Dátum zadania
26. 10. 2005
Zadávateľ
Darina Gabániová
Otázka
Pán minister, pacient absolvuje preventívnu prehliadku u svojho súkromného stomatológa, v roku 2006 zmení ošetrujúce lekára, bude jeho ošetrenie čiastočne preplácané "zmluvnému" stomatológovi, ak pacient bude mať potvrdenie o vykonanej preventívnej prehliadke z roku 2005? Bude poisťovňa akceptovať novú situáciu u občana - pacienta?
Adresát
minister zdravotníctva SR Rudolf Zajac
Dátum odpovede
27. 10. 2005
Zodpovedal
minister zdravotníctva SR Rudolf Zajac
Odpoveď
Tá otázka je dobrá v tom, že kombinuje dve problematiky. Jedna, či poisťovňa bude akceptovať situáciu, ktorá je v zákone predpokladaná, ak občan - poistenec absolvuje preventívnu prehliadku, či bude mať potom nárok na ďalšiu zdravotnú starostlivosť v roku 2006. Bude, nezávisle na tom, pani poslankyňa, či to poskytoval štátny verejnoprávny poskytovateľ, ktorý má zmluvu, alebo nemá zmluvu s verejným zdravotným poistením.
Dôležité sú ale dve podmienky, aby boli splnené. Prvá, že bude občan mať potvrdenie o absolvovaní preventívnej prehliadky, ktoré bude zaslané do jeho poisťovne, tak ako zákon predpokladá nezávisle na tom, či stomatológ má, alebo nemá zmluvu s ním. A druhá, že, žiaľbohu, ak je to nezmluvný stomatológ, celú tú preventívnu prehliadku si musí hradiť. To je tá podmienka, ktorá je, že zmluvný má hradené z verejného a nezmluvný má len tie dva inštitúty. To znamená, že ale nemá vplyv na to, ak v roku 2005 vykonal preventívnu prehliadku nezmluvný stomatológ a sú splnené podmienky, ktoré predpokladá zákon, že je tam vydané potvrdenie s podpisom poistenca, potom v roku 2006 bude mať tak hradenú zdravotnú starostlivosť, ako predpokladá zákon, aj keď zmení stomatológa.
Doplňujúca otázka
No áno, dobre, je to zrozumiteľné, čo ste povedali, pán minister. Len to znamená, že skutočnosť o preventívnej prehliadke stačí, keď sa preukáže proste ten pacient budúci rok u toho nového zmluvného stomatológa s tým potvrdením vykonanej prehliadky od súkromného. Poisťovňa to bude akceptovať, alebo má ten súkromný lekár nahlásiť jeho poisťovni skutočnosť, že vykonal preventívnu prehliadku? Lebo z toho zákona zrejme to nevyplýva a myslím si, že sa ma pýtali tí lekári, tí zmluvní, ako to bude s tými pacientmi, ak sa im vyskytnú a neviem, či súkromný stomatológ vie o tom, že je jeho povinnosťou túto skutočnosť o vykonaní prehliadky nahlásiť pacientovej poisťovni, aj keď on s ňou nemá zmluvný vzťah, a teda zdanlivo nijakú povinnosť.
Doplňujúca odpoveď
Áno. Tá otázka, znova odpoviem, je jasná. Odpoveď je jasná. Povinnosť je v zákone. To znamená, stomatológ, ktorý vykoná preventívnu prehliadku, oznámi zdravotnej poisťovni vykonanie tejto preventívnej prehliadky a vydá pacientovi - a bude na tomto oznámení aj podpis pacienta - a súčasne vydá pacientovi potvrdenie. My nehovoríme, aký stomatológ, zmluvný, nezmluvný. Následne zdravotná poisťovňa budúci rok bude hradiť, to znamená, toto potvrdenie nie je relevantné pre ďalšieho stomatológa, toho budúceho v roku 2006, ale pre zdravotnú poisťovňu, ktorá to hradí. Takže, pokiaľ tieto podmienky boli splnené, tak potom má právo na tak hradenú zdravotnú starostlivosť, ako predpokladá zákon.
A myslím, že si aj rozumieme, pani poslankyňa, však ste z fachu. Ale chcem povedať, že toto všetko zapríčinil podpredseda parlamentu, takéto hry, lebo on vtedy na tom trval. Myslím pána Bugára, že takto sa musí dentálna starostlivosť organizovať a teda myslím si, že aj on by mohol na to niečo odpovedať.