Príloha č. 6 k vyhláške č. ... /2008 Z. z.
Doklad o zdravotnej spôsobilosti vodiča
I.
Vzor
1. strana
2. strana
2. nespôsobilý na vedenie motorových vozidiel skupiny alebo podskupiny: 3. navrhujem obmedziť vodičské oprávnenie skupiny alebo podskupiny nasledovne: 6.7. 9.
Doklad o zdravotnej spôsobilosti vodiča1. 2. 3. 4. 5. menovaný bol posudzovaný a) ako vodič skupiny b) s nasledovným záverom: 1. spôsobilý na vedenie motorových vozidiel skupiny alebo podskupiny: 2. nespôsobilý na vedenie motorových vozidiel skupiny alebo podskupiny
AM
A1
A
B1
B
BE
C1
C1
E
C
CE
D1
D1
E
D
DE
T
2
II.
Forma, obsah a spôsob vypĺňania dokladu o zdravotnej spôsobilosti vodiča
(1) Doklad o zdravotnej spôsobilosti vodiča rozmer 105 mm x 74 mm. Doklad sa vyplňuje podľa predtlače nasledovne:
1.meno, priezvisko, adresa (sídlo) posudzujúceho lekára (aj vo forme pečiatky, ak táto obsahuje požadované údaje),
2.meno a priezvisko posudzovanej osoby,
3.dátum narodenia alebo rodné číslo posudzovanej osoby,
4.uvedú sa skupiny alebo podskupiny vodičských oprávnení, ktorých je posudzovaná osoba držiteľom,
5.
a)skupina, do ktorej posudzovaná osoba patrí v zmysle § 29 vyhlášky,
b)
1.posudzujúci lekár uvedie tie skupiny alebo podskupiny vodičského oprávnenia, ktorých je posudzovaná osoba držiteľom, na ktoré sa vzťahuje záver uvedený v tomto bode,
2.posudzujúci lekár uvedie tie skupiny alebo podskupiny vodičského oprávnenia, ktorých je posudzovaná osoba držiteľom, na ktoré sa vzťahuje záver uvedený v tomto bode,
3.posudzujúci lekár uvedie tie skupiny alebo podskupiny vodičského oprávnenia, ktorých je posudzovaná osoba držiteľom, na ktoré sa vzťahuje záver uvedený v tomto bode takým spôsobom, že uvedie príslušný kód (prípadne kódy) podľa Prílohy č. 7 k tejto vyhláške, slovo „pre“ a označenie skupiny alebo podskupiny (prípadne skupín a podskupín) vodičského oprávnenia (napr. 5.01 pre C, 5.01, 6.01 pre C, CE). V prípade zaznamenania viacerých kódov pre jednu skupinu alebo podskupinu vodičského oprávnenia alebo skupín a podskupín sa kódy, skupiny a podskupiny vodičského oprávnenia oddelia čiarkami.
6.miesto a dátum vyhotovenia dokladu o zdravotnej spôsobilosti,
7.odtlačok pečiatky a podpis posudzujúceho lekára.
(2) V prípade, ak v bode 5 písmeno b) niektorý z bodov 1 3 nie je pre posudzovanú osobu relevantný, posudzujúci lekár tento bod prečiarkne a prečiarknutie potvrdí svojím podpisom.