Príloha č. 3
k zákonu č. .../2008 Z. z.
Miera funkčnej poruchy a stupeň zdravotného postihnutia jednotlivých systémov
Pre hodnotenie miery zdravia a stanovenie percenta miery funkčnej poruchy skúmame jednotlivé telesné, zmyslové a psychické funkcie a ich poruchy.
I.Infekčné a parazitárne choroby
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1. Tuberkulóza
1.1.dýchacích ústrojov
a) počas aktivity ochorenia bez funkčného obmedzenia
b) počas aktivity ochorenia s funkčným obmedzením stredného stupňa s komplikáciami
c) počas aktivity ochorenia s funkčným obmedzením ťažkého stupňa s komplikáciami
1.2. iných orgánov a systémov
a) počas aktivity ochorenia bez funkčného obmedzenia
b) počas aktivity ochorenia s funkčným obmedzením
stredného až ťažšieho stupňa s komplikáciami
c) s funkčným obmedzením ťažkého stupňa s komplikáciami
2. Infekčné a parazitárne choroby s následkami
2.1. ľahké poruchy funkcie niektorých orgánov a systémov
2.2. stredne ťažké formy s recidívou alebo trvale aktívne
so znížením výkonnosti funkcie orgánu
2.3. ťažké formy liečbou neovplyvniteľné, chronické stavy s ťažkou poruchou funkcie orgánu a s ťažkým obmedzením výkonnosti
3. AIDS
3.1. zistenie HIV-infekcie bez klinických príznakov
3.2. syndróm lymfadenopatie
a)ľahká alterácia celkového stavu
b)stredne ťažká alterácia celkového stavu a výkonnosti
c)ťažká alterácia celkového stavu (rozvinutie choroby,
40
50 – 60
70
40
50 – 60
70
10 – 20
50
60 – 70
0
30
50 – 80
2
terminálna fáza, ťažké infekčné komplikácie)
90 – 100
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa funkčného postihnutia chorého orgánu a celkového stavu organizmu.
II.Choroby krvi, krvotvorných orgánov a poruchy imunitných mechanizmov
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Málokrvnosť, nedostatok hemoglobínu (zhubná, hemolytická, panmyelopatia a pod.)
a)stredne ťažké prejavy
b)ťažké prejavy (s trvalou potrebou transfúzie a imunosupresívnej liečby s obmedzením výkonnosti)
2. Poruchy zrážanlivosti a iné stavy krvácania
a)ľahká forma - ľahké krvácavé stavy
b)stredne ťažká forma - (trombofilné stavy )
1. s občasným krvácaním do kĺbov
2. s častým krvácaním do kĺbov až s počínajúcimi
sekundárnymi artrotickými zmenami v kĺboch
c)ťažká forma (s častým krvácaním do kĺbov so sekundárnymi artrotickými zmenami – trombocytopénie)
3.Chronická lymfatická leukémia (lymfadenóza) a ostatné typy non-Hodgkinovho lymfómu
a)s ľahkými prejavmi (bez známok progresie)
b)so stredne ťažkými prejavmi
ba) tri roky po ukončení liečby
bb) počas liečby
c)s ťažkými prejavmi (ťažká anémia, trombocytopénia a pod.)
4.Plazmocytóm (myelóm)
a)s ľahkými prejavmi (bez známok progresie)
b)so stredne ťažkými prejavmi ( zmeny v kostiach)
c)s ťažkými prejavmi (málokrvnosť, poruchy funkcie obličiek, osteolýza, patologické fraktúry, bolesti)
5.Hodgkinov lymfóm (lymfogranulóm)
a)štádium I. – III. A (počas dlhodobej liečby až do jej ukončenia l )
b)štádium III. B – IV.
ba) do ukončenia liečby
bb) v plnej remisii (po troch rokoch od plnej remisie )
6.Chronická myeloidná leukémia (myelóza)
30 – 40
50 – 80
10 – 20
30 – 40
50 - 60
70 – 80
10 - 20
40
60 - 80
90 – 100
30
50 - 80
90 – 100
60
70 – 80
50
3
a)chronická fáza v liečbe
1. bez prejavov na celkový stav
2. s prejavmi na celkový stav
b) akcelerovaná alebo blastická fáza
7.Chronické myeloproliferatívne ochorenia ostatné (polycytémia vera, esenciálna trombocytémia, osteomyeloskleróza a pod.)
a)ľahká forma
b)stredne ťažká forma
c)ťažká forma
d)komplexná forma
8.Akútna leukémia a difúzny non-Hodgkinov lymfóm
(tiež v remisii )
a) u dospelých
b) u detí až do skončenia liečby
c) pri prípadnej remisii trvajúcej päť rokov
9.Myelodysplastické stavy
a)ľahká forma - bez zjavných prejavov
b) stredne ťažká forma - s miernymi prejavmi
c) ťažká forma - s ťažkými prejavmi
10.Niektoré poruchy mechanizmu imunity
a)imunodeficity s občasnými klinickými prejavmi s potrebou imunomodulačnej liečby
b)stredne ťažké imunodeficity s rozsiahlymi a opakovanými infekčnými komplikáciami, ťažko kompenzovateľné liečbou a vyvolávajúce stredne ťažké obmedzenie výkonnosti
c)ťažké imunodeficity s rozsiahlymi a opakovanými infekčnými komplikáciami, rezistentné na liečbu a vyvolávajúce ťažké obmedzenie výkonnosti
d)ťažké imunodeficity s rozsiahlymi a opakovanými infekčnými komplikáciami, rezistentné na liečbu a vyvolávajúce úplné obmedzenie výkonnosti
30 - 40
50 - 60
70 - 80
30 – 40
50
60 – 80
90 -100
90 – 100
100
30 – 40
10 - 20
30 – 40
50 – 80
30
50
60 – 80
90
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa závažnosti hematologických zmien, fázy ochorenia, pôsobenia na iné orgány a na celkový zdravotný stav.
Poznámky:
K bodu 5.a) Liečba sa začína ihneď a trvá cca dva roky
K bodu 6.b) prechod do akcelerovanej alebo blastickej fázy - hodnotí sa ako akútna leukémia
K bodu 9.a) ľahká forma (I.-II. štádium-refraktérna anémia)
b) stredne ťažká forma (II.-III. štádium - s excesom blastov)
c) ťažká forma (III. štádium-prechod do akútnej leukémie).
4
III.Endokrinné poruchy, poruchy výživy a premeny látok
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Poruchy funkcie štítnej žľazy
hyperfunkcia
a)stredný stupeň (s pretrvávajúcou tachykardiou,značná strata na váhe a pod.)
b)ťažký stupeň (výrazné schudnutie, tyreotoxické srdce, psychické a očné poruchy)
hypofunkcia nedostatočne kompenzovaná liečbou
2.Zhubný nádor štítnej žľazy
a)včasné odstránenie v štádiu T1-2 NOMO
b)v priebehu onkologickej liečby alebo neliečiteľné formy
c)po stabilizácii ( do piatich rokov od stabilizácie)
d)po stabilizácii ( po piatich rokoch od stabilizácie)
e)recidívy
3.Chronická nedostatočnosť kôry nadobličiek (Addisonova choroba)
a)dobre kompenzovaná liečbou
b)stredne ťažká forma (začínajúca adynamia, chudnutie, zníženie výkonnosti)
c)ťažká forma (s výraznou adynamiou, chudnutím s opakovanými krízami a podstatným znížením výkonnosti)
4. Zvýšená funkcia kôry nadobličiek (Cushingov syndróm, Connov
syndróm, adrenogenitálny syndróm)
a)s komplikáciami na rôznych orgánových systémoch, prejavy svalovej slabosti
b)iatrogénny Cushingov syndróm
5. Nádory nadobličiek vrátane stavov po odstránení nádorov
a)v priebehu onkologického liečenia alebo neliečiteľné formy
b)po stabilizácii zdravotného stavu (dva roky od stabilizácie )
6. Poruchy hypotalamo-hypofyzárneho systému
a)dobre kompenzované liečbou
b)prejavy na viacerých orgánoch so závažným obmedzením výkonnosti
7. Nádory podmozgovej žľazy
a)v priebehu onkologického liečenia
b)po stabilizácii (dva roky od stabilizácie)
8. Cukrovka
a)II. typu kompenzovateľná
20 – 30
40 – 50
20 - 30
30 – 50
80 – 100
50
40
70 - 80
20
30 – 50
50 – 70
40 - 50
10 - 30
80 – 100
40 - 60
20
50
80
40
5
1)Diétou (bez komplikácií DM )
2)Diétou a perorálnou liečbou (bez komplikácií DM )
b)I. a II. typu kompenzovateľná inzulínom a diétou bez komplikácií
c)ťažko kompenzovateľná inzulínom alebo cukrovka detského veku
d)chronické komplikácie cukrovky (diabetická mikroangiopatia, retinopatia, neuropatia, nefropatia a diabetická noha)
9. Fenylketonúria
a)u detí bez prejavov poškodenia mozgu do 18. roku veku
b)u dospelých bez prejavov poškodenia mozgu počas trvania liečby diétou
10. Mukoviscidóza (cystická fibróza)
a)s pľúcnymi prejavmi, črevnými prejavmi mierneho stupňa (telesný vývoj zodpovedá veku)
b)s pľúcnymi prejavmi, črevnými prejavmi so zníženou telesnou výkonnosťou
c)s pľúcnymi prejavmi, črevnými prejavmi ťažkého stupňa s výrazne oneskoreným telesným vývojom
11. Obezita (morbidná, BMI viac ako 40 ) s metabolickými a orgánovými komplikáciami
12. Všetky poruchy výživy, vyžadujúce si:
a)kŕmenie cez gastrostómiu, enterostómiu
b)totálnu parenterálnu, enterálnu, alebo kombinovanú výživu
30
40
50
60
70 – 80
60
50
50
60
70 – 90
50
50
60 – 80
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa závažnosti vlastnej choroby s prihliadnutím na sekundárne zmeny, komplikácie (odchýlky laboratórnych hodnôt od normy sa nehodnotia).
Miera funkčnej poruchy pri poruchách metabolizmu tukov a dne sa určí podľa závažnosti komplikácií jednotlivých orgánových systémov.
Pri poruchách výživy hodnotíme hmotnosť vyjadrenú podľa BMI. Pri zvýšení BMI nad 40, hovoríme o malígnej obezite, pri znížení BMI pod 18, hovoríme o podvýžive.
