NÁRODNÁ RADA SLOVENSKEJ REPUBLIKY

IV. volebné obdobie

–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––

návrh

ZÁKON

z ..................2009,

ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Národná rada Slovenskej republiky sa uzniesla na tomto zákone:

Čl. I

Zákon č. 581/2004 Z.z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení zákona č. 719/2004 Z.z., zákona č. 353/2005 Z.z., zákona č. 538/2005 Z.z., zákona č. 660/2005 Z.z., zákona č. 25/2006 Z.z., zákona č. 282/2006 Z.z., zákona č. 522/2006 Z.z., zákona č. 12/2007 Z.z., zákona č. 309/2007 Z.z., zákona č. 358/2007, zákona č. 330/2007, zákona č. 530/2007, zákona č. 594/2007, zákona č. 232/2008, zákona č. 297/2008 Z.z. a zákona č. 461/2008 sa mení a dopĺňa takto:

1.Znenie §6 ods.1 písm. h) sa vypúšťa v celom rozsahu a nahrádza sa nasledovným novým znení:

„h) je povinná uhrádzať poskytovateľom zdravotnej starostlivosti 8) úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, ktorá je uznaná revíznym lekárom, v lehotách dohodnutých v zmluve uzavretej podľa §7,“

2. Za §6 ods.1 písm. h) sa vkladá nové znenie písm. i) v nasledovnom znení, pričom doterajšie písm. i) až o) sa menia na písm. j) až p):

„i) zdravotná poisťovňa sa môže na základe písomných námietok s uvedením dôvodu obrátiť na úrad v prípade sporu s poskytovateľom o oprávnenosti úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, o terapeutickom postupe alebo o plnení indikátorov kvality o rozhodnutie sporu,“

3.V §6a ods. 1 sa mení v texte číslo 3,5 na nové číslo „3,6“

4.Znenie §7 ods. 2 sa vypúšťa v celom rozsahu a nahrádza sa nasledovným novým znení

„2) Zdravotná poisťovňa je povinná uzatvoriť zmluvu o poskytovaní zdravotnej

starostlivosti s každým poskytovateľom všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti, 20) ak má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti 21) najmenej s jedným jej poistencom a s každým poskytovateľom špecializovanej gynekologickej zdravotnej starostlivosti 21a) a zubno – lekárskej ambulantnej zdravotnej starostlivosti 21b) ak má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní špecializovanej ambulatnej zdravotnej starostlivosti najmenej s jedným jej poistencom.“

____________________

21a) § 7 ods. 1 písm. a) číslo 2. ods. 2.1 zákona č. 576/2004 Z.z.

21b) § 7 ods. 1 písm. a) číslo 2. ods. 2.2 zákona č. 576/2004 Z.z.

5. Znenie §7 ods.11 písmeno d) sa vypúšťa v celom rozsahu a nahrádza sa nasledovným novým znení:

„d) odchýlka indikátorov poskytovateľa potvrdená kontrolou kvality poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ktorú vykonala zdravotná poisťovňa (ďalej len "kontrola kvality"), je opakovaná, štatisticky významná a v prípadnom spore rozhodol úrad v prospech poisťovne,“

6.Za znenie §7 sa vkladá nový § 7a v nasledovnom znení:

㤠7a

Rozhodovanie sporov

(1) Poskytovateľ sa môže na základe písomných námietok s uvedením dôvodu obrátiť na úrad v prípade sporu so zdravotnou poisťovňou o oprávnenosti úhrady za poskytnutú zdravotná starostlivosť, v spore o terapeutickom postupe ako aj v spore o plnení indikátorov kvality o rozhodnutie sporu. Rozhodnutie úradu je konečné a záväzné.

(2) Ak je rozsah zdravotnej starostlivosti v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, resp. v jej návrhu o 10 % a viac nižší ako v predchádzajúcom období, môže poskytovateľ proti takejto zmluve podať písomné námietky s uvedením dôvodu na úrad. Rozhodnutie úradu je konečné a záväzné.“

(3) Ak je výška úhrady za zdravotnú starostlivosť v zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, resp. v jej návrhu o 10 % a viac nižšia ako v predchádzajúcom období, môže poskytovateľ proti takejto zmluve podať písomné námietky s uvedením dôvodu na úrad. Rozhodnutie úradu je konečné a záväzné.

(4) Na rozhodovanie podľa odseku 1, 2 a 3 sa nevzťahujú všeobecné predpisy o správnom konaní. 62)

(5) Rozhodnutie úradu podľa ods. 1, 2 a 3 nie je preskúmateľné súdom.

7. V §9 ods.4 sa vkladá nové nasledovné znenie písmena b) a pôvodné písmená b) a c) sa menia na písmená c) a d):

„b) a majú právo vstupovať svojim rozhodnutím do liečebného procesu, ak tak urobia preberajú na seba zodpovednosť za ďalší terapeutický postup,“

8.V §9 ods. 11 sa na konci dopĺňa nasledovný text:

„Ak má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, alebo platiteľ poistného pochybnosti o rozhodnutí zdravotnej poisťovne, môže podať písomné námietky s uvedením dôvodu proti rozhodnutiu zdravotnej poisťovne na úrad. Ten rozhodne v súlade s ods. 12.“

9. V §9 ods. 12, sa za slovo „poisťovňa“ dopĺňajú slová: „resp. úrad“

10.V §18 ods. 1 sa vkladá nové nasledovné znenie písmena c) a pôvodné písmená c) až h) sa menia na písmená d) a i):

„c) rozhoduje v sporoch podľa § 7a ods. 1 v lehote do 60 dní od podania písomných námietok a predloženia podkladov úradu a v sporoch podľa § 7a ods. 2 a 3 do 30 dní odo dňa podania písomných námietok a predloženia podkladov úradu Jeho rozhodnutie je konečné a záväzné a zdravotná poisťovňa aj poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sú povinní ho rešpektovať.“

11.V § 50 sa vkladá nové znenie ods. (5) v nasledovnom znení, pričom doterajšie ods. (5) a (6) sa menia na ods. (6) a (7):

„(5) Ak úrad pri výkone dohľadu nad poskytovaním zdravotnej starostlivosti zistí, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nerešpektuje rozhodnutie úradu podľa § 18 ods. 1 písm. c) môže uložiť poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti pokutu (§ 64 ods. 2).“

12. V § 64 ods. 2 sa za číslovku „2“ dopĺňa znenie „a 5“.

13.Znenie §64 ods. 6 sa vypúšťa v celom rozsahu a nahrádza sa nasledovným novým znení:

„(6) Výnosy z pokút sú príjmom štátneho rozpočtu, okrem pokút určených pri rozhodovaní o sporoch medzi poskytovateľom a zdravotnou poisťovňou, ktoré sú príjmom úradu“.

Čl. II

Tento zákon nadobúda účinnosť 1. septembra 2009.