49

Príloha č. 3

k vyhláške č. .../2011 Z. z.

VZOR

Adresa príslušného orgánu úradnej kontroly tabakových výrobkov:

..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

OZNÁMENIE

o registrácii výroby tabakových výrobkov

a činností súvisiacich s ich umiestnením na trh

Obchodné meno a sídlo:

.......................................................................................................................................................

Identifikačné číslo organizácie (IČO): .........................................................................................

Adresa prevádzkarne:

.......................................................................................................................................................

Meno a priezvisko kontaktnej osoby:

.......................................................................................................................................................

Číslo telefónu: ..............................................................................................................................

Druh vykonávanej činnosti:

a)pestovanie plodiny na tabakové výrobky,

b)výroba tabakových výrobkov a balenie tabakových výrobkov,

c)distribúcia a preprava tabakových výrobkov,

d)maloobchodná činnosť,

e)dovoz tabakových výrobkov.

Kategória výrobkov: tabakové výrobky.

Dátum začatia činnosti: ................................................................................................................

Vypracoval: ............................................................................... Odtlačok pečiatky

(Meno a priezvisko štatutárneho zástupcu)

Dňa: .............................................podpis: ...........................................