IV. Duševné poruchy a poruchy správania
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
6
1.Poruchy psychického vývoja detí (poruchy hyperkinetické, poruchy správania atď.), pervazívne vývinové poruchy (autizmus)
a) mierna porucha
b) stredná porucha
c) ťažká porucha
d) komplexná porucha
2.Poruchy osobnosti, správania, intelektu, komunikácie
a) mierne narušenie sociálnej prispôsobivosti
b) stredné narušenie sociálnej prispôsobivosti
c) ťažké narušenie sociálnej prispôsobivosti
d) komplexná porucha
3.Mentálna retardácia
a) ľahká mentálna retardácia
1) horné pásmo IQ 64-69
2) stredné pásmo IQ 57-63
3) dolné pásmo IQ 50-56
b) stredná mentálna retardácia ( IQ 35 – 49 )
c) ťažká mentálna retardácia ( IQ 20 – 34 )
d) hlboká mentálna retardácia ( IQ pod 20 )
4. Afektívne poruchy nálady ( manické, depresívne, periodické )
a) mierna porucha
b) stredná porucha
c) ťažká porucha
d) úplná porucha
5. Neurotické stresové a somatoformné poruchy
a) mierna porucha
b) stredne ťažká porucha
c) ťažká porucha
d) komplexná porucha
6. Schizotypové poruchy, poruchy s bludmi a halucináciami
a) ľahká porucha
b) stredná porucha
c) ťažká porucha
d) komplexná porucha
7. Duševné poruchy a poruchy správania spôsobené
psychoaktívnymi látkami
a) ľahká porucha
b) stredne ťažká porucha
c) ťažká porucha
d) úplná porucha so somatickými dôsledkami
8 . Geneticky podmienené mentálne retardácie s multiorgánovým
postihnutím podľa klinického stavu (napr. M.Down)
10 – 20
30 – 40
50 - 80
90 - 100
20
40-50
50-60
90 - 100
20 - 30
30 - 40
50
60 -70
80 - 90
100
10
30 - 50
60
90 - 100
20
30 - 40
50 - 80
90 - 100
10-20
30-40
50-80
90-100
10 - 20
30 - 40
50 - 80
90 - 100
50 - 100
7
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa rozsahu zdravotného postihnutia, výskytu atakov, psychiatrického nálezu a psychologického nálezu, podľa narušenia sociálneho života, narušenia orientácie, intelektu, pamäti, myslenia, správania, emotivity a pri úplnom rozpade osobnosti s trvalým dozorom sociability sa určia maximálne hodnoty miery funkčnej poruchy.
Floridná schizofrénia- hodnotenie zdravotného postihnutia vzhľadom na krátke trvanie ochorenia- nie je predpoklad, že bude trvať rok a viac.
Poznámka:
k bodu 1.- K poruchám psychického vývoja detí sa zaraďuje (napr. autizmus,...)
k bodu 2.- K poruchám osobnosti a správania je zaradená mentálna anorexia, ktorá musí
spĺňať aj kritéria BMI pod 18
k bodu 6.- a) ľahká porucha - pri schizofrénnych reziduách
c) ťažká porucha - pri častých relapsoch, potiažach v sociálnej prispôsobivosti
d) komplexná porucha – ak je prítomný ťažký defekt.
V. Nervový systém (poškodenie mozgu, miechy a periférnych nervov)
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Centrálne neurogénne poruchy (poškodenie pyramídovej dráhy mozgu a miechy)
(pri dominantnej končatine +10 %, okrem bodu d, h, j, k )
a)ťažká monoparéza až monoplégia
b)ťažká hemiparéza až hemiplégia
c)ťažká paraparéza až paraplégia
d)ťažká kvadruparéza až kvadruplégia
e)monoparéza
f)hemiparéza
g)triparéza
1. ľahká
2. stredne ťažká až ťažká
h)paraparéza
1. ľahká
2. stredne ťažká
i)kvadruparéza
1. ľahká
2. stredne ťažká
j)reziduálna paréza
k) poruchy symbolických funkcií
1. ľahké
2. stredne ťažké
3. ťažké, komplexné
2.Periférne neurogénne poruchy (poškodenie periférnych nervov)
A.porucha lícneho nervu
a)jednostranná úplná
b)obojstranná kompletná obrna s trvalými komplikáciami
50 - 70
60 - 80
90 - 100
90 - 100
30 - 40
50
40
50 – 80
40
50 – 70
40
60 - 80
10
10 - 20
30 - 40
50
20
50
8
B.Periférne neurogénne poruchy hornej končatiny
(pri dominantnej končatine +10%, pri obojstrannom
poškodení +10%)
a)plexus brachialis
1.horný typ
2.dolný typ
3.horný + dolný typ( kompletná porucha )
b)nervus axilaris
c)nervus radialis
d)nervus ulnaris
e)nervus medianus
f)nervus radialis + axilaris
g)nervus radialis + ulnaris
h)nervus radialis + medianus
i)nervus radialis, ulnaris, medianus (poškodenie na predlaktí)
C.Periférne neurogénne poruchy dolnej končatiny
(pri obojstrannom postihnutí +10%)
a)plexus lumbosacralis
b)nervus glutaneus superior
c)nervus glutaneus inferior
d)nervus femoralis
e)nervus cutaneus femoralis
f)nervus ischiadicus proximálna časť
g)nervus ischiadicus distálna časť
h)nervus fibularis
i)nervus tibialis
D.Porucha viacpočetných periférnych nervov a miechových koreňov (polyneuropatie, polyradikuloneuritídy)
a) ľahká porucha
b) stredná porucha
c) ťažká porucha
d) kompletná porucha
3.Cerebellárne poruchy
a)ľahká porucha
b)stredná porucha (neocerebellárna symptomatológia)
c)ťažká porucha (neo + paleocerebelárna porucha)
d) kompletná
4.Extrapyramidové poruchy (Parkinsonský, choreatiformný,
dystónny)
a) ľahká porucha
b) stredná porucha
c) ťažká porucha
d) kompletná
30
40
50
40
40
40
30
40
40
40
50
50 – 80
20
20
40
10
60
50
30
30
20
30 - 40
50 – 80
90 - 100
20
30 – 40
50 – 80
90 - 100
20
40
50 – 80
90 - 100
9
5.Kmeňové poruchy (závraty, synkopy, bulbárny syndróm)
a)ľahká porucha
b)stredná porucha
c)ťažká porucha
d)komplexná s dôsledkami na celkový stav
6. Záchvatové poruchy
A.Epilepsia (závažnosť postihnutia podľa frekvencie záchvatov a prítomnosti straty vedomia )
a)ľahká porucha - sporadické GM, alebo PM s pauzami mesiacov
b)stredná porucha - za rok viackrát GM, alebo PM s pauzami týždňov
c)ťažká porucha - GM s pauzami týždňov, alebo PM s pauzami dní
d)kumulácia až séria záchvatov - GM týždenne, alebo PM denne
B. Ostatné paroxyzmálne stavy (narkolepsia, kataplexia,
migréna, neuralgia)
a) ľahká porucha - sporadické záchvaty
b) stredná porucha - časté záchvaty 2 – 3x do týždňa
c) ťažká porucha - vysoká frekvencia záchvatov (podstatne
častejšie záchvaty ako v bode b/)
d) liečbou neovplyvniteľné záchvaty s obmedzenou
výkonnosťou a sekundárnymi telesnými dôsledkami
7. Diseminované poruchy CNS (demyelinizačné ochorenia a
iné podobné zriedkavé ochorenia )
a)ľahká porucha (EDSS 1,0-2,5)
b)stredná porucha (EDSS 3,5-5,5)
c)ťažká porucha (EDSS 6,0-7,5)
d) komplexná porucha (EDSS 8,0-9,5 )
8. Difúzne poruchy CNS (encefalopatie rôznej etiológie )
a) ľahká porucha
b) stredná porucha
c) ťažká porucha
d) komplexná porucha
9. Nádory lebkovej dutiny a miechového kanála
a)stavy po operácii, stavy počas onkologickej liečby
b)po stabilizácii (do piatich rokov od stabilizácie)
c)po stabilizácii s minimálnym až miernym reziduálnym nálezom (päť rokov od stabilizácie)
d)neliečiteľné formy so stredne ťažkým postihnutím
e)neliečiteľné formy s ťažkým postihnutím
10
30 – 40
50 – 80
90 - 100
20
30 – 40
50 – 80
90 –100
10
30
50 – 80
90 –100
20
30 – 40
50 – 80 90 - 100
20
50
60 – 80
90 - 100
50 - 60
50
40
60 – 80
90 - 100
10
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa poruchy funkcie, výpadových javov, výskytu záchvatov, dĺžky trvania záchvatov, výskytu vegetatívnych porúch, topického neurologického nálezu, psychiatrického nálezu a psychologického nálezu.
Miera funkčnej poruchy sa určí podľa funkčných porúch na končatinách, porúch inervácie močového mechúra a konečníka s prihliadnutím na dominantnosť hornej končatiny.
VI. Zrak
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Úplná slepota oboch očí
2.Praktická slepota oboch očí (1/60 – 3/60 )
3.Slabozrakosť (V 3/60 – 6/60)
a)deti a mladiství do skončenia školskej dochádzky
b)dospelí
4.Slabozrakosť (V 6/60 – 6/18)
a)deti do skončenia povinnej školskej dochádzky
b)dospelí
5.Výpady zorného poľa (úplné, polovičné a kvadrantové) pri strate alebo slepote druhého oka
6.Koncentrické zúženie pri strate druhého oka
a)od 50° do 30° od centra
b)od 29° do 11° od centra
c)od 10° do 5° od centra
7. Diplopia
8. Strata jedného oka
9. Strata šošovky jedného oka pri slepote alebo strate
druhého oka bez možnosti náhrady umelou vnútroočnou
šošovkou
a) u detí do skončenia povinnej školskej dochádzky
b) dospelí
10. Odstránenie oka pre zhubný nádor
a) počas onkologického liečenia
b) po stabilizácii zdravotného stavu ( päť rokov od stabilizácie)
c) neliečiteľné formy
90
80
80
60 – 70
60 – 70
50 – 60
60 – 80
40
50 – 60
80 - 90
20
30
60
50
80 - 100
50
100
11
Tabuľka č. 1 Klasifikácia závažnosti oslabenia zraku – odporúčaná SZO
Kategórie oslabenia zraku
Zraková ostrosť s najlepšou možnou korekciou
maximum/
minimum
1. slabozrakosť
6/18
3/10 ( 0.3 )
20/70
6/60
1/10 ( 0,1 )
20/200
2. slabozrakosť
6/60
1/10 ( 0,1 )
20/200
3/60
1/20 ( 0,05 )
200/400
3. praktická slepota
3/60
1/20 ( 0,05 )
20/400
1/60 ( rátanie prstov na 1m)
1/50 ( 0,02 )
20/1200
4. praktická slepota
1/60 ( rátanie prstov na 1 m )
1/50 ( 0,02 )
20/1200
Vnímanie svetla
( svetlocit )
5. úplná slepota
bez svetlocitu
6.
Bez zistenia alebo bez špecifikovania – neurčené alebo nehodnotiteľné
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa miery zníženia zrakovej ostrosti s korekciou, rozsahu zorného poľa, hĺbkového videnia, okulomotoriky, slzenia, citlivosti na prach, na svetlo, ochorenia očných adnexov a adaptácie.
Miera funkčnej poruchy ptózy hornej mihalnice s úplným uzáverom očnej štrbiny, glaukómu (zelený zákal) a ostatných očných chorôb sa určí podľa stupňa zúženia zorného poľa, zrakovej ostrosti, schopnosti orientovať sa a psychického stavu.
Miera funkčnej poruchy pri výpadoch horných kvadrantov zorného poľa - ťažšie je závažnejšia ako pri výpadoch dolných kvadrantov zorného poľa.
