NÁRODNÁ RADA SLOVENSKEJ REPUBLIKY
IV. volebné obdobie
(Návrh)
ZÁKON
z ...........2010,
ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení zákona č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov
Národná rada Slovenskej republiky sa uzniesla na tomto zákone:
Čl. I
Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení zákona č. 720/2004 Z. z., zákona č. 347/2005 Z. z., zákona č. 538/2005 Z. z., zákona č. 660/2005 Z. z., zákona č. 342/2006 Z. z., zákona č. 522/2006 Z. z., zákona č. 661/2007 Z. z., zákona č. 81/2009 Z.z a zákona č. 402/2009 Z. z. sa mení a dopĺňa takto:
Za § 42 sa vkladá § 42a, ktorý vrátane nadpisu znie:
㤠42a
Limit spoluúčasti
(1) Ak úhrnná výška úhrad poistenca na doplatky za lieky čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia a za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti plne alebo čiastočne uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia prekročí v kalendárnom roku limit vo výške 120 eur (ďalej „limit spoluúčasti“), je zdravotná poisťovňa povinná poistencovi uhradiť čiastku, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený.
(2) Do limitu spoluúčasti sa započítavajú doplatky za lieky čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia len vo výške doplatku za najlacnejšie lieky s obsahom rovnakého liečiva, s rovnakou cestou podania liečiva, s rovnakou liekovou formou liečiva, s rovnakým množstvom liečiva v liekovej forme a rovnakého dávkovania liečiva. To neplatí, ak predpisujúci lekár na lekárskom predpise vyznačil, že predpísaný liek nie je možné nahradiť náhradným generickým liekom34a). V takom prípade sa do limitu spoluúčasti započítava doplatok v plnej výške.
(3) Do limitu spoluúčasti sa nezapočítavajú doplatky za lieky čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia, ktorých úhrada z verejného zdravotného poistenia je stanovená na menej než 30 % maximálnej ceny.“.
Poznámka pod čiarou k odkazu 34a znie:
„34a) § 38b zákona č. 140/1998 Z. z. v znení neskorších predpisov.“.
Čl. II
Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 719/2004 Z. z., zákona č. 353/2005 Z. z., zákona č. 538/2005 Z. z., zákona č. 660/2005 Z. z., zákona č. 25/2006 Z. z., zákona č. 282/2006 Z. z., zákona č. 522/2006 Z. z., zákona č. 12/2007 Z. z., zákona č. 215/2007 Z. z., zákona č. 309/2007 Z. z., zákona č. 330/2007 Z. z., zákona č. 358/2007 Z. z., zákona č. 530/2007 Z. z., zákona č. 594/2007 Z. z., zákona č. 232/2008 Z. z., zákona č. 297/2008 Z. z., zákona č. 461/2008 Z. z., zákona č. 581/2008 Z. z., zákona č. 192/2009 Z. z. a zákona č. 533/2009 Z. z. sa mení a dopĺňa takto:
1.§ 6 sa dopĺňa odsekom 17, ktorý znie:
„(17) Zdravotná poisťovňa uhrádza poistencovi na základe jeho písomnej žiadosti čiastku, o ktorú jeho úhrady za kalendárny rok prekročili limit spoluúčasti podľa osobitného predpisu.35ac) Zdravotná poisťovňa je povinná uhradiť poistencovi túto čiastku do 90 kalendárnych dní po skončení príslušného kalendárneho roka.“.
Poznámka pod čiarou k odkazu 35ac znie:
„35ac) § 42a zákona č. 577/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.
2.V §16 ods. 2 sa za písmeno d) vkladá nové písmeno e), ktoré znie:
„e) údaje o výške úhrady poistenca za doplatky na lieky čiastočne uhrádzané z verejného zdravotného poistenia a za služby súvisiace so zdravotnou starostlivosťou.“
Doterajšie písmená e) až m) sa označujú ako písmená f) až n).
Čl. III
Tento zákon nadobúda účinnosť 1. januára 2011.
DÔVODOVÁ SPRÁVA
I.Všeobecná časť
Návrh novely zákona, ktorým sa mení zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov má za cieľ ochranu poistencov pred negatívnymi finančnými dopadmi spoluúčasti za zdravotnú starostlivosť.
