Príloha č. 5

k vyhláške č. .../ . . . . Z. z.

VZOR

ÚSTREDNÝ KONTROLNÝ A SKÚŠOBNÝ ÚSTAV POĽNOHOSPODÁRSKY

BRATISLAVA

vydáva podľa § 4 písm. f) zákona č. . . . . . . Z.z. o pôsobnosti orgánov štátnej správy v oblasti registrácie odrôd pestovaných rastlín a uvádzaní množiteľského materiálu pestovaných rastlín na trh

O S V E D Č E N I E

o šľachtení nových odrôd pestovaných rastlín

Meno a priezvisko fyzickej osoby

Obchodné meno právnickej osoby

Adresa trvalého pobytu fyzickej osoby

Sídlo právnickej osoby

Identifikácia : IČO

DIČ

Predmet šľachtenia :

Vydané dňa :

Miesto :

Podpis a odtlačok pečiatky

( štatutárny orgán )