Poznámky:
K bodu 6.c) – Zorné pole o rozsahu menej ako 10 ale viac ako 5 stupňov okolo centrálnej fixácie, treba zaradiť do 3. kategórie oslabenia zraku. Zorné pole o rozsahu nie väčšom ako 5 stupňov zaradiť do 4. kategórie oslabenia zraku aj v prípade, ak zraková ostrosť je normálna.
VII. Poškodenie ORL orgánov (sluchový, rovnovážny orgán, dýchacie a hltacie
orgány) a ďalšie ORL postihnutia
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Vrodená obojstranná praktická hluchota u detí alebo hluchota u detí, ktorá sa vyskytla až po rozvinutí reči, do skončenia prípravy na povolanie (vrátane nositeľov kochleárnych implantátov, podľa Fowlera viac ako 85-90 %)
2.Získaná obojstranná praktická hluchota alebo hluchota u detí, ktorá sa vyskytla až po rozvinutí reči, do 18. roku veku
70 – 80
60 – 80
12
3.Obojstranná hluchota dospelých
a)praktická hluchota Fowler viac ako 85 %
b)úplná hluchota Fowler 100 %
4.Obojstranná ťažká nedoslýchavosť u detí a dospelých zisťovaná slovnou alebo objektívnou audiometriou (aj u nositeľov kochleárnych implantátov podľa Fowlera 80 % a viac)
5.Obojstranná stredne ťažká nedoslýchavosť u detí ,podľa Fowlera 55 % a viac
6.Obojstranná stredne ťažká nedoslýchavosť u dospelých, podľa Fowlera 55 % a viac
7.Poruchy rovnováhy (objektivizovateľné poruchy vestibulárneho ústroja)
a)ľahké závraty s hučaním v ušiach
b)stredne ťažké závraty (so značnou neistotou pri polohe stojmo a pri chôdzi)
c)ťažké závraty (so značnou neistotou pri polohe stojmo a
pri chôdzi) alebo ťažký tinnitus
8.Komplikovaný chronický zápal stredného ucha
9.Strata jednej ušnice
10.Strata oboch ušníc
11.Zhubné nádory (hltanu, mandlí, hrtanu a pod.)
a) po odstránení nádoru pri onkologickej liečbe
b) po stabilizácii (do piatich rokov po stabilizácii)
c) po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od
ukončenia liečby)
d) neliečiteľné formy zhubných nádorov
e) recidívy
70
80
50 – 60
50
40
20
50
60 – 100
30
20
50
50 – 80
50
40
90 – 100
70 – 80
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa miery zníženia sluchu (CSS podľa Fowlera vyjadrená v percentách), poruchy reči, následkom poškodenia sluchu, hučania v ušiach, bolesti v ušiach, poruchy rovnováhy, závratov, sociálnej adaptability a obmedzenia komunikačných schopností.
Kvantitatívna strata sluchu sa hodnotí bez použitia pomôcky (načúvací prístroj).
13
Tabuľka č. 2 Kvantitatívna klasifikácia sluchových porúch (podľa prof.MUDr.Sedláčka)
Obtiaže pri počutí reči
Komunikácia hlasnou rečou bez odpozorovania a bez slúchadiel je možná na vzdialenosť:
Priemerná zodpovedajúca strata sluchu pri audiometrickom vyšetrení vo frakvenčnej oblasti reči/ čisté tóny 500, 1000, 2000 Hz/
Normálny sluch alebo ľahká porucha sluchu bez nedoslýchavosti
Nemá žiadne
10 m a viac
Do 20 dB
Nedoslýchavosť ľahká
Pri sťažených sluchových podmienkach (hluk, nepriaznivá akustika, väčšia vzdialenosť)
4 m a viac
20-40 dB
Nedoslýchavosť stredne ťažká
v miestnosti
Dospelí: 1 – 4 m
Deti: 2 - 4 m
Dospelí: 40 – 55 dB
Deti: 40 – 50 dB
Nedoslýchavosť ťažká
pri konverzácii zblízka
Dospelí: 0,2 – 1 m
Deti: 0,5 – 2 m
Dospelí: 55 – 70 dB
Deti: 50 – 60 dB
Praktická hluchota
Nie je schopný dobre rozumieť ani z tesnej blízkosti (rozumie len niektoré slová)
Dospelí: tesne pri uchu niektoré slová (do 0,2 m)
Deti: tesne pri uchu (do 0,5 m )
Dospelí: 70 dB a viac
Deti: 60 dB a viac
Úplná hluchota
Nepočuje a nerozumie nič
Nepočuje a nerozumie nič
Dospelí i deti: 90 dB a viac
Údaje v tabuľke č. 2 platia v plnom rozsahu na klinické účely, na posudzovanie má iba orientačný význam na porovnanie.
14
Tabuľka č.3: Kvantitatívna klasifikácia sluchových porúch
Počutie hlasitej reči
(m)
Počutie šepotu
(m)
Strata čistých tónov (500, 1000 a 2000
(Hz)
Strata čistých tónov podľa Fowlera
(%)
Strata pri slovnej audiometrii
(dB)
Poznámka:
1. normálny
sluch
Viac ako 10
Viac ako 10
0 až + 15
0
0
V celom rozsahu frekvencií
2.ľahká porucha
sluchu bez nedoslýchavosti
Viac ako 10
Viac ako 10
20 alebo
viac ako 20
Viac ako 0
0
V niektorých frekvenciách
3. ľahká
nedoslýchavosťi
4 alebo
viac ako 4
Viac ako 1
35
25
30 - 40
-
4. stredne ťažká
nedoslýchavosť
4 - 1
2 až pri uchu
50
55
40 - 55
-
5. ťažká
nedoslýchavosť
1 – 0,2
Pri uchu až 0
65
80
60 - 65
-
6. praktická
hluchota
Pri uchu niektoré slová
0
Viac ako 80
Viac ako 85
70
-
7. hluchota
0
0
Viac ako 90
100
100
-
Údaje v tabuľke č. 3 slúžia na účely klinické a posudkové. Percentuálne stanovuje celkovú stratu sluchu (CSS) podľa Fowlera, čo je podkladom na posúdenie sluchových porúch.
VIII. Srdce a obehové ústrojenstvo
A. Postihnutie srdca
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Vrodené alebo získané srdcové chyby a postihnutie veľkých srdcových ciev, ischemická choroba srdca, stavy po infarkte myokardu, chronické reumatické choroby srdca, kardiomyopatie, stavy po myokarditídach a pod.
15
a)s miernym znížením výkonnosti: nijaké prejavy srdcovej a koronárnej nedostatočnosti ako dýchavičnosť, anginózne bolesti i pri silnejšom telesnom zaťažení (napríklad rýchla chôdza 7 km/hod., námahová telesná práca, záťaž viac ako 100 W, MET nad 7), EF ľavej komory 55 – 80 %
b)stavy zodpovedajúce NYHA II
stupeň postihnutia zodpovedá poklesu výkonnosti pri stredne ťažkom zaťažení (napríklad chôdza 5 km/hod., ťažkosti pri stredne ťažkej telesnej práci a rekreačných aktivitách, maximálna záťaž 75 W, MET 4 – 6,6), EF ľavej komory 45 – 55 %
c)stavy zodpovedajúce NYHA III
stupeň postihnutia zodpovedá podstatnému obmedzeniu bežnej fyzickej aktivity (napríklad prechádzka 3 km/hod., stúpanie po schodoch na 1. poschodie, ľahká telesná práca, maximálna záťaž 50 W, MET 2 – 3,9 ), EF ľavej komory pod 35 %
d)stavy zodpovedajúce NYHA IV
zjavné prejavy srdcového zlyhania v pokoji, dlhotrvajúce obdobia srdcovej dekompenzácie, možná iba minimálna fyzická aktivita (maximálne 25 W, MET pod 2), EF ľavej komory pod 25 %
2.Poruchy srdcového rytmu
a)bez hemodynamických následkov alebo len nepatrné subjektívne ťažkosti
b)s ľahkými hemodynamickými poruchami, liečbou kompenzované poruchy
c)s ťažkými hemodynamickými poruchami (záťažová insuficiencia) alebo liečbou ťažko ovplyvniteľné poruchy
3.Stavy po operácii srdca (náhrady srdcových chlopní, operácie srdcových chýb, stavy po resekcii aneuryzmy srdcovej komory, stavy po revaskularizačných výkonoch na vencových tepnách)
a)s dobrým funkčným výsledkom
b)pri stredne zníženom výkone
c)pri závažnom znížení výkonu
4.Implantácia kardiostimulátora
5.Stavy po koronárnej angioplastike s dobrým efektom
6.Chronické cor pulmonale
Miera funkčnej poruchy sa určí podľa porúch výkonnosti srdca a pľúc s prihliadnutím na stupeň hromadenia krvi v pľúcach a pľúcnej hypertenzie
7.Transplantácia srdca a pľúc
a) do piatich rokov od transplantácie podľa funkcie a liečby
10 – 20
30 – 40
50 – 70
80 – 100
0 – 10
20 – 30
50 – 70
20
40
50 – 80
20 – 30
20
50 – 80
80
16
b) po piatich rokoch od transplantácie podľa funkcie liečby
8.Poruchy krvného tlaku – arteriálna hypertenzia
a)1. stupeň – mierna forma
b)2. stupeň – stredná forma
c)3. stupeň – ťažká forma (orgánové komplikácie)
50
10
30
50 – 70
B.Postihnutie ciev
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Artériovenózne píšťaly
a)bez hemodynamického účinku alebo porúch periférneho prekrvenia
b)s nepatrnými hemodynamickými vplyvmi alebo poruchami periférneho prekrvenia
c)s manifestnými prejavmi
2.Aneuryzmy
a)bez funkčnej poruchy, bez obmedzenia výkonnosti
b)malé periférne výdute
c)iné
d)dissekujúce aneuryzmy aorty, veľké aneuryzmy abdominálnej aorty a veľkých panvových tepien s obmedzením výkonnosti
3.Tepnové uzáverové choroby – uzávery tepien dolných končatín
a)štádium I. podľa Fontainea na jednej dolnej končatine alebo na obidvoch končatinách
b)štádium II. podľa Fontainea s obmedzením kolaterálneho obehu, klaudikácie po 300 m – 500 m (Doppler na nohe 80 – 100 mm Hg)
c)štádium III. podľa Fontainea klaudikácie po 50 m - 300 m (Doppler na nohe 60 – 80 mm Hg)
d)štádium IV. podľa Fontainea s bolesťami v pokoji a trofickými zmenami
4.Kŕčové žily
a)s nepatrným opuchom na končatine s minimálnymi trofickými zmenami na koži bez ťažkostí, jedna alebo obidve končatiny
b)s výraznými ťažkosťami z hromadenia krvi v žilách, prítomnými recidívami zápalu – jedna alebo obidve končatiny
c)s chronickými recidivujúcimi defektmi podľa rozsahu
0 – 10
20 – 30
50
0 – 10
0 – 10
20 – 30
50 – 80
0 – 10
20 – 30
50 – 60
70 – 80
0 – 10
10 – 20
17
a výskytu na jednej alebo obidvoch končatinách
d)chronická venózna insuficiencia s defektom
1.jedna dolná končatina
2.obidve dolné končatiny
e)posttrombotický syndróm v oblasti panvy alebo dutých žíl
5.Lymfedém na jednej alebo na obidvoch končatinách
a)so zväčšením obvodu končatiny do 5 cm, bez obmedzenia pohybu
b)so zväčšením obvodu nad 5 cm, s obmedzením pohybu končatiny pre väčšiu hmotnosť a pre ovplyvnenie kĺbových funkcií
c)pri neschopnosti používať postihnutú končatinu
6.Funkčné srdcovo-cievne syndrómy, ortostatická hypotónia
a)s ľahkými klinickými prejavmi
b)s častými závratmi a so sklonom ku kolapsom
30 - 50
40 – 50
50 – 60
60 – 70
0 – 10
20 – 40
50 – 80
10
20 – 30
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa rozsahu a stupňa obmedzenia výkonnosti srdcovocievneho systému.