Rozsah zdravotnej starostlivosti uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia nie je neobmedzený. V prípade zdravotnej starostlivosti čiastočne uhrádzanej zdravotnými poisťovňami nesie bremeno úhrady spoluúčasti poistenec – pacient. Toto konštatovanie podčiarkuje skutočnosť, že slovenské zdravotníctvo nie je bezplatné a na jeho financovaní sa okrem zdravotných poisťovní významnou mierou podieľajú samotní pacienti.
Podľa údajov Ministerstva financií Slovenskej republiky sa priame platby obyvateľov v zdravotníctve zvýšili medzi rokmi 2005 a 2009 o 72 % z 20,4 mld. Sk na 35,1 mld. Sk (1,166 mld. eur). Znamená to nárast z 3 700 Sk na 6 500 Sk per capita.
Tento dopad je pritom distribuovaný nerovnomerne, pretože spoluúčasť znášajú primárne osoby čerpajúce zdravotnú starostlivosť, a to najmä starší, ťažko a chronicky chorí pacienti. Tí sú zvyčajne odkázaní na príjmy zo sociálneho systému, keďže ich zárobková schopnosť je zo zdravotných dôvodov výrazne znížená alebo priamo nemožná. V takom prípade má pre nich aj relatívne nízka spoluúčasť katastrofické finančné dôsledky.
K spoluúčasti významnou mierou prispievajú doplatky za lieky. U polymorbídnych chronických pacientov, ktorí užívajú pravidelne väčšie množstvo liekov, spoluúčasť za lieky čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia nezriedka prekračuje 30 eur mesačne. Sociálne slabší pacienti reagujú na tento stav tým, že si napríklad nevyberajú všetky potrebné predpísané lieky, pretože si nemôžu dovoliť za ne zaplatiť potrebný doplatok – to má však za následok zhoršovanie ich zdravotného stavu. Problémom pritom nie je výška doplatkov za konkrétne lieky, ale ich kumulovaná výška v prípade užívania viacerých liekov naraz.
Práve neobmedzenosť kumulovanej spoluúčasti predstavuje prekážku dostupnosti zdravotnej starostlivosti a rovnosti pri jej poskytovaní. Návrh zákona tento problém rieši tak, že bremeno vyššej spoluúčasti prenáša na zdravotné poisťovne. Ak poistencova úhrnná spoluúčasť na liekoch a platbách za služby súvisiace so zdravotnou starostlivosťou prekročí za rok limit 120 eur, ďalšie náklady na spoluúčasť znáša jeho zdravotná poisťovňa tým, že mu ich refunduje.
Regulácia výšky spoluúčasti je štandardným nástrojom solidárnych zdravotných systémov. Podobný prístup k regulácii spoluúčasti používa od roku 2008 napríklad i susedná Česká republika.
Návrh zákona zachováva solidárny charakter zdravotného systému a chráni jeho najzraniteľnejších účastníkov pred katastrofickými dopadmi finančnej spoluúčasti.
Navrhovaná právna úprava je v súlade s Ústavou Slovenskej republiky, s právnym poriadkom Slovenskej republiky a s medzinárodnými zmluvami a inými dokumentmi, ktorými je Slovenská republika viazaná.
DOLOŽKA ZLUČITEĽNOSTI
právneho predpisu
s právom Európskych spoločenstiev a Európskej únie
1. Predkladateľ právneho predpisu:
Skupina poslancov Národnej rady Slovenskej republiky.
2. Názov návrhu právneho predpisu:
Návrh zákona, ktorým sa mení zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov.
3. Problematika návrhu právneho predpisu:
Nie je upravená v práve Európskych spoločenstiev.
4. Záväzky Slovenskej republiky vo vzťahu k Európskym spoločenstvám a Európskej únii:
a) bezpredmetné,
b) bezpredmetné,
c) bezpredmetné.
5. Stupeň zlučiteľnosti návrhu nariadenia s právom Európskych spoločenstiev a právom Európskej únie
Bezpredmetné.
6. Gestor (spolupracujúce rezorty):
Bezpredmetné.
