Príloha č. 1

k vyhláške č. .../2006 Z. z.

Vzor

ŽIADOSŤ

o vydanie osvedčenia o odbornej spôsobilosti dodávateľa

a o zápis do evidencie dodávateľov

Meno a priezvisko fyzickej osoby

Obchodné meno právnickej osoby a meno a priezvisko jej zodpovedného zástupcu

Adresa trvalého pobytu fyzickej osoby

Sídlo právnickej osoby a adresa trvalého pobytu jej zodpovedného zástupcu

Identifikácia: IČO

DIČ

ž i a d a m

o vydanie osvedčenia o odbornej spôsobilosti dodávateľa podľa § 4 písm. h) zákona č. .../...... Z. z. o pôsobnosti orgánov štátnej správy v oblasti registrácie odrôd pestovaných rastlín a uvádzaní množiteľského materiálu pestovaných rastlín na trh na druh činnosti:

.......................................................................................................

Miesto a deň podania................................ .....................................................

podpis