Na určenie miery funkčnej poruchy zdravotného postihnutia je menej dôležitý druh ochorenia srdca a obehového ústrojenstva ako rozdielna strata výkonu podľa už prítomného štádia ochorenia.
Pri tepnových uzáveroch na hornej končatine sa určí stupeň funkčnej poruchy tak, že sa porovnáva s inými zdravotnými postihnutiami v tejto oblasti.
Pri veľmi výrazných poruchách – lymfedéme treba brať do úvahy zohyzdenie končatiny.
Pri poruche krvného tlaku sa miera funkčnej poruchy určí po systematickej farmakoterapii a podľa preukázaných orgánových komplikácií.
IX. Dýchacia sústava
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Chronický zápal priedušiek bez obštrukčnej ventilačnej poruchy
2.Opakujúce sa zápaly pľúc s pridruženou spastickou zložkou
3.Chronická obštrukčná choroba pľúc: chronická obštrukčná bronchitída a emfyzém pľúc
a)ľahký stupeň – GOLD I- zodpovedá FEV1 nad 80 %
a/alebo námahové dyspnoe MMRC 0 -1
b)stredný stupeň – GOLD II- zodpovedá FEV1 50 – 80 %
a/alebo námahové dyspnoe MMRC 2
10
20
20
40
18
c)ťažký stupeň – GOLD III- zodpovedá FEV1 30-50 %
a/ alebo námahové dyspnoe MMRC 3
d)veľmi ťažký stupeň - -- GOLD IV-zodpovedá FEV1 menej ako 30 %, a/alebo závažné komplikácie: chronické cor pulmonale s atakmi zlyhávania pravého srdca, alebo potreba dlhodobej domácej oxygenoterapie, a/alebo námahové dyspnoe MMRC 4
4.Bronchiálna astma
( podľa tabuľky č.4)
50
80
Tabuľka č. 4 Stupne závažnosti a symptomatológia u bronchiálnej astmy
Stupeň závažnosti
Denné symptómy
Nočné symptómy
Funkcie pľúc
Miera funkčnej poruchy v %
Stupeň zdravotného postihnutia/ všeobecný kvalifikátor telesných funkcií (MKF)
a) ľahká intermitentná astma
Menej ako 1x týždenne, mierne alebo žiadne záchvaty
menej ako 2x za mesiac
FEV1 (PEF) viac ako 80%
Variabilita PEF menej ako 20%
20
1
b) ľahká perzistujúca astma
Minimálne 1x týždenne, ale nie denne, záchvaty menej ako 2x týždenne, vplyv na aktivitu
viac ako 2x za mesiac
FEV1 (PEF) viac ako 80%
Variabilita PEF 20–30%
30
2
c) stredne ťažká perzistujúca astma
Denne, záchvaty minimálne 2x týždenne, vplyv na aktivitu
viac ako 1x za týždeň
FEV1 (PEF) 60–80 %
Variabilita PEF viac ako 30 %
40
2
d) ťažká perzistujúca astma
Stále, záchvaty často, fyzická aktivita limitovaná
časté
FEV1 (PEF) viac ako 60%
Variabilita PEF viac ako 30 %
60
3
5. Difúzne parenchýmové ochorenia pľúc (pneumokoniózy, exogénna alergická alveolitída, pľúcne fibrózy, kolagenózy, poškodenie liekmi a i.), s dokázanou poruchou difúznej kapacity pľúc (parameter DCOSB) a /alebo reštrikčnou ventilačnou poruchou (parameter vitálna kapacita FVC), ďalej stavy po operácii pľúc
19
a)námahové dyspnoe MMRC 0 -1 a/alebo vitálna kapacita pľúc viac ako 80 % alebo DCOSB 60-80 % (NYHAI)
b)námahové dyspnoe MMRC 2 a/alebo vitálna kapacita pľúc 60-80 % alebo DCOSB 40-60 % (NYHAII)
c)námahové dyspnoe MMRC 3 a/alebo vitálna kapacita pľúc menej ako 60 % alebo menej ako 40 % (NYHAIII)
d)chronické cor pulmonale s atakmi zlyhávania pravého srdca, alebo potreba dlhodobej domácej oxygenoterapie alebo MMRC 4 (NYHAIV)
6. Zhubné nádory (bronchiálne alebo pľúcne)
a)počas chemoterapie, aktinoterapie, chirurgickej liečby
b)neliečiteľné formy
c)stav po stabilizácii (do piatich rokov od stabilizácie)
d)stav po stabilizácii zdravotného stavu ( po piatich rokoch od stabilizácie) s ľahkým obmedzením pľúcnych funkcií
e)obmedzenie pľúcnej funkcie stredného až ťažkého stupňa
f) recidívy
7. Bronchiálna astma u detí, astmatický syndróm
a)ľahká forma - astmatické bronchitídy bez trvalého obmedzenia ventilačnej poruchy pľúc, ktoré trvajú aspoň šesť týždňov v roku
b)stredná forma - stredne ťažké perzistujúce astmatické bronchitídy trvajúce aspoň dva až tri mesiace v roku s trvalou ventilačnou poruchou pľúc ľahkého až stredného stupňa
c)ťažká forma - trvalá ventilačná porucha stredne ťažkého až ťažkého stupňa
d)veľmi ťažká forma - trvalá globálna dychová nedostatočnosť s prejavmi dekompenzácie
8. Sarkoidóza
a)zväčšenie vnútrohrudných uzlín s ľahkým funkčným obmedzením a klinickou symptomatológiou
b)postihnutie pľúc s klinickou symptomatológiou
9. Ústna dutina a horné dýchacie cesty
a)defekt pier so stálym slinotokom s poruchou reči a príjmu potravy
b)ťažká porucha funkcie jazyka, artikulácie, žuvania s možnosťou prijímať len tekutú stravu
c)rozsiahly defekt podnebia s protézou
d)strata podnebia bez možnosti korekcie protézou s poruchou reči a príjmu potravy
e)vrodené rázštepy pier, čeľustí, podnebia u detí do dosiahnutia dobrého funkčného stavu orofaciálnej sústavy
f)stavy po operáciách rázštepu pier, čeľustí, podnebia u dospelých podľa poruchy rečí a prehĺtania
g)izolovaný rázštep pier alebo podnebia
20
40
50
80
80
100
50
40
60 – 80
70 - 80
20 – 30
30 – 50
50 – 70
80 – 90
20
50 – 70
20 – 30
50 – 60
20
50 – 60
50 – 60
20 – 30
20 – 30
20
h)trvalá tracheostómia (celkový stav, komplikácie)
i)obojstranná obrna nervu recurrens s poruchou hlasu
j)poruchy artikulácie a hlasu
1.ťažko zrozumiteľná reč
2.nezrozumiteľná reč
3.ťažká zajakavosť
k)nádory slinných žliaz
1.benigné
2.maligné do ukončenia liečby
3.po stabilizácii stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
4.po stabilizácii stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
5.neliečiteľné formy
6.recidívy
l)iné poruchy priechodnosti dýchacích ciest (podľa ovplyvnenia dýchania a výkonnosti)
10. Chronický zápal prínosových dutín ťažkého stupňa s komplikáciami (hnisavá sekrécia, dráždenie trojklanného nervu, tvorba polypov, vnútrolebkové, očné)
11. Úplná strata čuchu
50 – 60
30
20 – 30
50 – 60
20 – 30
20
60
40
50
90
60
20 – 30
20 – 40
10 - 20
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa vplyvu vlastnej choroby na celkový stav, pôsobenia a dôsledkov na ostatné orgány. Pri sarkoidóze sa určí podľa rozsahu obmedzenia pľúcnych funkcií.
Klasifikácia GOLD:
Na klasifikáciu dýchavice, ktorá sprevádza nielen CHOCHP (chronické obštrukčné choroby pľúc) ale aj ostatné pľúcne choroby, sa používa aj stupnica MMRC (Modified Medical Council Dyspnea scale). Táto uvedená stupnica nahrádza stupnicu NYHA ( pôvodne určená na označenie stupňa poruchy dýchania pri kardiovaskulárnych chorobách).
Tabuľka č. 5 Klasifikácia dušnosti podľa MMRC:
Štádium
Popis funkčného postihnutia pri CHOCHP
0
Bez dyspnoe s výnimkou veľkej záťaže
1
Dyspnoe pri ponáhľaní sa po rovine alebo chôdza do rovného kopca
2
Pre dyspnoe chodí pomalšie ako rovesníci alebo musí zastaviť pri chôdzi svojim tempom po rovine
3
Zastaví sa pre dyspnoe po prejdení 100yardov(metrov) alebo po niekoľkých minútach chôdze po rovine
4
Dyspnoe, ktoré nedovolí opustiť dom alebo dyspnoe pri obliekaní a vyzliekaní
21
X. Tráviace ústrojenstvo
A. Ochorenie pažeráka
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1. Trakčný a pulzný divertikul (podľa veľkosti a ťažkostí)
a)bez podstatnej prekážky pri príjme potravy
b)so značnou prekážkou pri príjme potravy
2. Funkčná alebo organická stenóza pažeráka
a)bez podstatnej prekážky pri príjme potravy
b)s poruchou pri príjme potravy
c)so značnou poruchou výživy a výkonnosti
3. Malígny nádor pažeráka
a)po radikálnej a onkologickej liečbe nádoru a podľa stavu výživy
b)po stabilizácii zdravotného stavu - trvale
c)po stabilizácii zdravotného stavu so značným úbytkom výživy a výkonnosti
d)recidívy
4. Totálna náhrada pažeráka s poruchou príjmu potravy, s obmedzením výživy a výkonnosti, so zohľadnením prípadného zohyzďujúceho pôsobenia
10
40
10
30
50
60 – 80
50
90 – 100
70 - 80
70 – 90
B. Ochorenie žalúdka
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Chronické, recidivujúce vredy žalúdka a dvanástnika
a)recidivujúce (po dvoch až troch rokoch)
b)s častejšími recidívami ochorenia
c)s trvalým výrazným znížením výživy a výkonnosti s komplikáciami
2.Totálne odstránenie žalúdka
(hodnotí sa vplyv na stav výživy a úbytok výkonnosti, prípadné komplikácie)
3.Chronická gastritída (ireverzibilná zmena sliznice žalúdka)
a)bez podstatných klinických prejavov
10
30
50
50 – 80
0 – 10
22
b)s úbytkom výživy a výkonnosti alebo s výraznými komplikáciami
4.Dráždivý žalúdok (funkčná porucha)
5.Čiastočné odstránenie žalúdka, gastroentero-anastomóza
a)s dobrou funkciou
b)s komplikáciami (napríklad dumpingový syndróm, ulcus pepticum)
6.Čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka pre malignitu (treba počkať spravidla päť rokov, či bola liečba úspešná)
a)pri čiastočnom odstránení žalúdka vo včasnom štádiu (early cancer – T1 – NOMO)
b)po čiastočnej alebo úplnej resekcii žalúdka pri prebiehajúcom onkologickom liečení
c)po stabilizácii zdravotného stavu a podľa stavu výživy (do piatich rokov od stabilizácie)
d)po stabilizácii zdravotného stavu a podľa stavu výživy (po piatich rokoch od stabilizácie)
e)recidívy
f)neliečiteľné formy
30 - 50
10
10 – 20
30 – 50
50
80
50
40 - 50
70 - 80
90 – 100
C. Ochorenie tenkého a hrubého čreva
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Chronický zápal čriev, divertikulitída, divertikulóza, čiastočné resekcie čreva alebo iné črevné poruchy
a)s miernou poruchou funkcie
b)s trvalými symptómami (napríklad hnačky, spazmy a pod.)