DOLOŽKA FINANČNÝCH, EKONOMICKÝCH, ENVIRONMENTÁLNYCH VPLYVOV, VPLYVOV NA ZAMESTNANOSŤ A PODNIKATEĽSKÉ PROSTREDIE
Odhad vplyvu na verejné financie:
Prijatie návrhu zákona, ktorým sa mení zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov nezakladá zvýšené nároky na štátny rozpočet, rozpočty samosprávnych krajov a rozpočty obcí. Návrh zákona zaťaží rozpočty zdravotných poisťovní, pri konzervatívnom odhade vo výške nanajvýš 5 % z celkovej výšky spoluúčasti poistencov na liekoch hradených z verejného zdravotného poistenia, t.j. maximálne 6 mil. eur ročne.
Odhad vplyvu na obyvateľov, hospodárenie podnikateľskej sféry a iných právnických osôb:
Návrh zákona nemá vplyv na hospodárenie podnikateľskej sféry a iných právnických osôb, okrem zdravotných poisťovní (viď vyššie). Návrh má pozitívny vplyv na obyvateľov, ktorých ochráni pred finančnými dôsledkami vysokej spoluúčasti na lieky a služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti.
Odhad vplyvov na zamestnanosť:
Návrh zákona má pozitívny vplyv na zamestnanosť, tým že nebude odrádzať zahraničných investorov od investovania na území Slovenskej republiky.
Odhad vplyvu na životné prostredie:
Navrhovaná právna úprava nebude mať vplyv na životné prostredie.
Odhad vplyvu na podnikateľské prostredie:
Navrhovaná právna úprava nebude mať vplyv na podnikateľské prostredie.
Odhad vplyvov na informatizáciu spoločnosti:
Návrh zákona nemá vplyv na informatizáciu spoločnosti
II. Osobitná časť
Čl. I
Navrhuje sa doplniť ustanovenie, definujúce limit spoluúčasti poistenca na liekoch a službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti plne alebo čiastočne uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia.
k ods. (1)
Výška limitu spoluúčasti sa stanovuje na 120 eur ročne,
k ods. (2)
Ustanovenie zahŕňa do úhrnu úhrad výšku doplatku za najlacnejší generický liek, aby sa zabránilo zneužitiu limitu spoluúčasti na prestavenie pacientov z lacnejšej na drahšiu farmakoterapiu pri použití rovnakých účinných látok (liečiv). Generická substitúcia je na Slovensku nástrojom na úsporu spoluúčasti poistenca, avšak v prípade, ak by vďaka prekročeniu limitu spoluúčasti ďalšie doplatky za lieky uhrádzala v plnej výške zdravotná poisťovňa, vznikol by priestor pre opačnú motiváciu pri preskripcii. V tých prípadoch, keď je zo zdravotných dôvodov generická substitúcia nevhodná a lekár ju pri preskripcii zakáže, do limitu spoluúčasti sa zahŕňa doplatok za skutočne predpísaný liek. Ide totiž o situáciu, ktorej poistenec nevie čeliť výberom generického lieku s nižšou spoluúčasťou.
k ods. (3)
Ustanovenie vyníma z limitu spoluúčasti doplatky za lieky s nízkou mierou úhrady zo strany zdravotnej poisťovne (menej ako 30 % z maximálnej ceny). Takáto výška spoluúčasti je nastavená pri liekoch, ktoré neslúžia ako lieky prvej voľby, sú doplnkovou terapiou, nemajú jednoznačne preukázaný nákladovo-efektívny účinok prípadne nepredstavujú prioritu z hľadiska spoločenskej hodnoty. Spoluúčasť má v takýchto prípadoch opodstatnené funkciu regulácie spotreby a nie je žiaduce tento režim meniť.
Čl. II
k bodu 1
Ustanovuje sa povinnosť zdravotnej poisťovne refundovať poistencovi tú časť spoluúčasti, o ktorú prekročil za kalendárny rok limit spoluúčasti, a to do 90 dní po skončení roka na základe písomnej žiadosti poistenca.
k bodu 2
Zdravotnej poisťovni sa ukladá evidovať v dokumentácii informácie o spoluúčasti poistenca. Tieto informácie sú nevyhnutným predpokladom na to, aby zdravotná poisťovňa vedela vyhodnotiť, či jej poistenec prekročil limit spoluúčasti a v akej výške má nárok na refundáciu uhradenej spoluúčasti.
Čl. III
Navrhuje sa účinnosť 1. januára 2011. Keďže limit spoluúčasti sa vypočítava za kalendárny rok, je účelné, aby boli ustanovenia účinné od začiatku kalendárneho roka.