetkých nákladov hradených zdravotnou poisťovňou (vrátane liekov/ZP, výkonov SVLZ a iných ambulantných výkonov realizovaných počas hospitalizácie)

P7 – Položka je povinná v prípade realizácie výkonu

Položka 28:P6 – údaj je povinný, keď sa plánuje poskytnutie ZS v zahraničí

7

1) § 6b zákona č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č .../2013 Z. z..

2) § 20 ods. 17 zákona č. 595/2003 Z.z. o dani z príjmov v znení zákona č. 660/2005 Z.z.

3) § 1 písm. e) zákona č. 581/2004 Z.z.