c)so značným úbytkom hmotnosti a výkonnosti
2.Colitis ulcerosa (idiopatická proktokolitída, Crohnova choroba)
a)s miernym účinkom na celkový stav (hnačky, znížená výkonnosť)
b)so stredne závažným účinkom na celkový stav (trvalé alebo často recidivujúce zápaly sliznice s krvácaním)
c)s ťažkým účinkom na celkový stav a výkonnosť (perforácie, opakované operácie, malnutrícia)
3.Črevné malabsorpcie (coeliakia, sprue, malabsorpcia spôsobená intoleranciou),
a)u dospelých pri diétoterapii podľa závažnosti klinických príznakov
30
40-50
60
20
50
60 – 80
40 – 50
23
b)u detí do skončenia povinnej školskej dochádzky
c)na liečbu rezistentné pokročilé formy u dospelých so znížením stavu výživy a výkonnosti
4.Po odstránení malígneho tumoru čreva
a)po odstránení lokalizovaných črevných nádorov z oblasti tračníka alebo rekta vo včasnom štádiu (T1 – NOMO Dukes A) počas onkologickej liečby
b)s vytvorením trvalej kolostómie
c)počas onkologickej liečby bez vytvorenia kolostómie
d)po stabilizácii zdravotného stavu podľa stavu výživy (do piatich rokov od stabilizácie)
e)po stabilizácii zdravotného stavu podľa stavu výživy (po piatich rokoch od stabilizácie)
f)recidívy
g)neliečiteľné formy
5.Stavy po odstránení podstatnej časti tenkého alebo hrubého čreva (nenádorové príčiny)
a)tenkého čreva s poruchami výživy (prejavy malabsorpcie)
b)hrubého čreva
6.Zrasty v brušnej dutine
a)bez výraznejšej klinickej symptomatológie
b)s poruchami pasáže (striedanie hnačiek a obstipácie)
c)s poruchami pasáže (striedanie hnačiek a obstipácie)
a poruchami výživy (malabsorpcia)
d) s častými recidivujúcimi ileóznymi stavmi
7.Hemoroidy
a)bez výrazných ťažkostí s občasným krvácaním
b)s častými recidivujúcimi zápalmi, trombotizovaním alebo silnejším krvácaním
8.Vyvrátenie konečníka
a)malý reponibilný
b)trvalý s krvácaním
9.Slabosť zvierača ritného otvoru
a) s občasným odchodom stolice
b) s úplným odchodom stolice- inkontinencia
10.Perianálne píšťaly
a) bez stálej sekrécie
b)s častou alebo trvalou sekréciou
11.Umelý ritný otvor
a)s dobrou možnosťou uzáveru (možnosť používania kolostomického pásu)
b)bez možnosti uzáveru
50
50 – 70
60
80
60
50
40 – 50
70 - 80
90 – 100
60 – 80
50
10
20 - 30
50
50 – 60
10
20
10
30
50
70
10
30 - 50
50
70
24
Diagnóza coeliakie u detí a dospelých dosahuje minimálne 50 % miery funkčnej poruchy (aj pri stabilizácii ochorenia).
Pri rozsiahlom vyvrátení konečníka, kolostómii, ileostómii a silne secernujúcich sterkorálnych fistúl treba hodnotiť a zásah do psychickej oblasti jedinca (najmä obmedzenie spoločenského styku, sexuálneho života atď.).
Vyvrátenie konečníka, hemoroidy a rektálne píšťaly treba hodnotiť podľa lokality, rozsahu, funkcie zvierača a črevnej steny.
D. Ochorenie pečene, žlčových ciest, podžalúdkovej žľazy
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Chronická nebiliárna a biliárna hepatitída (podľa biochemickej aktivity)
a)ľahkého stupňa
b)stredného stupňa
c)ťažkého stupňa
2.Cirhóza pečene (podľa Child –Pughovej klasifikácie)
a)štádium A
b)štádium B
c)štádium C
d)portálna hypertenzia po skratovej operácii
3.Steatóza nealkoholická steatohepatitída, toxické poškodenie pečene
a)s ľahkou biochemickou aktivitou
b)so strednou biochemickou aktivitou
c)s ťažkou biochemickou aktivitou
4.Resekcia pečeňového laloka, segmentu
5.Malígne nádory pečene, žlčníka, žlčových ciest, podžalúdkovej žľazy
a)počas onkologickej liečby
b)po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
c)po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
d)recidívy
e)neliečiteľné formy
6.Transplantácia pečene (podľa funkčného nálezu, stavu výživy)
a)v prvom roku
b)po roku podľa biochemickej aktivity
10 – 20
20 – 40
50 – 90
20 – 30
50
50 – 70
50 – 70
10
20 – 40
50 – 60
50 – 70
90 – 100
50
40 - 50
70 - 80
90 – 100
70
50 - 70
25
7.Chronické zápaly intrahepatálnych žlčových ciest
a)ľahkého stupňa
b)stredného stupňa
c)ťažkého stupňa
8.Ochorenia žlčových ciest (litiáza, chronické recidivujúce zápaly, dyskinéza)
a)s kolikami s odstupom niekoľkých mesiacov, zápalov s odstupom rokov
b)s častejšími kolikami a so zápalmi, s intenzívnymi ťažkosťami
c)s dlhotrvajúcimi zápalmi alebo komplikáciami, podľa stavu výživy
9.Strata žlčníka
a)so zvyškovými funkčnými poruchami, postcholecystektomický syndróm
b)pri dlhšie trvajúcich kolikách
10.Chronické ochorenie podžalúdkovej žľazy podľa účinku na celkový zdravotný stav, častosť a rozsah bolesti
a)čiastočné zníženie výkonnosti, slabšia výživa, dyspeptické ťažkosti, hnačky
b)zníženie výkonnosti, oslabenie výživy, častejšie hnačky
c)výrazné zníženie výživy a výkonnosti, tukové stolice
10 – 20
20 – 40
50 – 90
10
20
40 – 50
20
40
10
40
50
Pri ochoreniach pečene používať klasifikáciu vývojového štádia chronickej hepatitídy a cirhózy pečene podľa Childa a Pugha.
E. Prietrž
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Slabinová, skrotálna alebo stehenná prietrž podľa veľkosti a reponibility
a)jedno–alebo obojstranná bez klinickej symptomatológie
b)pri klinickej symptomatológii (bolesti, obmedzenie pohybu pri záťaži a pod.)
2.Pupočná prietrž alebo prietrž v bielej línii podľa klinickej symptomatológie
3.Prietrž v jazvách po brušnej operácii
a)bez výraznej symptomatológie podľa veľkosti
b)so značným obmedzením brušného lisu
c)pri poruchách pasáže bez značných komplikácii
10
20
10
10
20
30
26
d)pri častých recidivujúcich prejavoch ileóznych stavov
e)stavy po operácii a reoperácii s rekonštrukciou brušnej steny
4.Prietrž bránice
a)pažeráková sklzná prietrž
b)iné malé bránicové prietrže bez podstatnej funkčnej poruchy
c)väčšie bránicové prietrže podľa stupňa funkčnej poruchy (refluxná ezofagitída)
d)prietrž s rozsiahlym premiestnením brušných orgánov s poruchami pasáže a s vplyvom na kardiopulmonálny systém
5.Hydrokéla a varikokéla
50
60
10
10
20
50 – 60
10
Miera funkčnej poruchy sa pri organických a funkčných ochoreniach zažívacieho traktu určí podľa stupňa a úbytku výkonnosti, stupňa orgánových porúch a podľa potreby osobitných režimových opatrení. Pri alergicky podmienených ochoreniach má význam zamedzenie pôsobenia alergénov.
Po selektívnej proximálnej vagotómii prichádza hodnotenie miery funkčnej poruchy do úvahy, ak sú prítomné črevné poruchy (hnačky), alebo pretrvávajú účinky základného ochorenia.
Pri poruchách výživy hodnotíme hmotnosť vyjadrenú podľa BMI. Pri zvýšení BMI nad 40, hovoríme o malígnej obezite, pri znížení BMI pod 18, hovoríme o podvýžive.
