Dôvodová správa

A. Všeobecná časť

Počet sporov medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti (ďalej len poskytovateľ) a zdravotnými poisťovňami (ďalej len poisťovňa) narastá a súčasný stav legislatívy neumožňuje ich spravodlivé a rýchle riešenie. Týmto návrhom chceme zvýšiť počet spravodlivých rozhodnutí v sporoch o oprávnenosti úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, o terapeutickom postupe a o plnení indikátorov kvality, ktoré bude môcť urobiť rozhodcovský súd. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa bude môcť obrátiť na rozhodcovský súd aj v spore o rozsah zdravotnej starostlivosti alebo výšku úhrady za zdravotnú starostlivosť, ak sú tieto v návrhu zmluvy alebo v návrhu dodatku k zmluve so zdravotnou poisťovňou o 10% a viac nižšie ako v predchádzajúcom období.

V súčasnosti neexistuje efektívna možnosť pre poskytovateľa dovolať sa rýchlejšieho rozhodnutia v spore s poisťovňou o reálnej potrebe liečby, hospitalizácie, respektíve transportu pacienta ako je súdny proces. Pritom rozhodcovský súd je inštitúcia, ktorá by mohla veľmi efektívne takéto spory riešiť. Rozhodnutie rozhodcovského súdu by bolo konečné a záväzné, okrem osobitných prípadov uvedených v Zákone 244 / 2002 Z. z. o rozhodcovskom konaní.

Navrhovaná právna úprava je v súlade s Ústavou Slovenskej republiky, s právnym poriadkom Slovenskej republiky a s medzinárodnými zmluvami a inými dokumentmi, ktorými je Slovenská republika viazaná.

B. Osobitná časť

K bodu 1

Zdravotná poisťovňa sa môže v prípadnom spore s poskytovateľom o oprávnenosti úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, o terapeutickom postupe alebo o plnení indikátorov kvality obrátiť prostredníctvom žaloby na rozhodcovský súd o rozhodnutie sporu.

K bodu 2

Navrhuje sa, aby zmluva o poskytovaní zdravotnej starostlivosti obsahovala okrem doterajších náležitostí aj ustanovenia o rozhodcovskej zmluve.

K bodu 3

Neplnenie indikátorov kvality môže byť dôvodom na vypovedanie zmluvy

poskytovateľovi. V súčasnosti môže takéto rozhodnutie prijať poisťovňa takmer jednostranne. Navrhuje sa, aby tak mohla urobiť len vtedy, ak v prípadnom spore rozhodol rozhodcovský súd v prospech poisťovne.

K bodu 4

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa môže na základe žaloby obrátiť na rozhodcovský súd v prípade sporu so zdravotnou poisťovňou o oprávnenosti úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, o terapeutickom postupe alebo o plnení indikátorov kvality. Ak je rozsah zdravotnej starostlivosti v návrhu zmluvy alebo v návrhu dodatku k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti o 10 % a viac nižší ako v predchádzajúcom období, môže poskytovateľ proti takémuto návrhu zmluvy podať žalobu s uvedením dôvodu na rozhodcovský súd. Ak je výška úhrady za zdravotnú starostlivosť v návrhu zmluvy alebo v návrhu dodatku k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti o 10 a viac % nižšia ako v predchádzajúcom období, môže poskytovateľ proti takémuto návrhu zmluvy podať žalobu s uvedením dôvodu na rozhodcovský súd.

K bodu 5

Prechodné ustanovenie zákona, v zmysle ktorého doteraz uzatvorené zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti ostávajú platné a účinné až do uzatvorenia nových zmlúv, ktoré budú obsahovať doložku o rozhodcovskej zmluve.