XI. Ochorenie kože
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Jazvy po popálení alebo poleptaní na ploche
a)do 40 % kožného krytu
b)nad 40 % kožného krytu
2.Dekubity na ploche
a)do 5 % kožného krytu
b)nad 5 % kožného krytu
3.Ekzémy
a)chronický ekzém (napr. kontaktný ekzém) na viditeľných častiach tela (ťažšieho stupňa podľa rozsahu)
b)endogénny ekzém, atopická dermatitída s dlhotrvajúcimi prejavmi generalizovaného charakteru, dermorespiračný syndróm
c)seboroický ekzém ťažšieho stupňa s postihnutím viditeľných častí tela
20 – 40
50 – 60
20 – 30
60 – 80
30 – 40
30 – 50
50 – 60
27
4.Acne vulgaris a rosacea
5.Hlboké formy akné a rinophýma
6.Acne conglobata s opakovanou tvorbou píšťal, vredov a trvalou premenou tkaniva na jazvy
7.Systémové ochorenia spojivového tkaniva (lupus erythematosus, dermatomyozitída, sklerodermia)
a)kožné zmeny ohraničené na predilekčných miestach alebo pri väčšom rozšírení, podľa funkčného postihnutia
b)rozsiahle kožné zmeny, ulcerácie, obmedzenie pohybov v kĺboch, postihnutie vnútorných orgánov
8.Pľuzgierovité kožné ochorenia (napríklad pemfigus)
a)chronické stredne ťažké až ťažké postihnutie kože a slizníc
b)generalizované postihnutie kože a slizníc
9.Psoriasis vulgaris, chronické formy parapsoriázy
a)s výskytom na predilekčných miestach
b)generalizovaná forma s kĺbovým postihnutím, remisiami trvajúcimi niekoľko mesiacov
c)generalizovaná ťažká forma postihujúca celý povrch tela bez období zlepšenia
10.Erytrodermia
a)pri miernej intenzite zápalového procesu
b)pri vysokej intenzite zápalového procesu s ťažkou alteráciou celkového stavu
11.Ichtyóza
a)stredne ťažká forma dlhodobo postihujúca trup a končatiny
b)ťažká forma postihujúca celý povrch tela
12.Dermatomykózy
a)postihnutie nechtových platničiek rúk a nôh, priľahlých častí kože, tiež v intertriginóznych priestoroch
b)systémové mykózy (napr. kandidóza, histoplazmóza, kokcidiomykóza) s rozsiahlymi prejavmi na koži, s postihnutím niekoľkých vnútorných orgánov, systémov s alteráciou celkového stavu
13.Iné chronické rozsiahle dermatózy a ich komplikácie (II. a III. st. lymskej boreliózy, kožné Tbc, následky vrodeného a získaného syfilisu)
14.Vrodené poruchy kože
a)rohovatenia
b)vrodené poruchy súdržnosti kože
10 – 20
30 – 50
30 – 50
20 – 30
60 – 80
30 – 50
60 – 80
10 – 20
50
60 – 80
20 – 30
50
20 – 30
60 – 80
10 – 30
50 – 60
40 – 60
30 – 50
30 – 50
28
c)iné vrodené poruchy kože
15.Recidivujúci eryzipel podľa stupňa lymfedému alebo obmedzenia pohyblivosti
16.Redicivujúci rozsiahly opar
17.Choroby vlasov alebo kožného farbiva
a)čiastočná strata
b)úplná strata
18.Malígne tumory kože (s výnimkou malých bazaliómov)
a)po odstránení v počiatočnom štádiu
b)v pokročilom štádiu alebo neliečiteľné formy
c)po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
d)po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
e)recidívy
40 – 50
20 – 30
20 – 30
10 – 20
30 – 40
40
80 – 90
50
40 - 50
70 - 80
Miera funkčnej poruchy sa pri kožných ochoreniach určí podľa druhu, rozšírenia, plochy, lokality, účinku na celkový stav, sprievodné prejavy ako svrbenie, mokvanie, pálenie, zápach, tvorba jaziev. Zohľadňujú sa aj sprievodné komplikácie iných orgánov.
XII. Pohybový a podporný aparát
A.Chrbtica, choroby kĺbov, zápalové reumatické ochorenie, iné choroby kostí, chrupaviek, šliach, svalov
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Poruchy chrbtice
a)zlomeniny tela stavca do 1/4 výšky tela stavca, spondylolistéza I. a II. stupňa, vrodené chyby a deformácie, stavy po operáciách s ľahkou poruchou statiky a dynamiky chrbtice
b)degeneratívne zmeny na chrbtici a medzistavcových platničkách, stavy po operáciách s travalým postihnutím funkcie a častými recidívami a dráždenia nervov a svalov s poruchou svalového korzetu stredného stupňa, so strednou poruchou dynamiky a statiky chrbtice
c)ostatné postihnutia chrbtice s ťažkým stupňom poruchy funkcie (napr. skoliózy II. až IV. stupňa), s výraznou deformitou hrudníka s prihladnutím na stupeň kardiopulmonálnej insuficiencie chronického charakteru, spondylolistézy III. a IV. stupňa, primárna diseminovaná
10
30
29
hyperostóza s ankylózou vo viacerých segmentoch chrbtice
d)stavy po operácii chrbtice a medzistavcových platničiek, rozsiahle degeneratívne zmeny III. a IV. stupňa s ťažkými poruchami funkcie (recidivujúcimi chronickými iritáciami nervov až radikulopatiami s motorickým deficitom na periférii trvalého charakteru, insuficiencia svalového korzetu)
2.Scheuermannova choroba s trvalou statodynamickou poruchou funkcie (hodnotí sa po 18. roku veku života)
a)ľahký stupeň poruchy funkcie s chronickou vertebralgiou
b)stredný a ťažký stupeň poruchy funkcie s nosením korzetu
c) ťažká porucha s nosením korzetu
3.Spondylartritída ankylozujúca – Bechterevova choroba
a)stredne ťažká forma (III. a IV. stupeň)
b)ťažké formy (V. stupeň)
c)ťažký stupeň postihnutia chrbtice s ankylózou bedrových kĺbov
4.Artropatie, zápalové reumatické ochorenia, iné choroby kostí, chrupaviek, vnútornej výstelky kĺbu a šliach (chondropatie, synovitídy, tendovaginitídy, entezopatie atď.)
a)ľahké formy, zriedkavo recidivujúce, s trvalou poruchou funkcie postihnutého kĺbu alebo iných anatomických štruktúr pri trvalom postihnutí výkonu práce horných končatín a dolných končatín
b)stredne ťažké formy, občas recidivujúce, so strednou poruchou funkcie, ktorá trvale obmedzuje výkonnosť organizmu
c)ťažké formy, liečebne neovplyvniteľné, trvale aktívne s progresiou, s výraznými deštruktívnymi zmenami, s ťažkou poruchou funkcie, ktorá postihuje viac kĺbov horných končatín, dolných končatín a chrbtice, ťažké deformity s ťažkou poruchou pohyblivosti s polytopnou lokalizáciou a orgánovým postihnutím
5.Osteoporóza, osteomalácia, osteopatia
a)ľahká až stredná forma lokálna alebo generalizovaná
b)ťažká forma so zvýšenou lomivosťou kostí s výrazným obmedzením pohyblivosti a výskytom jednej a viacerých kompresívnych zlomenín tela stavca
6.Chronická osteomyelitída
a)ľahký stupeň – lokalizovaná nepatrná aktivita, drobné hnisanie vo fistule
b)stredný stupeň, rozsiahlejší proces, častá alebo trvalá sekrécia z fistuly s obmedzením pohyblivosti s prihliadnutím na dominantnosť hornej končatiny a pri
40 – 50
50 - 60
10
30
40
30
50
70 – 100
10 – 20
30 - 40
50 - 60
20 - 40
50 – 70
20 – 30
30
dolnej končatine, ak ide o lokalizáciu na váhonosných kĺboch alebo na chodidle
c)ťažký stupeň – časté ťažké ataky, s horúčkou, vysokou FW, zreteľná infiltrácia mäkkých častí, sekrécia z fistuly a vylučovania sekvesterov, ťažký stupeň obmedzenia pohyblivosti a výkonnosti (opakovaný neúspech konzervatívnej aj operatívnej liečby)
7.Stavy po zlomenine rebier (iba sériové zlomeniny rebier)
a)ľahký stupeň obmedzenia ventilácie
b)stredný stupeň obmedzenia ventilácie
c)ťažký stupeň obmedzenia ventilácie
8.Stavy po úrazoch panvy
a)ľahká porucha obmedzujúca len dlhodobé státie a chôdzu
b)stredne ťažká porucha s porušením statiky a dynamiky dolných končatín a driekovej chrbtice
c)ťažké poruchy hybnosti dolných končatín, porucha funkcie zvieračov
9.Malígne nádory svalov, kostí a kĺbov
a)stavy po operácii pri prebiehajúcom onkologickom liečení
b)stavy po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
c)stavy po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
d)neliečiteľné formy
d) recidívy
10.Malý vzrast, telesná výška po skončení rastu
a)do 120 cm
b)do 130cm
c)do 140 cm
11.Svalové ochorenia
1. myopatie, kongenitálne, progresívne svalové dystrofie (Duchenneov, Beckerov typ a pod.), zápalové myozitídy, polyomyozitídy a pod., metabolické a endokrinné
a)ľahká forma s obmedzením hýbavosti
b)stredne ťažká forma s výrazným obmedzením hýbavosti
c)ťažká forma (imobilita)
2. myasténia gravis, myastenický syndróm
a)ľahká forma
b)stredne ťažká forma s obmedzením hýbavosti
c)ťažká forma s výrazným obmedzením hýbavosti
12.Poúrazové svalové ochorenia
(pri dominantnej končatine +10%)
a)ľahká forma (napríklad odtrhnutie dlhej hlavy
30 – 40
50 – 70
20
30 – 40
50 – 70
10 – 20
30 – 40
50 – 70
80
50
40 - 50
90 – 100
70 - 80
50
40
30
40
60 – 80
80 – 100
20
50
60 – 80
31
dvojhlavového svalu)
b)stredne ťažká forma s funkčným obmedzením
c)ťažká forma s výrazným funkčným obmedzením
10
20 – 30
50
B. Postihnutie končatín
B. 1. Horné končatiny
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Strata oboch horných končatín (vrodená alebo získaná v zmysle anatomického alebo funkčného chýbania)
2.Úplná strata jednej hornej končatiny a jednej dolnej končatiny (vrodená alebo získaná v zmysle anatomického alebo funkčného chýbania)
3.Strata jednej hornej končatiny v ramennom kĺbe alebo s veľmi krátkym kýpťom (ramena)
(pri dominantnej končatine +10 %)
4.Strata jednej hornej končatiny v ramene alebo v lakťovom kĺbe (pri dominantnej končatine +10 %)
5.Strata jednej hornej končatiny v predlaktí
(pri dominantnej končatine +10 %)
6.Strata jednej ruky (celej)
(pri dominantnej končatine +10 %)
7.Strata všetkých piatich prstov jednej ruky alebo iná strata úchopovej schopnosti jednej ruky
(pri dominantnej končatine +10 %)
8.Strata všetkých desiatich prstov na rukách
9.Strata jednotlivých prstov na ruke
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)strata jedného palca
b)strata dvoch palcov
c)strata ukazováka, prostredníka, prstenníka
d)strata malíčka
e)strata prvého a druhého prsta, prvého a tretieho prsta, prvého a štvrtého prsta
f)strata druhého a tretieho prsta, druhého a štvrtého prsta
g)strata prvého a piateho prsta, druhého a štvrtého prsta
100
100
60
50
50
50
50
70 – 90
30
50
20
0
30
30
30
32
h)strata tretieho a štvrtého prsta, tretieho a piateho prsta
i)strata štvrtého a piateho prsta
j)strata troch prstov s palcom
k)strata štyroch prstov s palcom
l)strata štyroch prstov (palec zachovaný)
m)strata druhého až piateho prsta na oboch rukách
10.Stuhnutie ramenného kĺbu v priaznivej polohe pri pohyblivom ramennom kĺbe
(pri dominantnej končatine +10 %)
11.Stuhnutie ramennom kĺbe v nepriaznivom postavení alebo porušenej pohyblivosti ramenného kĺbu ťažkého stupňa
(pri dominantnej končatine +10 %)
12.Obmedzenie pohyblivosti jedného ramenného kĺbu
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)ľahkého stupňa (elevácie do 120o, primerané obmedzenie rotácie, vystretie, ohnutie)
b)stredného ťažkého stupňa (elevácie do 90o, primerané obmedzenie rotácie, vystretie, ohnutie)
c)ťažkého stupňa ( elevácia do 10 st., rotácie takmer 0 )
13.Obmedzenie pohyblivosti oboch ramenných kĺbov
a)ľahkého stupňa
b)stredne ťažkého stupňa
c)ťažkého stupňa
14.Instabilita ramenného pletenca
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)ľahkého stupňa (subluxácie)
b)stredne ťažkého stupňa (zriedkavé luxácie)
c)ťažkého stupňa (časté luxácie)
15.Pseudoartróza kľúčnej kosti
16.Pseudoartróza ramennej kosti
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)stabilná
b)instabilná
17.Obmedzenie pohyblivosti lakťového kĺbu
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)ľahkého stupňa (vystretie/ohnutie 0o – 30o – 120o)
b)ťažšieho stupňa (najmä ohnutie, vrátane obmedzenia rotácie predlaktia)
18.Stuhnutie lakťového kĺbu
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)v priaznivom postavení
30
30
50
50
40
80
20
50
10
20
50
20
40
50
10
30
40
10
30
50
10
20 – 30
20
33
b)v nepriaznivom postavení
19.Pseudoartróza vretennej a lakťovej kosti
(pri dominantnej končatine +10 %)
20.Stav po zlomenine vretennej kosti a lakťovej kosti zhojenej s dislokáciou a funkčnou poruchou susedných kĺbov
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)ľahký stupeň
b)stredne ťažký stupeň
c)ťažký stupeň
21.Obmedzenie pohyblivosti zápästia
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)ľahkého stupňa (vystretie/ohnutie 30o – 0o – 40o)
b)ťažšieho stupňa (vystretie/ohnutie)
22.Stuhnutie zápästia
(pri dominantnej končatine +10 %)
a)v priaznivom postavení (ľahká dorzálna extenzia možná)
b)v nepriaznivom postavení
23.Stav po zlomenine zápästných kostí alebo po zlomenine jednej záprstnej kosti a viacerých záprstných kostí s poruchou funkcie ruky (pri dominantnej končatine +10 %)
a)ľahký stupeň
b)stredne ťažký stupeň
c)ťažký stupeň
24.Poúrazové aseptické nekrózy zápästných kostí
(aktívne štádium dva roky)
(pri dominantnej končatine +10 %)
40
30 - 40
20
30
40
10
30
10
40
10
30
40
20 – 40
B. 2. Dolné končatiny
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Strata oboch dolných končatín v stehne
2.Strata jednej dolnej končatiny v stehne a jednej dolnej končatiny v predkolení s krátkymi amputačnými kýpťami s výrazne zníženou funkciou amputovaného kýpťa
3.Úplná strata jednej dolnej končatiny a jednej hornej končatiny
100
80 – 90
100
34
4.Strata jednej dolnej končatiny v bedrovom kĺbe alebo s veľmi krátkym amputačným kýpťom
5.Strata jednej dolnej končatiny v stehne po kolenný kĺb
6.Strata jednej dolnej končatiny v predkolení s dostatočnou funkciou kýpťa a kĺbu
7.Strata oboch dolných končatín v predkolení
a)dobrá funkčnosť amputačných kýpťov
b)oslabená funkčnosť amputačných kýpťov (zlé hojenie)
8.Strata nohy v členkovom kĺbe s dobrou alebo s oslabenou funkciou amputačného kýpťa
a)jednostranná s dobrou funkciou
b)jednostranná s oslabenou funkciou
c)obojstranná s dobrou funkciou
d)obojstranná s oslabenou funkciou
9.Strata nohy v Chopartovom kĺbe s dobrou alebo s oslabenou funkciou amputačného kýpťa
a)jednostranná s dobrým kýpťom
b)jednostranná s oslabeným kýpťom
c)obojstranná s dobrou funkciou kýpťov
d)obojstranná s oslabenou funkciou kýpťov
10.Strata nohy v Lisfrancovom kĺbe alebo v oblasti metatarzov s dobrou alebo oslabenou funkciou amputačného kýpťa
a)jednostranná s dobrým kýpťom
b)jednostranná s oslabeným kýpťom
c)obojstranná s dobrou funkciou kýpťov
d)obojstranná s oslabenou funkciou kýpťov
11.Strata všetkých prstov na jednej nohe
12.Strata všetkých prstov na oboch nohách
13.Stuhnutie oboch bedrových kĺbov
a)v priaznivom postavení
b)v nepriaznivom postavení
14.Stuhnutie jedného bedrového kĺbu
a)v priaznivom postavení
b)v nepriaznivom postavení
15.Obmedzenie pohyblivosti bedrového kĺbu
(Posudzovaný kĺb sa hodnotí komplexne, nielen jeden rozsah pohybu, do úvahy treba vziať aj rtg. popis. Za hlavný pohyb je považovaná flexia)
80
60
50
60
80
30
40
50
70
20
30
40
50
20
30
40
50
30
50
60
70 – 80
40
50
35
a)ľahký stupeň - flexia do 100°,(abdukcia do 40°, addukcia do 30°, extrarotácia do 40°, intrarotácia do 30°, extenzia 0°)
1.jednostranne
2.obojstranne
b)stredný stupeň -flexia do 70°,(abdukcia do 20°, addukcia do 10°, extrarotácia do 20°, intrarotácia do 15°, prípadná flekčná kontraktúra do 20°)
1.jednostranne
2.obojstranne
c)ťažký stupeň - flexia do 40°, (abdukcia - viklavá , addukcia - viklavá, extrarotácia - viklavá, intrarotácia - viklavá,prípadná flekčná kontraktúra nad 20°)
1.jednostranne
2.obojstranne
16.Vrodená luxácia bedrového kĺbu počas liečby ( trvajúca viac ako 1 rok), podľa stupňa kĺbovej chyby (subluxácia – luxácia) a náročnosti použitej liečby
(pri obojstrannom postihnutím +10 %)
17.Stavy po operácii bedrového kĺbu s reziduálnou poruchou funkcie
( pri obojstrannom postihnutí +10 % )
a)ľahký stupeň 0o – 10o – 90o
b)stredný stupeň 0o – 30o – 90o
c)ťažký stupeň 0o – 30o – 90o + obmedzenie rotácii v zhybe
18.Stavy po vykonanej endoprotéze bedrového kĺbu alebo kolenného kĺbu ( po reoperácii +10 % )
a)jednostranná
b)obojstranná
19.Pseudoartróza krčka stehennej kosti
a)stabilná
b)instabilná
20.Pseudoartróza stehennej kosti
21.Skrátenie dolnej končatiny
a)od 4 cm do 6 cm
b)nad 6 cm
c)nad 10 cm
22.Aseptická nekróza, Perthesova choroba v aktívnom štádiu počas liečenia (v rozsahu do dvoch rokov od zahájenia liečby)
23.Stuhnutie jedného kolenného kĺbu
a)v priaznivom postavení (ohnutie o 5o – 10o)
b)v nepriaznivom postavení
10
20
30
40
40
50
40 - 50
20
30
50
30
50
30
50
50
20
30
50
80
30
50
36
24.Stuhnutie oboch kolenných kĺbov
a)v priaznivom postavení
b)v nepriaznivom postavení
25.Uvoľnenie väzivového aparátu kolena, luxácie
(pri obojstrannom postihnutí +10 %)
26.Stav po zlomenine jabĺčka
(pri obojstrannom postihnutí +10 %)
a)bez dislokácie úlomkov s opakovanou liečbou
b)s dislokáciou úlomkov
27.Obmedzenie funkcie v kolennom kĺbe (vystretie/ohnutie)
a)ľahký stupeň (flexia do 100°)
1. jednostranne
2. obojstranne
b)stredný stupeň (flexia do 70°, prípadná flekčná kontraktúra do 20°)
1. jednostranne
2. obojstranne
c)ťažký stupeň (flexia do 30°, prípadná flekčná kontraktúra nad 20°)
1. jednostranne
2. obojstranne
28.Pseudoartróza kostí predkolenia
29.Stuhnutie horného členkového kĺbu
(pri obojstrannom postihnutí +10 %)
a)v priaznivom postavení (plantárna flexia od 5 do 15 stupňov)
b)v nepriaznivom postavení (plantárna flexia nad 15 stupňov)
30.Stuhnutie dolného členkového kĺbu (v strednom postavení)
(pri obojstrannom postihnutí +10 %)
31.Stuhnutie horného členkového kĺbu aj dolného členkového kĺbu
(pri obojstrannom postihnutím +10 %)
a)v priaznivom postavení
b)v nepriaznivom postavení
32.Obmedzenie funkcie členkového kĺbu (vystretie/ohnutie, vbočenie chodidla)
(pri obojstrannom postihnutím +10 %)
a)ľahký stupeň
b)stredný stupeň (0o – 0o – 30o)
c)ťažký stupeň
33.Pes equinovarus vrodený (stupeň funkčnej poruchy závisí od rozsahu deformity nohy, od schopnosti či neschopnosti stáť
50
60
30
20
30
10
20
30
40
40
50
50
20
30
10
30
40
20
30
40
37
a chodiť bez ortopedických topánok)
a)jednostranný
b)obojstranný
34.Ostatné deformity nohy s poruchou statiky a dynamiky nohy pri stoji a pri chôdzi stredného a ťažšieho stupňa podľa závislosti od trvalého nosenia ortopedických topánok a možnosti ďalšej liečby
35.Úplná strata funkcie jednej dolnej končatiny
30 - 50
50 - 60
20 – 60
80
Miera funkčnej poruchy sa určí podľa následkov zdravotného postihnutia straty dolnej končatiny (anatomická alebo funkčná) a bez ohľadu na kompenzáciu týchto následkov ortopedickými pomôckami. Miera funkčnej poruchy sa určí v závislosti od rozsahu funkčných porúch, rtg zmien v zmysle degeneratívnych zmien a deformácií a od doposiaľ vykonanej liečby, prípadne možnosti ďalšej liečby.
Miera funkčnej poruchy s určí podľa následkov zdravotného postihnutia straty hornej končatiny (anatomická alebo funkčná) s prihliadnutím na dominantnosť hornej končatiny a bez ohľadu na kompenzáciu týchto následkov ortopedickými pomôckami.
Pri strate všetkých desiatich prstov sa posudzuje strata celých prstov, neposudzuje sa strata jednotlivých článkov prstov.
Pri strate alebo čiastočnej strate končatiny sa hodnotí anatomické alebo funkčné zdravotné postihnutie končatiny.
XIII. Močové ústrojenstvo
A. Postihnutie obličiek
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Strata alebo výpad funkcie obličky pri zdravej druhej obličke
2.Vývojová anomália obličiek bez podstatných ťažkostí a bez funkčného obmedzenia
3.Nefrolitiáza bez funkčného obmedzenia
a)s kolikami s odstupom niekoľkých mesiacov
b)s častejšími kolikami a ťažkosťami
4. Postihnutie obličiek s obmedzením funkcie (bez ohľadu na etiológiu)
a)ľahkého stupňa (obličkové funkcie sú trvale znížené s miernym obmedzením výkonnosti – kreatinín pod 130 umol/l)
b)stredného stupňa (obličkové funkcie sú značne znížené
so značným obmedzením výkonnosti – kreatinín pod 150
10 – 20
0 – 10
0 – 10
10 – 20
20 – 40
38
umol/l )
c)ťažkého stupňa (sú prítomné laboratórne známky chronickej obličkovej insuficiencie s podstatným obmedzením výkonnosti – kreatinín nad 150 umol/l )
5. Strata alebo výpad jednej obličky s funkčným obmedzením druhej obličky
a)ľahkého stupňa
1.bez progresie
2.s progresiou – hladina kreatinínu v sére je pod 130 umol/l
b)stredného stupňa – hladina kreatinínu v sére je pod 150 umol/l
c)ťažkého stupňa – hladina kreatinínu v sére je nad 150 umol/l s prihliadnutím na komplikácie
6.Postihnutie obličiek liečených umelou obličkou (dialýzou) s ohľadom na prítomné komplikácie
7.Transplantácia obličky
a)stav po transplantácii obličky do dvoch rokov s prevenciou antibiotickej liečby
b)stav po transplantácii obličky s dobrou funkciou štepu po dvoch rokoch
8. Malígny tumor obličky
a) po odstránení vo včasnom štádiu (T1 NOMO)
1.bez komplikácii
2.s komplikáciami
b) po stabilizácii zdravotného stavu
1. do piatich rokov od stabilizácie
2. po piatich rokoch od stabilizácie
c) neliečiteľné formy
d) recidívy
50 – 60
70 – 80
20 – 30
40
60
60 – 80
60 – 80
80 – 100
50
40
50
50
40 - 50
90 – 100
70 - 80
B. Ochorenie močových ciest
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Chronický zápal močových ciest
a)ľahšieho stupňa (bez podstatnej poruchy mikcie)
b)ťažšieho stupňa (so značnými poruchami mikcie)
2.Poruchy vyprázdňovania močového mechúra
a) ľahšieho stupňa (pri nepatrnej retencii moču, nočné odkvapkávanie moču)
b) ťažšieho stupňa (potrebné manuálne vyprázdňovanie,
0 – 10
10 – 20
10
39
použitie močového stimulátora, značná retencia moču /nad
100 ml/, bolestivé močenie)
c) s potrebou pravidelného cievkovania, trvalé nosenie cievky,
urinálu bez podstatných sprievodných prejavov
3.Malígny tumor močového mechúra (povrchový a infiltratívny)
a) po odstránení v počiatočnom štádiu (T1-2 NOMO)
b) po odstránení v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c) po stabilizácii zdravotného stavu
ca) do piatich rokov od stabilizácie
cb) po piatich rokoch od stabilizácie
d) neliečiteľné formy
e) recidívy
4.Inkontinencia moču
a)relatívna inkontinencia moču
stresová I. stupňa
stresová II. stupňa
stresová III. stupňa
b)urgentná inkontinencia, prípadne zmiešaná s prevahou urgencie si vyžaduje kompletné urodynamické vyšetrenie na potvrdenie správnosti diagnózy
c)úplná inkontinencia moču
5.Zvráskavený mechúr so značným zmenšením kapacity
6.Močovodnokožná píšťala prednej močovej trubice pri inkontinencii moču
7.Močovo-črevná píšťala pri análnej inkontinencii
8.Obličkovo-kožná píšťala, močovodno kožná píšťala a mechúrovo-kožná píšťala so značnou sekréciou
9.Umelý vývod moču navonok - trvalý
10.Funkčne málo významné anomálie močovopohlavného systému
11.Anomálie so stredne ťažkým postihnutím až ťažkým postihnutím funkcie a telesnej výkonnosti
12.Vrodené chyby močovo pohlavného systému s anomálnym vyústením, rázštepové chyby u detí
20 – 30
50
50
80 – 90
50
40
90 – 100
70 - 80
0
20 – 30
50
50
50 – 70
50
30
60
70
60 – 80
10 – 20
50 - 70
50
Miera funkčnej poruchy zdravotného postihnutia močového ústrojenstva sa určí poruchou produkcie moču (overí sa najmä funkčným vyšetrením, lekárskymi nálezmi, urodynamickým vyšetrením, endoskopicky).
40
Stupeň inkontinencie môže diagnostikovať urológ, gynekológ, neurológ a gerontológ podľa druhu inkontinencie.
Miera funkčnej poruchy pri zdravotných postihnutiach uvedených v písmene B bode šesť až dvanásť sa určuje len do obdobia rekonštrukčného riešenia.
XIV. Pohlavné orgány
A. Mužské pohlavné orgány
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Strata penisu
2.Čiastočná strata penisu
3.Malígny tumor penisu
a)po odstránení v počiatočnom štádiu (T1-2 NOMO)
b)po odstránení v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c)po stabilizácii zdravotného stavu
d)neliečiteľné formy
e)recidívy
4.Strata oboch semenníkov alebo úplná atrofia oboch semenníkov
a)pred skončením telesného vývoja vek do 18 . rokov veku)
b)v produktívnom veku
c)vo vyššom veku (po andropauze )
5.Malígny tumor semenníka
a)po odstránení lokalizovaného seminómu alebo lokalizovaného malígneho teratómu bez postihnutia lymfatických uzlín (T1 NOMO)
b)v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c)po stabilizácii zdravotného stavu ( do piatich rokov od stabilizácie)
d)po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie podľa veku)
e)neliečiteľné formy
6.Malígny tumor prostaty
a)po odstránení v počiatočnom štádiu (T1-2 NOMO), ak je prítomná erektívna dysfunkcia, alebo inkontinencia moču ako následok liečby
b)po odstránení alebo neodstránení v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c)po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
70
50
50 – 80
80 - 90
50
90 – 100
70 - 80
50 – 80
50 – 70
10
50 – 70
70 – 100
50
40 - 50
90 – 100
40 – 50
80 – 90
50
41
d)po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
e)neliečiteľné formy
f) recidívy
7.Malígny tumor prsnej žľazy
a)po odstránení v počiatočnom štádiu (T1 NOMO)
b)po odstránení v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c)po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
d)po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
e)recidívy
f)neliečiteľné choroby
8.Vrodené chyby pohlavných orgánov
40 – 50
90 - 100
70 - 80
40 – 50
80 – 90
50
40
70 - 80
90 – 100
40 – 60
B. Ženské pohlavné orgány
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Strata prsníka nenádorovej etiológie (vo fertilnom veku)
a)jednostranná
b)obojstranná
2.Strata atrofického prsníka po menopauze
a)jednostranná
b)obojstranná
3.Hypertrofia prsníkov (pubertálna forma, mastoptóza)
4.Malígny tumor prsnej žľazy
a)po odstránení v počiatočnom štádiu (T1 NOMO)
b)po odstránení v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c)po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
d)po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od
stabilizácie podľa veku)
e)recidívy
f)neliečiteľné formy
5.Strata maternice alebo sterilita vo fertilnom veku (treba prihliadať na psychoreaktívne poruchy)
40
50
10 – 20
20 – 30
10 – 20
50
80 – 90
50
40 - 50
70 - 80
90 – 100
30 – 40
42
6.Malígny tumor krčka maternice a tela maternice (s výnimkou carcinoma in situ)
a)po odstránení tumoru krčka maternice alebo tela maternice v štádiu Ia, Ib (T1 NOMO)
b)po odstránení tumoru v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c)po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
d)po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
e)neliečiteľné formy
f)recidívy
7.Strata oboch vaječníkov bez výrazného patologického účinku na hormonálny systém
8.Strata oboch vaječníkov vo fertilnom veku alebo pri nedostatočnej možnosti substitúcie pri vyrovnaní hormonálneho deficitu
9. Malígny tumor vaječníka
a)po odstránení v počiatočnom štádiu (T1 NOMO)
b)v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c)po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
d) po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
e)neliečiteľné formy
f)recidívy
10. Chronický alebo často sa opakujúci zápal vaječníkov, závesného aparátu maternice alebo maternice
a)ľahkého stupňa
b)stredného stupňa
c)ťažkého stupňa (recidívy viackrát v roku)
11. Endometrióza ťažkého stupňa
12. Vaginálne píšťaly
a)píšťala močová cesta – pošva
b)píšťala konečník – pošva
c)píšťala močová cesta – konečník – pošva
d)filiformné píšťaly
13. Pokles pošvovej steny alebo maternice
a)bez močovej inkontinencie alebo s nepatrnou stresovou inkontinenciou moču (I. stupeň)
b)s čiastočnou inkontinenciou moču
c)s úplnou inkontinenciou moču
40 – 50
80 – 90
50
40 - 50
90 – 100
70 - 80
10
30 – 40
40 – 50
80 – 90
50
40 - 50
90 – 100
70 - 80
0 – 10
10 – 20
20 – 30
30 – 40
40 – 60
40 – 60
80 – 90
20 – 30
0 – 10
20 – 40
50 – 60
43
14. Vrodené chyby pohlavných orgánov
15. Craurosis vulvae
a)ľahkého stupňa bez ťažkostí alebo s minimálnymi ťažkosťami
b)ťažkého stupňa so značnými ťažkosťami, sekundárne zmeny (vredy, ekzémy, jazvy)
16. Malígny tumor pošvy a vonkajších rodidiel (s výnimkou carcinoma in situ)
a)po odstránení v počiatočnom štádiu (T1 NOMO)
b)v pokročilom štádiu, počas onkologickej liečby
c)po stabilizácii zdravotného stavu (do piatich rokov od stabilizácie)
d)po stabilizácii zdravotného stavu (po piatich rokoch od stabilizácie)
e)neliečiteľné formy
f) recidívy
40 – 60
10
30 – 50
40 – 50
80 – 90
50
40 – 50
90 – 100
70 - 80
Miera funkčnej poruchy zdravotných postihnutí sa určí na základe klinického obrazu v urologickej, sexuálnej a onkologickej oblasti.
Pri zdravotných postihnutiach ženských pohlavných orgánov sa miera funkčnej poruchy určí na základe gynekologického, endokrinologického, sexuologického a onkologického vyšetrenia s prihliadnutím na vek ženy. Pri týchto ochoreniach a chybách sa zohľadňujú aj možné psychické následky.
Pri vrodených poruchách pohlavných orgánov sa miera funkčnej poruchy určí len do obdobia rekonštrukčného riešenia.
XV. Hlava a tvár
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1.Stavy po traume (úraze) hlavy a mozgu s vnútrolebkovým krvácaním, s trvalými poruchami v neurologickej, psychiatrickej, psychologickej a zmyslovej oblasti
a)poruchy ľahkého stupňa
b)poruchy stredného stupňa
c)poruchy ťažkého stupňa
2.Stavy po zlomeninách lebky bez neurologických príznakov, stavy po otrase mozgu
3.Zohyzďujúce znetvorenie tváre, ťažké deformity kostných a mäkkých častí ovplyvňujúcich mimiku, artikuláciu, žuvanie a pod.
20 – 30
40 – 60
70 – 80
10
30 – 60
44
Miera funkčnej poruchy uvedených zdravotných postihnutí sa určí podľa klinickej symptomatológie v neurologickej, stomatologickej, oftalmologickej a estetickej oblasti. Hodnotí sa druh zdravotného postihnutia, vek a stupeň funkčnej poruchy.
XVI. Kombinované postihnutie zraku a sluchu
Druh zdravotného postihnutia
Miera funkčnej poruchy v %
1. Hluchoslepota funkčne v rozsahu obojstrannej ťažkej nedoslýchavosti až hluchoty a obojstrannej úplnej slepoty a praktickej slepoty
2. Hluchoslepota funkčne v rozsahu obojstrannej stredne ťažkej nedoslýchavosti a obojstrannej silnej slabozrakosti
100
80